蔡云霞

(江西省贛州市人民醫(yī)院手術(shù)室，贛州市 341000)

智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會▲

蔡云霞

(江西省贛州市人民醫(yī)院手術(shù)室，贛州市 341000)

目的 探討護(hù)理工作在智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期效果的影響。方法 接受智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者86例，抽簽隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各43例。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期綜合護(hù)理。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置尿管時間、住院時間等指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、住院時間較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者術(shù)后VAS評分(3.28±1.06)分，顯著低于對照組(4.92±1.28)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%(3/43)，明顯低于對照組的23.26%(10/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)能保證智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的順利進(jìn)行，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用推廣。

智能控壓；鈥激光碎石術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，能在直視狀態(tài)下觀察病變部位并進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)迅速，已得到臨床廣泛應(yīng)用[1，2]。智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在圍術(shù)期的觀察與護(hù)理上與以往的微創(chuàng)手術(shù)有很多不同之處?，F(xiàn)選取我院行智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者86例，分別給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2016年3月期間行智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者 86例，抽簽隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各43例。干預(yù)組男29例，女14例，年齡22～73歲，平均(47.62±10.92)歲，其中腎結(jié)石6例，輸尿管結(jié)石23例，膀胱結(jié)石8例，尿道結(jié)石6例；對照組男30例，女13例，年齡23～74歲，平均(47.61±10.65)歲，其中腎結(jié)石7例，輸尿管結(jié)石24例，膀胱結(jié)石7例，尿道結(jié)石5例。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)審核，患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者的生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，向患者介紹手術(shù)基本原理，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在手術(shù)前一天晚上禁食并給予清潔灌腸以排空腸道，術(shù)后為患者妥善固定導(dǎo)尿管。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前難免產(chǎn)生緊張情緒，所以在術(shù)前安排專門護(hù)士對患者進(jìn)行細(xì)致認(rèn)真的介紹手術(shù)的基本原理、手術(shù)過程以及術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)等，患者若有疑問應(yīng)給予積極的解答，讓手術(shù)成功的患者與即將手術(shù)的患者進(jìn)行溝通交流，以幫助樹立患者自信心；②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，行靜脈腎盂造影、尿路平片以確定患者結(jié)石的部位、體積、數(shù)量等；③術(shù)中護(hù)理：患者手術(shù)室的溫度應(yīng)設(shè)定保持在22℃～24℃，注意對患者的保暖，手術(shù)取膀胱截石位；④術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，于手術(shù)后6 h開始恢復(fù)飲水，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者多飲水，保證每日尿量>2 000 mL，對患者尿液的顏色和腹部體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若患者體征穩(wěn)定則術(shù)后24 h后可下床適當(dāng)活動；若患者在手術(shù)中應(yīng)用的聯(lián)合麻醉，則術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管而引起窒息，每0.5 h對患者的血壓、心率、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。患者術(shù)后6 h后的飲食以流質(zhì)食物為主，第二天開始可以改為普通食物；⑤導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后應(yīng)妥善安置導(dǎo)尿管，防止出現(xiàn)折疊、受壓的情況，導(dǎo)尿管留置時間通常為24 h，若尿液顏色加深應(yīng)適當(dāng)延長導(dǎo)尿管設(shè)置時間；⑥雙J管的護(hù)理：患者一般會在手術(shù)中被置入雙J管，在留置雙J管的期間要囑咐患者多飲水，以保證膀胱的充盈，維持尿液低滲狀態(tài)，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；雙J管拔除后同樣多飲水，不憋尿，盡量減少活動，避免或減少做彎腰的動作以及重體力勞動；⑦術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：膀胱痙攣是置管后常見的并發(fā)癥之一，患者會表現(xiàn)出下腹部脹痛、尿意頻發(fā)、尿管周圍漏尿等癥狀，對輕度膀胱痙攣的患者可給予體位調(diào)整、膀胱區(qū)熱敷等處理，癥狀較為明顯的患者可給予解痙治療，調(diào)整雙J管的位置；⑧出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后做好自我觀察和護(hù)理，并按時回醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、住院時間等指標(biāo)。②比較兩組單次碎石成功率、疼痛評分(VAS)。VAS評分：0～3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠；7～10分為重度疼痛，難以忍受。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、住院時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 單次碎石成功率、VAS評分比較 干預(yù)組單次碎石成功率為90.69%(39/43)，對照組單次碎石成功率為79.07%(34/43)，兩組患者單次碎石成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.265，P=0.154)。干預(yù)組患者術(shù)后VAS評分為(3.28±1.06)分，對照組為(4.92±1.28)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.471，P=0.013)。

2.3 并發(fā)癥比較 兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，明顯低于對照組的23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討 論

智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床療效與目前腔內(nèi)碎石手術(shù)相比更具優(yōu)勢，被譽(yù)為治療結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于一些結(jié)石患者存在阻礙結(jié)石排出的炎性息肉或遠(yuǎn)端腔道狹窄，利用鈥激光能在碎石的同時一并處理炎性息肉和腔道狹窄，結(jié)石清除率顯著提高[3]。智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)所應(yīng)用的儀器是保障手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提，對儀器的使用、消毒、保養(yǎng)同樣重要，護(hù)理人員對手術(shù)操作進(jìn)行的熟練配合都是保障手術(shù)療效的關(guān)鍵[4]。輸尿管軟鏡是經(jīng)過尿道逆行至輸尿管上段、腎盂腎盞內(nèi)進(jìn)行碎石的，能擴(kuò)展上尿路結(jié)石治療適應(yīng)證，與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較，其對人體的創(chuàng)傷更小，但是智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后可能引起的臨床并發(fā)癥應(yīng)引起重視[5]。

李美素等[6]認(rèn)為，給予行智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者正確的治療配合，在術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，術(shù)后給予細(xì)致的護(hù)理和詳盡的出院指導(dǎo)有助于癥狀的改善和恢復(fù)，結(jié)石清除率高，并發(fā)癥發(fā)生率降低。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、住院時間較對照組顯著較少，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，保證了患者在良好的身體條件下和良好的手術(shù)環(huán)境下接受治療，術(shù)后全面的指導(dǎo)有益于患者的快速康復(fù)；干預(yù)組患者術(shù)后VAS評分較對照組顯著較低，并發(fā)癥發(fā)生率也較對照組顯著較低，針對手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)，給予實(shí)時的監(jiān)測和及時的對癥治療，可以有效保障患者的預(yù)后。

[1] 肖運(yùn)政,周 琦,袁淦寧,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石63例[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(6):876-878.

[2] 郝宗耀,劉 明,樊 松,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(3):279-281.

[3] 楊雪松,鄔 韜,李雨根,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石52例報(bào)告[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(3):297-299.

[4] 林艷玲,祝妍華,肖麗華,等.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療腎輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(12):2060-2062.

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[6] 李美素,高建波,馬國群,等.經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(3):288-290.

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃(編號：20167224)

蔡云霞(1975～)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。

R 473.71

B

1673-6575(2016)06-0954-02

10.11864/j.issn.1673.2016.06.50

2016-08-30

2016-10-27)