鄧廣鵬

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院暨南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院，廣州市 510800)

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療不同體積前列腺增生的臨床研究

鄧廣鵬

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院暨南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院，廣州市 510800)

目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療不同體積前列腺增生的臨床效果。方法 選取245例前列腺增生患者，均采用等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)前列腺增生體積將患者分為A、B兩組，A組前列腺增生體積>60 mL且≤80 mL，B組前列腺增生體積>80 mL且<120 mL，對A、B兩組患者的術(shù)后安全性和治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果 術(shù)前、術(shù)后，兩組前列腺癥狀評分、梗阻癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組前列腺癥狀評分、梗阻癥狀評分均明顯改善，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯少于B組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；兩組住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所有患者均未產(chǎn)生電切術(shù)綜合征。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生安全有效，為泌尿外科治療大體積(>80 mL且<120 mL)前列腺增生患者最佳的手術(shù)方案提供依據(jù)，值得推廣使用。

等離子雙極電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺；不同體積前列腺增生

隨著我國老齡化進(jìn)程發(fā)展，各類老年疾病發(fā)生率在逐年升高，其中良性前列腺增生是老年男性的高發(fā)病，該疾病常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)進(jìn)行治療。TURP于上世紀(jì)90年代在西方國家開始流行，在收到良好治療效果的同時也帶來較多的術(shù)后并發(fā)癥，如電切術(shù)綜合征[1]?，F(xiàn)對我院245例等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行治療的不同體積前列腺增生患者的臨床效果進(jìn)行分析，以期為臨床更有效的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月1日至2015年12月30日于我院就診的245例不同體積前列腺增生患者，年齡55～95歲，根據(jù)前列腺增生體積進(jìn)行分組：A組105例，年齡55～90歲，平均(69.5±5.6)歲，病程3～16年,平均(9.23±4.01)年，平均前列腺增生體積(71.2±4.7)mL；B組140例，年齡57～95歲，平均(68.9±5.6)歲，病程4～16年，平均(9.31±3.99)年，平均前列腺增生體積(105.5±5.8)mL，兩組患者年齡、增生體積、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)彩超檢查前列腺體積大于60 mL且小于120 mL者；②前列腺癥狀評分(IPSS評分)≥10分、反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染以及繼發(fā)性上尿路積水不伴腎功能損害者；③患者及其家屬均已被告知本次科研的目的、方法及參與意義，自愿參加本科研并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①中途退出臨床治療計劃者；②臨床資料缺失者；③前列腺癥狀評分<18分且尿流率>10 ml/s者；④排除術(shù)前合并膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤者，以及尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱和合并前列腺惡性腫瘤的患者。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)靜脈滴注環(huán)丙沙星預(yù)防感染，手術(shù)時要監(jiān)測血壓、血氧飽和度和心率，使用電切鏡外鞘26F，在左右側(cè)葉的5點、7點、12點處切開深達(dá)包膜的溝槽，切除范圍：上至膀胱頸部，下至精阜近端。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 評定兩組患者術(shù)前和術(shù)后的前列腺癥狀評分[4]、梗阻癥狀評分，并比較差異；收集手術(shù)沖洗使用的等滲沖洗液，計算失血量，比較手術(shù)時間和住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采取χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 前列腺癥狀評分、梗阻癥狀評分 術(shù)前、術(shù)后，兩組前列腺癥狀評分、梗阻癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組前列腺癥狀評分、梗阻癥狀評分均明顯改善，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者前列腺癥狀評分、梗阻癥狀評分比較 (x±s)

注：組間術(shù)前、術(shù)后評分比較，*P<0.05。

2.2 手術(shù)時間、失血量和住院天數(shù)比較 A組患者的手術(shù)時間明顯少于B組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)中失血量、住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時間、失血量和 住院天數(shù)比較 (x±s)

3 討 論

等離子雙極電切術(shù)是治療重度前列腺增生的新興、安全有效的治療方法，在保留傳統(tǒng)電切術(shù)切除前列腺增生組織功能的同時，更有汽化和電凝的功能，減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時間，采用生理鹽水沖洗時間縮短避免了過多的組織液進(jìn)入血液循環(huán)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免傳統(tǒng)電切術(shù)綜合征，大大地提高了治療的安全性[5，6]。該方法具有以下特點：①低溫切割，溫度控制在40℃～70℃；②高頻電路在局部形成回路，防止因閉孔神經(jīng)反射造成勃起功能損傷；③不使用負(fù)極板，具有被膜保護(hù)作用，安全性更高；④利用高頻電流激發(fā)生理鹽水在通過兩個電極時變?yōu)閯討B(tài)的等離子體形式，直接采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。臨床一般認(rèn)為經(jīng)尿道電切術(shù)適用于體積小于80 mL前列腺增生患者。如今，新興的等離子雙極電切術(shù)解決了大體積的前列腺增生電切術(shù)的禁忌，等離子雙極電切術(shù)可以避免傳統(tǒng)電切術(shù)帶來的電切術(shù)綜合征，提高了安全性并收到了極好的臨床效果[7，8]。

本研究通過對不同體積的前列腺增生患者均采取等離子雙極電切術(shù)治療后的臨床效果進(jìn)行評價，兩組患者手術(shù)前后的IPSS和梗阻癥狀評分均下降(P<0.05)，說明等離子雙極電切術(shù)對于不同體積前列腺增生的患者均具有治療效果；兩組間患者失血量和住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；B組的手術(shù)時間多于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，等離子雙極電切術(shù)可安全用于治療大體積的前列腺增生，且該手術(shù)能避免引發(fā)電切術(shù)綜合征，安全可靠，值得推廣。

[1] 袁道彰,吳偉江,黃蘭珍,等.經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療大體積前列腺增生中的前瞻性對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(2):161-163.

[2] 黃靜宇,王行環(huán),楊中華,等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)在大體積前列腺增生(>80 g)患者中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2013,21(11):832-834.

[3] 李 軍,盛 暢,瞿慶華,等.經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(3):328-331.

[4] 王 榮,陳偉軍,史文華,等.經(jīng)尿道等離子雙極和經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床療效比較[J].中國男科學(xué)雜志,2014,28(6):33-37.

[5] 徐章壽,邰 鵬,李 成,等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效觀察與并發(fā)癥分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(5):722-725.

[6] 吳 波,楊 波,周東言,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(28):24-26.

[7] 劉明明.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生癥治療中的運用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(22):136-138,141.

[8] 李 英,雷 琳,譚理寧,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極氣化術(shù)的手術(shù)配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(4):530-531,494.

鄧廣鵬(1982～)，男，本科，醫(yī)師，研究方向：泌尿微創(chuàng)。

R 697.3

B

1673-6575(2016)06-0936-02

10.11864/j.issn.1673.2016.06.42

2016-08-16

2016-10-13)