劉志飛 唐金玲 朱金鴿 秦惠玲

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院計劃生育科，南寧市 530021)

宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥術(shù)后隨訪指導監(jiān)測排卵的效果觀察▲

劉志飛 唐金玲 朱金鴿 秦惠玲

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院計劃生育科，南寧市 530021)

目的 探討宮腔鏡手術(shù)治療不孕癥后隨訪指導監(jiān)測排卵對療效的影響。方法 將360例行宮腹腔鏡聯(lián)合治療的輸卵管阻塞性不孕癥患者分為實驗組和對照組各180例，對實驗組于術(shù)后1、3、6、12月進行電話隨訪，并指導患者進行監(jiān)測排卵后同房；對照組僅在出院時指導監(jiān)測排卵，術(shù)后6、12月進行妊娠結(jié)果隨訪。結(jié)果 實驗組中術(shù)后妊娠94例，其中稽留流產(chǎn)3例，宮外孕2例，成功妊娠率49.44%；對照組術(shù)后妊娠67例，其中稽留流產(chǎn)2例，宮外孕2例，成功妊娠率為35.00%。 兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 輸卵管阻塞術(shù)后隨訪指導監(jiān)測排卵能增加妊娠成功率。

不孕癥；監(jiān)測排卵；輸卵管阻塞

輸卵管阻塞是導致女性不孕癥的常見因素，輸卵管阻塞性不孕癥約占婦科不孕癥的1/3[1]。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腹腔鏡技術(shù)被廣泛應用在輸卵管阻塞性不孕癥的治療中，獲得較理想的治療效果。為了更好地了解術(shù)后隨訪指導患者監(jiān)測排卵后同房對療效的影響，現(xiàn)將本院行宮腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥患者隨訪1年的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2014年12月收治的360例行宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對象，隨機分為兩組，每組180例。實驗組年齡23～38 歲，平均年齡(30.62±4.81)歲，病程1～8年，平均病程(4.51±0.38)年；對照組年齡24～36歲，平均年齡(30.50±4.45)歲，病程1.2～8.2年，平均(4.45±0.43)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究對象 ①納入標準：患者術(shù)前均經(jīng)子宮輸卵管造影術(shù)證實為輸卵管阻塞；月經(jīng)規(guī)律且有排卵，不孕時間為1年以上。②排除標準：男性不孕不育者；子宮病變、卵巢病變、免疫疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 實驗組

1.3.1.1 超聲監(jiān)測排卵 采用陰道B超檢查。于月經(jīng)來潮10 d開始監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度。卵泡直徑<13 mm，每2 d檢查1次；>13mm則每天監(jiān)測一次至成熟卵泡排卵。排卵后再次行陰道超聲檢查確定是否排卵[2]。

1.3.1.2 排卵試紙監(jiān)測方法 排卵試紙用于檢測婦女尿液中促黃體生成素(LH)水平，預測排卵時間，用于指導患者選擇最佳受孕時機。檢測前先確定女性的月經(jīng)周期，算法為這次來月經(jīng)第一天到下次來月經(jīng)的前一天為一個周期(出血當天為第一天)，在檢測時可參考“檢測時間表”確定“檢測開始日”(下附檢測時間表)。持試紙條將有箭頭標志線的一端放入裝有尿液的容器中直至箭頭下端標記線處3 sec后取出平放，10～30 min內(nèi)觀察結(jié)果。結(jié)果判定：陽性：出現(xiàn)兩條紫紅色線，且檢測線等于或深于對照線顯色，表示將在24～48 h內(nèi)排卵；陰性：測試條仍出現(xiàn)一條紫紅色對照線或出現(xiàn)兩條紫紅色線，但檢測線比對照線明顯淺色，表示尿液中LH尚未出現(xiàn)高峰值，必須持續(xù)每天測試；無效：對照線不顯色，表明試驗失敗或試劑失效[3]。

1.3.1.3 時機選擇 當卵泡發(fā)育達≥18 mm且排卵試紙監(jiān)測到LH峰值時，一般24～48 h內(nèi)將會排卵，即將排卵時，患者自覺陰道分泌物增多。指導患者在排卵48 h內(nèi)性生活，夫妻放松情緒，同房后女性臀部抬高30 min，以利于精子在陰道內(nèi)多保留一段時間，增加受孕率。

1.3.1.4 護理隨訪 對實驗組患者術(shù)后1、3、6、12個月進行定期隨訪，督促患者嚴格按照《周期檢測表》(見表1)進行排卵試紙監(jiān)測和B超監(jiān)測排卵，指導同房，統(tǒng)計患者監(jiān)測排卵執(zhí)行情況和妊娠成功率。

表1 周期檢測表

1.3.2 對照組 排卵監(jiān)測等同治療組，僅于術(shù)后6、12個月進行常規(guī)隨訪，了解其監(jiān)測排卵的執(zhí)行情況和妊娠成功率。

1.4 觀察指標 進行過監(jiān)測排卵率、堅持監(jiān)測排卵率、妊娠率、成功妊娠率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩個樣本均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。均采用雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組180例中經(jīng)過護理人員的隨訪督促，患者均進行過監(jiān)測排卵，有102例能堅持監(jiān)測排卵后同房，術(shù)后1年內(nèi)妊娠94例，其中稽留流產(chǎn)3例、宮外孕2例，成功妊娠率49.44%；對照組180例中，有66例進行過監(jiān)測排卵后同房，有26例能堅持監(jiān)測排卵后同房，術(shù)后1年內(nèi)妊娠67例，其中稽留流產(chǎn)2例、宮外孕2例，成功妊娠率為35.00%。實驗組的成功受孕率更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者監(jiān)測排卵及妊娠情況比較 [n(%)]

3 討 論

卵泡的發(fā)育成熟及破裂是動態(tài)和連續(xù)的過程，監(jiān)測卵巢有否排卵是診斷不孕癥患者的一個必要步驟。了解卵泡發(fā)育及排卵情況，可及時采用藥物誘導排卵，指導性生活及人工授精，可提高受孕率[4]。然而，由于排卵生理過程的復雜，至今尚無理想的預測排卵方法。傳統(tǒng)方法如BBT測定準確性差；宮頸黏液易受各種陰道炎癥的影響；宮頸評分需到醫(yī)院反復就診；血LH雖準確，但需反復抽血，測定復雜，花費昂貴，且不能及時報告結(jié)果。相比之下，尿LH試紙檢測，既方便快捷，又有一定的可靠性。然而尿LH試紙預測排卵無法替代陰道超聲直觀的、具體的形態(tài)學變化。

陰道超聲監(jiān)測卵泡生長發(fā)育、 排卵及黃體形是十分有效的方法，是臨床診斷治療不可缺少的方法之一[5]。雖然預測排卵的方法日趨先進，但多數(shù)婦女都希望通過較為簡單、經(jīng)濟、微創(chuàng)的方法達到生育目的。故該方法可作為超聲監(jiān)測排卵前的篩選檢查。即當尿 LH峰即將出現(xiàn)時開始超聲監(jiān)測，這樣既減少了超聲監(jiān)測次數(shù)，又未錯過排卵的最佳時機，彌補了單純超聲等其他方法監(jiān)測所存在的不足[6]。

采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕，具有療效顯著、輸卵管再通率高、術(shù)后妊娠率高的優(yōu)點，值得推廣應用[7]。不孕癥術(shù)后常因性交時間不當、排卵障礙等引起1年內(nèi)難以受孕。通過對女性排卵、卵泡發(fā)育情況進行監(jiān)測，以排卵情況為依據(jù)適時性交，能夠提高受孕率。術(shù)后隨訪督促患者監(jiān)測排卵，指導同房，有利于提高不孕癥女性的受孕率。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨訪指導監(jiān)測排卵比常規(guī)隨訪能提高妊娠率(52.2% VS 37.2%)以及成功妊娠率(49.44% VS 35.00%)，表明術(shù)后隨訪指導監(jiān)測排卵對輸卵管不孕癥患者術(shù)后成功妊娠有一定作用。在隨訪中，部分患者表示術(shù)后的恢復和受孕過程漫長且壓力大，難以堅持監(jiān)測排卵，實驗組堅持監(jiān)測排卵僅占56.7%，說明護士隨訪可以加強患者信心，使患者能堅持監(jiān)測排卵，這對提高妊娠成功率有更大的幫助。

[1] 王永芳,陳淑華,王海紅.腹腔鏡治療輸卵管不孕臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(19):2940-2941.

[2] 李秀一.探析陰道超聲監(jiān)測排卵應用于不孕癥治療的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(36):114.

[3] 鄭文.陰道彩色多普勒超聲在監(jiān)測排卵中的 應用[J].右江醫(yī)學,2009,37(6):721-722.

[4] 溫萍.排卵試紙聯(lián)合超聲監(jiān)測排卵的臨床價值[J].中外女性健康研究,2015,(16):169,177.

[5] 章曉梅,武澤.陰道B超在排卵監(jiān)測中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(8):460-462.

[6] 王艷華,吳琳,李墨林.TVS卵泡監(jiān)測序貫尿LH試紙預測排卵在計劃妊娠中的指導意義[J]. 中國婦幼保健,2011,26(13):2010-2013.

[7] 付東輝.腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2014,9(5):585-586.

廣西區(qū)衛(wèi)生廳科研項目(編號：Z2012128)

劉志飛(1977～)，女，大專，主管護師，研究方向：婦產(chǎn)科護理。

R 711.6

B

1673-6575(2016)06-0923-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.37

2016-09-14

2016-11-10)