俞 敏 曾慶春 楊 敏

(江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院泌尿外科，萍鄉(xiāng)市 337000)

經(jīng)尿道等離子電切前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床分析

俞 敏 曾慶春 楊 敏

(江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院泌尿外科，萍鄉(xiāng)市 337000)

目的 探討經(jīng)尿道等離子電切前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果以及安全性。方法 60例前列腺增生患者，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，干預(yù)組行經(jīng)尿道等離子電切前列腺剜除術(shù)。對(duì)兩組圍術(shù)期和術(shù)后6個(gè)月的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果 行經(jīng)尿道等離子電切前列腺剜除術(shù)治療的干預(yù)組在手術(shù)中僅1例出現(xiàn)異常情況而需要輸血；行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的對(duì)照組出現(xiàn)電切綜合征者5例，需要輸血者6例，干預(yù)組在術(shù)后的平均膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間等均低于對(duì)照組，干預(yù)組術(shù)中出血量、血尿發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子電切前列腺剜除術(shù)的治療有明顯的臨床療效，安全性高，依從性好。

經(jīng)尿道等離子電切前列腺剜除術(shù)；前列腺增生癥；安全性

前列腺增生癥多發(fā)于中老年人群，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，且容易引起并發(fā)癥[1]，為了觀察經(jīng)尿道等離子電切前列腺剜除術(shù)在治療良性前列腺增生癥患者中的臨床效果，選取我院60例前列腺增生癥患者進(jìn)行觀察分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年11月在我院接受治療的60例良性前列腺增生癥患者，并嚴(yán)格按照隨機(jī)的原則將其分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組年齡56～78歲，平均(72.4±1.3)歲，病程3～14年，平均(9.35±5.73)年，干預(yù)組年齡52～75歲，平均(71.4±1.4)歲，病程3～15年，平均(9.55±4.63)年。患者多表現(xiàn)為尿頻、尿急，夜尿增多，兩組患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的術(shù)前檢查，均符合良性前列腺增生癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)其他伴隨癥狀，在性別、年齡、文化程度等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組：行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，300鏡，27F外鞘，對(duì)經(jīng)尿道前列腺雙極電切鏡進(jìn)行生理鹽水沖洗，并對(duì)手術(shù)平臺(tái)以及手術(shù)臺(tái)之間70 cm左右的距離進(jìn)行清潔，營(yíng)造良好、清潔的手術(shù)環(huán)境。手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，并給予0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗，經(jīng)電切功率設(shè)置為120 W、電凝功率則設(shè)為90 W[2]，充分利用監(jiān)視器的作用經(jīng)尿道置入電切鏡，對(duì)患者的尿道、精阜進(jìn)行嚴(yán)密觀察。然后在患者的膀胱三角區(qū)以及左右輸尿管處行一切口，先進(jìn)行中葉切除，再切除兩側(cè)葉，最后再切割精阜處前列腺組織。需要注意的是在對(duì)前列腺超高精阜切除時(shí)，不能傷害到尿道外括約肌。一般情況下，切除與膀胱三角區(qū)以及前列腺窩相平即可，然后可退出電切鏡至膜部，患者的尿道呈圓形或橢圓形，對(duì)其進(jìn)行電凝止血，采用Ellik將前列腺碎片吸出，繼續(xù)采用電凝創(chuàng)面止血，嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀，并進(jìn)行壓腹試驗(yàn)，待排尿趨于順暢后，植入22F的三腔氣囊導(dǎo)管，氣囊注入一般為30 mL左右[3]，然后用生理鹽水對(duì)患者的膀胱進(jìn)行反復(fù)沖洗。②干預(yù)組：采用經(jīng)尿道等離子電切前列腺剜除術(shù)進(jìn)行治療。連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，從尿道置入操作鏡，對(duì)于前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的患者，要先采用鈥激光治療，功率調(diào)至40 W，將結(jié)石擊碎。在手術(shù)前要對(duì)患者的身體指標(biāo)、增生情況以及輸尿管口的位置等進(jìn)行嚴(yán)格檢查，然后在精阜前方切出一標(biāo)記溝，深達(dá)包膜，采用撕裂法顯露前列腺外科包膜，用外鞘剝離。然后再順著前列腺外科包膜向膀胱頸方向剝離，先剜除中葉并切除腺體[4]。然后以同樣的方式在12點(diǎn)處切割達(dá)到精阜水平，順著前列腺外科包膜向3點(diǎn)鐘的方向進(jìn)行分離，與5點(diǎn)鐘處匯合，再用同樣的方法將右葉進(jìn)行剜除，最后作無(wú)血收獲性切除腺體。在這個(gè)過(guò)程中，腺窩會(huì)有少量出血現(xiàn)象，可以邊剝離邊止血。用Ellik沖洗器將前列腺的碎塊吸出，并留置三腔尿管，對(duì)膀胱進(jìn)行反復(fù)沖洗[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、輸血情況以及膀胱沖洗時(shí)間等進(jìn)行比較分析；對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)際前列腺癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該評(píng)分由患者填寫(xiě)，每個(gè)問(wèn)題分為5個(gè)答案，患者從中選取一個(gè)表示該癥狀的發(fā)生頻率，然后將各個(gè)問(wèn)題所得分?jǐn)?shù)相加，總分在0～35分，輕度癥狀0～7分，中度癥狀8～19分，重度癥狀20～35分。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)QOL的評(píng)估主要是患者依據(jù)自身的下尿路癥狀做出的回答，對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)估。答案分為7個(gè)級(jí)別，0分表示高興，1分為滿意，2分為基本滿意，3分為還可以，4分為不太滿意，5分為苦惱，6分為很糟糕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 干預(yù)組在手術(shù)時(shí)間以及需要輸血情況等方面與對(duì)照組比較，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 (x±s)

2.2 術(shù)后指標(biāo)比較 在術(shù)后6個(gè)月，患者的身體指標(biāo)有了明顯變化，且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 術(shù)后癥狀的比較 干預(yù)組術(shù)中出血量為(78.4±35.3)mL，術(shù)后出現(xiàn)血尿1例，血尿發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組術(shù)中出血量為(126.3±46.3)mL，術(shù)后血尿出現(xiàn)4例，占13.33%，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；且干預(yù)組的前列腺切除量為(63.5±23.5)g，對(duì)照組僅為(41.4±16.3)g，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后癥狀的比較分析

3 討 論

近年來(lái)醫(yī)學(xué)上對(duì)良性前列腺增生癥進(jìn)行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。作為進(jìn)展緩慢的前列腺良性疾病，良性前列腺增生癥發(fā)病率隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，通常在40歲以后發(fā)病比較明顯，60歲后發(fā)病的概率高達(dá)50%以上，還會(huì)伴隨并發(fā)癥的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)盡管能夠在一定程度上緩解患者的病情，然而容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，甚至出現(xiàn)腺體殘留的現(xiàn)象，治療不夠徹底，存在一定的安全隱患[6]。目前臨床醫(yī)學(xué)中采用經(jīng)尿道等離子電切前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生癥，并在臨床中得到了廣泛地應(yīng)用。該治療方法手術(shù)安全性比較高、微創(chuàng)、術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，能夠有效減輕患者的身心痛苦，這對(duì)體質(zhì)較弱的老年患者有著重要的意義，能夠增強(qiáng)患者的耐手術(shù)力，減少術(shù)中出血量，本研究中采用經(jīng)尿道等離子電切前列腺剜除術(shù)的30例患者，僅有1例出現(xiàn)異常需要輸血，手術(shù)較為順利，術(shù)中出血量、前列腺剜除量以及術(shù)后血尿的發(fā)生率都明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后的前列腺增生癥患者的身體指標(biāo)干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療效果更加明顯。

經(jīng)尿道等離子電切前列腺剜除術(shù)能夠確保手術(shù)視野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，并保證尿道外括約肌不受損傷，使包膜得以完整保留，血管清晰可見(jiàn)，有助于止血，不僅能夠減輕手術(shù)痛苦，出血量少，而且有效縮短了住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉俊峰,譚朝暉,李三祥,等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生的臨床研究[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(12):1405-1408.

[2] 彭延慧,李民雄. 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(11):43-44,47.

[3] 許 軍,胡少群,梁超穎.經(jīng)尿道等離子氣化前列腺剜除治療良性前列腺增生癥的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(6):107-108.

[4] 何京偉,譚健秋,馮能卓,等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(9):94-95.

[5] 韋乃健.比較經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(18):45-46.

[6] Zhao JG,Zhao L,Jiang YX,et al.Platelet-rich plasma in arthroscopic rotator cuff repair: a meta-analysis of randomized controlled trials.[J]. Arthroscopy,2015,31(1):125-135.

俞敏(1966～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

R 697.3

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1673-6575(2016)06-0943-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.45

2016-08-21

2016-10-17)