程 軍

(湖北省潛江市中心醫(yī)院普外1科，潛江市 433100)

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在消化道腫瘤切除中的療效比較

程 軍

(湖北省潛江市中心醫(yī)院普外1科，潛江市 433100)

目的 對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在消化道腫瘤切除中的臨床效果。方法 選取80例消化道腫瘤患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除腫瘤；觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤。比較兩組臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)切除消化道腫瘤，效果理想，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；消化道；腫瘤

消化道腫瘤是臨床常見(jiàn)疾病，且疾病類(lèi)型比較復(fù)雜，常見(jiàn)的有胃癌、結(jié)直腸癌等，發(fā)病早期缺乏特異癥狀，一旦確診，多數(shù)已經(jīng)是中晚期[1]。傳統(tǒng)方法以開(kāi)腹手術(shù)治療為主，雖然能夠切除腫瘤病灶，延緩病情發(fā)展，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，預(yù)后較差。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在消化道腫瘤切除中得到廣泛應(yīng)用，效果理想。腹腔鏡手術(shù)能夠保證醫(yī)師在直視下完成手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)較快，創(chuàng)傷較小，能夠提高臨床療效，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[2]。為了比較腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在消化道腫瘤切除中的臨床效果，筆者選取80例消化道腫瘤患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年10月在我院診治的80例消化道腫瘤患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男21例，女19例，年齡39.4～60.9(50.7±3.1)歲；疾病構(gòu)成：直腸癌12例，胃癌21例，結(jié)腸癌7例。對(duì)照組男20例，女20例，年齡40.5～51.4(49.4±2.4)歲；疾病構(gòu)成：直腸癌10例，胃癌20例，結(jié)腸癌10例。入選患者均符合消化道腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)超聲、CT、病理檢查等得到確診。患者及家屬對(duì)手術(shù)治療方案知情同意，且自愿簽知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、疾病構(gòu)成等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除腫瘤：根據(jù)消化道腫瘤的位置、類(lèi)型等行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，治療過(guò)程中必須嚴(yán)格遵循手術(shù)操作步驟進(jìn)行[3]。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)治療：手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，并給予鼻胃管留置，術(shù)中插置導(dǎo)尿管，選擇氣管內(nèi)插管，靜脈全身麻醉，取截石位置，放置腹腔鏡作為觀察孔，選擇臍孔下緣，穿刺10 mm套管，對(duì)于乙狀結(jié)腸腫瘤患者選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為主操作孔，并在主操作孔上方、臍外下方放置5 mm套管作為輔助操作孔。而對(duì)于右半結(jié)腸腫瘤患者，選擇臍與劍突連線(xiàn)中點(diǎn)作為主操作孔，穿刺套管12 mm，臍外下方放置5 mm套管作為輔助操作孔。然后對(duì)患者在腹腔鏡下切除，切口長(zhǎng)度5 cm左右，拉出腹腔外手工吻合[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量；術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量比較 (x±s)

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 [n(%)]

3 討 論

消化道腫瘤是臨床上常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高，近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)?；颊叨啻嬖陂L(zhǎng)期不良生活方式，如：進(jìn)食過(guò)快、進(jìn)食無(wú)規(guī)律、長(zhǎng)期使用高油脂、反復(fù)加熱食物等[5]。發(fā)病后,癥狀主要為腹痛、腹脹、胃部不適等，嚴(yán)重者將出現(xiàn)黑便、便血、便秘等，影響患者健康。傳統(tǒng)治療方法更多的以手術(shù)為主，開(kāi)腹手術(shù)雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差，手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者恢復(fù)[6]。

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在消化道腫瘤患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本次研究中，觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量，顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。首先手術(shù)過(guò)程中不僅能夠?qū)δ[瘤部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，還能夠?qū)Σ糠植∽儾课贿M(jìn)行治療。其次手術(shù)過(guò)程中切口較小，對(duì)胃腸道刺激較小，消化道恢復(fù)快。最后，采用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)對(duì)內(nèi)臟器干擾較小，組織更加容易分離，可以充分暴露腎臟及腎上腺，避免了臟器愶及腹腔污染，減少了胃腸道反應(yīng)，利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間，顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。隨著腹腔鏡設(shè)備和手術(shù)器械的不斷更新、手術(shù)技術(shù)不斷提高，操作的視野更廣，準(zhǔn)確性也更高。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。但是，消化道腫瘤患者采用腹腔鏡切除治療尚存在一些不足，醫(yī)師手術(shù)過(guò)程中通過(guò)直視難以保證切除的精度和深度，再加上器械在置入時(shí)呈三角形，不利于低切除器官的暴露、牽拉，治療時(shí)對(duì)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技能要求較高[8]。因此，臨床上對(duì)于單一采用腹腔鏡手術(shù)效果不理想者，則可以聯(lián)合其他方法治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療，提高患者治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，消化道腫瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療效果理想，能減輕痛苦，提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

[1] Hirano Y,Hattori M,Kitamura H,et al. Hybrid single-incision laparoscopic sigmoidectomy: the effective use of small incision[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2011,21(7):625-627.

[2] 董明君,戴曉宇.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡診療急性下消化道出血(附6例報(bào)告)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(7):790-792.

[3] 陳 雄,李 杰,李 俊.結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡在治療結(jié)腸惡性腫瘤中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(21):20-21.

[4] 李楚州,陳海虹,鄒遠(yuǎn)航,等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤36例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(11):1647-1648.

[5] 馮家立,陳小伍,劇永樂(lè),等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(6):650-651.

[6] 原英姿,張冬梅,王婷婷.經(jīng)臍單孔腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):317-318.

[7] Lim MS,Melich G,Min BS.Robotic single-incision anterior resection for sigmoid colon cancer: access port creation and operative technique[J].Surg Endosc,2013,27(3):1021.

[8] 梁 輝,管 蔚,陳國(guó)玉.經(jīng)臍單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)安全性及近期療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(5):353-355.

程軍(1980～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。

R 73

B

1673-6575(2016)06-0934-02

10.11864/j.issn.1673.2016.06.41

2016-08-04

2016-10-02)