余俊輝

(湖北省咸寧市咸安區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，咸寧市 437000)

介入治療頸動(dòng)脈顱外段狹窄對(duì)腦卒中預(yù)后的影響

余俊輝

(湖北省咸寧市咸安區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，咸寧市 437000)

目的 探討頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)(PTAS)治療對(duì)腦卒中預(yù)后的影響。方法 頸動(dòng)脈顱外段狹窄患者136例，其中接受PTAS手術(shù)治療的68例患者為研究組，另68例采取單純藥物治療的患者為對(duì)照組。隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者的NIHSS、MMSE評(píng)分、腦卒中和死亡事件。結(jié)果 隨訪期間未出現(xiàn)失訪現(xiàn)象，研究組再發(fā)腦卒中1例(1.47%)，無死亡事件；對(duì)照組再發(fā)腦卒中4例(5.88%)，其中死亡1例。兩組腦卒中再發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上5例患者未給予NIHSS和MMSE評(píng)估。兩組患者的NIHSS評(píng)分在入組時(shí)、入組1周、入組2周各個(gè)時(shí)段比較無明顯差異(P>0.05)；研究組的NIHSS評(píng)分在入組1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各個(gè)時(shí)段比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的MMSE評(píng)分在入組時(shí)、入組1周、入組2周、1個(gè)月各個(gè)時(shí)段比較無明顯差異(P>0.05)；研究組的NIHSS評(píng)分在入組3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 頸動(dòng)脈顱外段狹窄患者應(yīng)用PTAS治療，具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，能夠顯著提高預(yù)后水平，從而降低腦卒中復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸動(dòng)脈；狹窄；腦卒中；預(yù)后

頸動(dòng)脈顱外段狹窄患者通常存在相對(duì)較高的腦卒中復(fù)發(fā)率，且運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能的預(yù)后也相對(duì)更差[1]。頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS)由于其具有創(chuàng)傷小，安全性高等優(yōu)點(diǎn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。而目前關(guān)于PTAS治療對(duì)腦卒中預(yù)后影響的報(bào)道并不多見。本研究通過觀察研究單純規(guī)范藥物和PTAS植入治療頸動(dòng)脈顱外段狹窄患者預(yù)后水平，為PTAS治療的臨床應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2013年1月至2014年2月于本院治療的頸動(dòng)脈顱外段狹窄患者136例?；颊呔谀X卒中發(fā)病(29±3)d入組，其中68例接受PTAS手術(shù)治療(研究組)，另68例采取單純藥物治療(對(duì)照組)。研究組男39例，女29例，年齡47～72歲，平均年齡(59.1±7.3)歲；對(duì)照組男41例，女27例，年齡44～75歲，平均年齡(61.7±5.8)歲。其中對(duì)照組小卒中38例，36例有吸煙史；腦動(dòng)脈狹窄支數(shù)：1～2條有6例，3～4條有49例，5條以上者14例。研究組小卒中38例，39例有吸煙史；腦動(dòng)脈狹窄支數(shù)：1～2條有4例，3～4條有50例，5條以上者15例。兩組患者性別、年齡、病情、并發(fā)癥、生活史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選病例均滿足腦血管病臨床指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均實(shí)施頭頸部CTA或MRA或DSA等相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并椎動(dòng)脈、側(cè)頸動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈重度狹窄者；②伴有動(dòng)脈堵塞及心律失常者；③嚴(yán)重心肝腎肺功能不全者；④精神失常及癌癥者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 給予PTAS治療，于術(shù)前3 d口服氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為J20120006]75 mg和阿司匹林(東盛科技啟東蓋天力制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為JS16177)300 mg，1次/d。在ANGIOGUARD(強(qiáng)生公司，上海)遠(yuǎn)端保護(hù)裝置下，實(shí)施球囊狹窄預(yù)擴(kuò)張后[2]，植入PRECISE支架(Cordis公司，美國)，術(shù)后給予低分子肝素5 000 U皮下注射，1次/d，持續(xù)用藥5 d。術(shù)后48～72 h復(fù)查頭顱CT確認(rèn)無介入后新發(fā)梗死及出血，半年后改為口服氯吡格雷75 mg或阿司匹林100 mg，1次/d，全部病例給予普羅布考(承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為192013)250 mg口服，2次/d，聯(lián)合阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120050)10～80 mg，1次/晚(劑量選擇根據(jù)LDL-C水平)，其中LDL-C治療后目標(biāo)值應(yīng)為≤2.60 mmol/L，若治療前小于目標(biāo)值的患者予阿托伐他汀劑量為10～20 mg[3]。

1.3.2 對(duì)照組 僅采用單純藥物治療。治療方法與上述研究組方案藥物治療一致，同時(shí)對(duì)兩組高血壓及糖尿病患者均采取藥物控制。

1.4 隨訪 隨訪考察包括電話隨訪及上門隨訪，以腦卒中復(fù)發(fā)、死亡以及其他影響繼續(xù)隨訪的嚴(yán)重事件為隨訪終點(diǎn)，隨訪結(jié)果按照美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)及簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)估，隨訪時(shí)間分別為1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月，若隨訪期間發(fā)生卒中癥狀須隨時(shí)聯(lián)系，若未出現(xiàn)終點(diǎn)事件，隨訪至期滿。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪情況 隨訪期間未出現(xiàn)失訪現(xiàn)象，研究組再發(fā)腦卒中1例(1.47%)，無發(fā)生死亡事件；對(duì)照組再發(fā)腦卒中4例(5.88%)，其中包含死亡1例，男2例，女2例。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上5例患者未給予NIHSS和MMSE評(píng)估。

2.2 NIHSS評(píng)分比較 兩組患者的NIHSS評(píng)分在入組時(shí)、入組1周、入組2周各個(gè)時(shí)段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組的NIHSS評(píng)分在入組1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各個(gè)時(shí)段比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較 (x±s)

2.3 MMSE評(píng)分比較 兩組患者的MMSE評(píng)分在入組時(shí)、入組1周、入組2周、1個(gè)月各個(gè)時(shí)段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組的NIHSS評(píng)分在入組3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

頸動(dòng)脈狹窄是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其病理機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化脫落碎片形成的血栓、灌注失代償以及原位血栓形成等[4]，處理好頸動(dòng)脈顱外段狹窄是避免發(fā)生腦卒中的有效措施。有報(bào)道顯示[5]，約有64.0%的腦卒中患者合并認(rèn)知功能障礙，臨床上需要及時(shí)有效地解決頸動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象。治療頸動(dòng)脈狹窄的基本原則是提高腦部供血水平，使腦部缺血的現(xiàn)象得到緩解，避免缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的發(fā)生[6]。當(dāng)前，根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度，臨床主要治療方法有：外科PTAS、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)和單純藥物治療。單純藥物治療主要包含對(duì)高危因素進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)以及對(duì)抗凝血與抗血小板聚集的相關(guān)干預(yù)[7]，以達(dá)到改善腦缺血癥狀的目的。管維平等[8]報(bào)道，給予單純藥物治療的患者仍有相當(dāng)高的再發(fā)腦卒中概率，兩年腦卒中再發(fā)率約占24.0%以上，5年再發(fā)率約占60.0%以上。在心腦血管發(fā)病率相對(duì)較低的國家，此類患者三年腦卒中再發(fā)率也占約20.0%。故目前更偏向于采取PTAS或CEA治療方法。而從組織學(xué)來講，由于腦部具有大量的側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈，動(dòng)脈顱外段狹窄或阻塞并不一定會(huì)誘發(fā)腦卒中。為避免再出現(xiàn)腦卒中事件，防止和改善TIA的反復(fù)發(fā)作，臨床上的首選術(shù)式為PTAS，但需要患者具備基本的身體條件。

與常規(guī)藥物治療的方案相比，PTAS在臨床治療重度頸動(dòng)脈狹窄中具有明顯優(yōu)勢，隨著栓塞保護(hù)裝置在臨床上的使用，并發(fā)癥得到有效控制。由此可見，PTAS治療的近期療效和對(duì)腦卒中預(yù)后的影響比單純藥物治療效果更為顯著。Furie等[9]研究發(fā)現(xiàn)，PTAS治療能夠使頸動(dòng)脈重度狹窄患者的NIHSS評(píng)分明顯下降，同時(shí)還可提高患者神經(jīng)病學(xué)預(yù)后恢復(fù)水平。楊華等[10]實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，PTAS治療對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的近期預(yù)后恢復(fù)顯著提高，可減少腦卒中的發(fā)生率，這與本研究結(jié)論相符。

綜上所述，PTAS治療具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，頸動(dòng)脈顱外段狹窄患者應(yīng)用PTAS治療，能夠顯著提高患者預(yù)后水平，降低腦卒中復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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余俊輝(1963～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

R 743.3

B

1673-6575(2016)06-0928-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.39

2016-09-04

2016-10-31)