譚結梅 熊義斌 區(qū)美儀 張志輝 嚴麗花 鐘月興

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院眼科，佛山市 528500)

溫熱生理鹽水在白內(nèi)障手術前結膜囊沖洗的效果觀察

譚結梅 熊義斌 區(qū)美儀 張志輝 嚴麗花 鐘月興

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院眼科，佛山市 528500)

目的 探討溫熱生理鹽水在白內(nèi)障手術前結膜囊沖洗中的應用效果。方法 選取白內(nèi)障患者348例(348眼)為研究對象，隨機分觀察組和對照組各174例(174眼)。觀察組術前給予38～40℃溫熱生理鹽水200 mL沖洗結膜囊，對照組術前給予常溫的0.25%聚維酮碘稀釋液200 mL沖洗結膜囊。比較兩組患者的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生等情況。結果 兩組患者術前結膜囊沖洗后細菌陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后兩周復查均無眼內(nèi)炎發(fā)生；而角膜水腫、結膜充血程度、眼部不適癥狀、術后1個月干眼綜合征發(fā)生率，觀察組均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 白內(nèi)障術前應用溫熱生理鹽水沖洗結膜囊，具有安全、刺激性小等優(yōu)點，而且物理除菌效果明確，能有效預防白內(nèi)障術后感染及減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

白內(nèi)障；結膜囊沖洗；生理鹽水；聚維酮碘

白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)常見的致盲性眼病，在我國居于致盲原因首位[1]，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術是白內(nèi)障患者復明的主要手段，而白內(nèi)障術前的結膜囊沖洗是清除結膜囊內(nèi)致病菌的一項重要措施。選用合理的沖洗方法及適合的結膜囊沖洗液，是保證手術順利進行，預防術后感染，減少并發(fā)癥發(fā)生的重要條件。我們對兩種不同沖冼液，溫熱(38～40℃)生理鹽水與常溫0.25%聚維酮碘(PI)在白內(nèi)障術前結膜囊沖洗的應用效果進行觀察和比較，旨在為白內(nèi)障手術尋找一種安全、有效、刺激性小，令術野清晰的結膜囊沖洗液，現(xiàn)將方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院白內(nèi)障患者348例(348眼)為研究對象，均為老年性白內(nèi)障，無沙眼、倒睫、瞼內(nèi)翻、胬肉等，無眼部及全身感染、淚道沖洗通暢。排除慢支炎、肺氣腫、高血壓、糖尿病、風濕病等全身合并癥的患者。隨機分觀察組和對照組各174例(174眼)，兩組白內(nèi)障患者視力：光感～0.3。觀察組男78例，女96例；年齡58～72歲，平均65.6歲，白內(nèi)障病史(3.2±1.7)年；對照組男81例，女93例；年齡59～72歲，平均65.8歲，白內(nèi)障病史(3.1±2.0)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。項目經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及其家屬對于沖洗液的選擇知情同意。

1.2 方法 所有患者術前用肥皂水徹底清洗面部。觀察組、對照組均采用一次輸液器進行結膜囊沖洗。沖冼結膜囊時連接輸液管將沖洗液懸掛于輸液架上，注意沖洗的壓力及時間的控制，通過控制調(diào)節(jié)器來調(diào)節(jié)液體的流量而控制沖洗的壓力，沖冼時輸液管乳頭與眼睛距離保持4～5 cm,沖冼液滴在結膜上，注意沖洗液不可直接沖冼在角膜上，因為角膜非常敏感，若直接沖冼在角膜上引起患者條件性的閉眼，影響結膜囊充分的沖冼，也可引起機械性的角膜上皮損傷。沖冼后術眼不再做包扎，直接等待手術。觀察組使用38℃～40℃溫熱生理鹽水200 mL沖洗結膜囊，對照組使用0.25%聚維酮碘消毒液200 mL沖洗結膜囊。

所有結膜囊標本均在室溫下由我院檢驗科專人采集。患者結膜囊沖洗完成后10 min采集標本，取仰臥位，雙眼向上方注視，暴露翻轉開眼瞼后，在下眼瞼穹窿部中內(nèi)1/3交界部涂拭取樣后，立即放置于無菌試管內(nèi)， 標本立即送檢， 進行肉湯增菌24 h后，接種于血瓊脂平板，于37℃培養(yǎng)24～48 h。有細菌生長者， 為細菌培養(yǎng)陽性。

1.3 評價指標

1.3.1 角膜、結膜的評估 沖洗后30 min在顯微鏡下觀察角膜水腫：0級為角膜透明，無水腫；1級為角膜局限性薄霧狀水腫，角膜內(nèi)皮面光滑，虹膜紋理尚清晰可見；2級為角膜淺灰色水腫，角膜內(nèi)皮面粗糙，虹膜紋理模糊；3級為角膜彌漫性灰白色水腫，角膜內(nèi)皮面呈龜裂狀，虹膜紋理視不清；4級為角膜乳白色水腫，眼內(nèi)結構視不清[2]。球結膜充血分級標準：無充血為(-)；輕度充血(+)：充血局限在瞼裂部，血管呈鮮紅色；中度充血(++)：充血明顯可達穹窿部，血管充血呈深紅色；重度充血(+++)：整個結膜彌漫性充血，血管充血呈紫紅色、模糊不清[3]。兩組均于沖洗后觀察眼部不適情況,包括畏光、流淚、眼部刺痛和脹痛、異物感。

1.3.2 眼內(nèi)炎的評估 眼內(nèi)炎診斷標準 ：術后1～4 d視力急劇下降，病原體培養(yǎng)陽性，且混合充血、前房積膿或滲出，玻璃體出現(xiàn)炎癥(玻璃體呈絮狀或嚴重時紅光反射消失)[4]。

1.3.3 術后隨訪 觀察術后1月是否出現(xiàn)眼干澀、異物感、刺痛癥狀、淚液分泌量減少，檢查見角膜上皮粗糙等一系列干眼綜合征的臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 結膜充血程度比較 兩組患者結膜囊沖洗后均未出現(xiàn)重度結膜充血；但對照組患者結膜充血程度重于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=5.312，P=0.013)。

表1 兩組患者結膜囊沖洗后結膜 充血程度比較 [n(%)]

2.2 角膜水腫及細菌培養(yǎng)情況 兩組患者結膜囊沖洗后均未出現(xiàn)3、4級角膜水腫；但對照組患者角膜水腫程度重于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=4.482,P=0.016)，見表2。沖洗后，觀察組結膜囊細菌陽性率為10.92%(19/174)，對照組為5.75%(10/174)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.047，P=0.081)。

表2 兩組患者結膜囊沖洗后角膜 水腫程度比較 [n(%)]

2.3 自覺癥狀比較 結膜囊沖洗后眼部不適情況比較，觀察組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=14.324，P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者結膜囊沖洗后 自覺癥狀比較 [n(%)]

2.4 術后并發(fā)癥 術后兩周兩組均無眼內(nèi)炎發(fā)生。術后一月出現(xiàn)眼干澀、異物感、刺痛癥狀、淚液分泌量減少，檢查見其角膜上皮粗糙等一系列干眼綜合征臨床表現(xiàn)，對照組29例，觀察組12例，兩組比較，觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.324，P=0.007)。

3 討 論

白內(nèi)障手術后眼內(nèi)炎發(fā)生率雖然不高，但其對患者的視力危害極大，因此一直是眼科界關注的焦點。目前國際上普遍認為手術前結膜囊內(nèi)局部使用聚維酮碘是預防眼內(nèi)炎的一個有效途徑[5]，國內(nèi)也有PI與常溫生理鹽水、生理鹽水+慶大霉素液術前結膜囊沖洗應用效果的研究,結果常溫生理鹽水雖然安全無毒、經(jīng)濟，但除菌效果不理想。生理鹽水+慶大霉素液除菌效果較好，但會產(chǎn)生耐藥性，以上研究比較，均證明PI除菌效果較理想。但國外早期研究就發(fā)現(xiàn)PI對兔角膜上皮細胞的毒性呈濃度及時間依賴性。國內(nèi)學者蔣勁等[6]針對國產(chǎn)不同濃度PI的抑菌和毒性作用進行探討，發(fā)現(xiàn)與國外學者研究結論一致。當今，隨著人口老齡化，白內(nèi)障患者增多，更需要一種效果確切、無毒副作用、安全舒適的術前結膜囊沖洗液。

生理鹽水與人體體液等滲，是一種比較安全、無刺激性且操作方便的沖洗液，常用于沖洗傷口、洗眼等[7]。在一定高度、一定沖力下，生理鹽水沖洗結膜囊可以減少細菌繁殖而達到抑菌、抗感染的作用[8]。而溫熱生理鹽水溶解度增加，去菌能力增強。王英等[9]也提到使用溫熱的平衡鹽液，可以稀釋并使“結塊”的脂質沉降物流動性增加，隨沖洗液流入積液袋中，從而達到清潔眼表面的效果，而且令眼前段清晰，為醫(yī)生手術提供清晰的術野，保證手術順利進行。多種因素作用下使溫熱生理鹽水物理性除菌力增強。從本文結果可以看到，兩組患者術前結膜囊沖洗后，結膜囊細菌陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明使用溫熱生理鹽水作為術前結膜囊沖洗液，同樣能達到PI的抑菌作用。而且本研究兩組患者術后兩周均未發(fā)生眼內(nèi)炎，而角膜水腫、結膜充血程度、眼部不適癥狀觀察組均明顯少于對照組(P<0.01)。由于PI的化學特性，用于術前結膜囊沖洗不但引起不適使患者依從性降低，也由于角膜水腫、結膜充血，不能為手術醫(yī)師提供清晰的術野，影響手術效果。而術后一月干眼綜合征發(fā)生率比較，對照組也明顯高于觀察組(P<0.01)。劉祖國等[10]報道，白內(nèi)障術后部分患者會出現(xiàn)干眼癥，與細胞的損傷、手術切口損傷神經(jīng)、手術中液體對于眼表面上皮細胞的沖洗，以及手術后用藥對眼表面上皮細胞的毒性作用等因素有關。這應該是PI具有內(nèi)皮毒性并造成眼表結構的損傷。

綜上所述，溫熱生理鹽水作為白內(nèi)障術前結膜囊沖洗液，物理性除菌，具有安全有效、刺激性小的特點，對保障白內(nèi)障手術的順利進行及預防術后感染、減少并發(fā)癥發(fā)生，效果確切，值得推廣。

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譚結梅(1972～)，女，本科，主管護師，研究方向：耳鼻喉眼科臨床護理。

R 473.6

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1673-6575(2016)06-0966-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.55

2016-09-08

2016-11-05)