劉 燕

(江西省贛州市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，贛州市 341000)

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在治療輸卵管性不孕中的應(yīng)用

劉 燕

(江西省贛州市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，贛州市 341000)

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在輸卵管性不孕中的臨床效果。方法 60例輸卵管性不孕患者隨機(jī)分為兩組，對照組30例采用腹腔鏡治療；觀察組30例采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。出院后隨訪1年，比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間等圍術(shù)期參數(shù)情況；比較兩組輸卵管總再通率及妊娠情況，評估兩種手術(shù)方式的臨床療效。結(jié)果 術(shù)后觀察組手術(shù)時間為(60.23±5.23)min、住院時間(4.82±1.24)d、術(shù)中出血量(24.23±4.09)mL、術(shù)后排氣時間(18.56±4.32)h，與對照組(58.75±3.32)min、(4.38±1.37)d、(23.46±4.12)mL、(17.43±3.56)h比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后觀察組輸卵管總再通率(91.53%)明顯較高于對照組(72.41%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年，觀察組異位妊娠1例(3.33%)，對照組異位妊娠3例(10.00%)。觀察組妊娠并成功分娩19例(63.33%)，較對照組妊娠并成功分娩15例(50.00%)顯著較高(P<0.05)。結(jié)論 與單獨腹腔鏡手術(shù)相比，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕，能提高患者的輸卵管再通率及妊娠率。

輸卵管性不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；妊娠

女性不孕是由遺傳、精神、外傷等多方面因素造成的，按病灶部位不同可分為輸卵管性不孕、卵巢性不孕和子宮性不孕。 輸卵管性不孕是育齡期婦女不孕不育的主要類型[1]，主要治療方式是手術(shù)治療，通過手術(shù)疏通堵塞的輸卵管、處理子宮內(nèi)異常病灶[2]。筆者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕30例，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年5月于我院住院的輸卵管性不孕患者60例，年齡25～46歲，平均(36.21±3.20)歲。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組30例及對照組30例。既往行單側(cè)輸卵管切除術(shù)，觀察組1例，對照組2例。觀察組(59條輸卵管)年齡26～46歲，平均(36.45±3.23)歲，不孕病程(3.68±0.83)年；不孕原因：輸卵管積液16例，輸卵管炎10例，其他4例。對照組(58條輸卵管)年齡25～46歲，平均(35.75±3.12)歲，不孕病程(3.72±0.69)年；不孕原因：輸卵管積液15例，輸卵管炎12例，其他3例。兩組年齡、孕周、病情等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 全身麻醉，于患者腹部做手術(shù)切口后置入腹腔鏡進(jìn)行盆腔探查。將輸卵管傘端暴露于腹腔鏡視野下，通過注入適量美蘭通液來判斷輸卵管的通暢性。充分掌握輸卵管阻塞情況后，在腹腔鏡直視下分離與周圍組織粘連的輸卵管，在傘端閉鎖處做一造口，同時處理子宮內(nèi)異常病灶。然后再次實施輸卵管通液術(shù)以明確輸卵管堵塞處是否通暢。

1.2.2 觀察組 全身麻醉后取截石位，使用5%的葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)，依據(jù)對照組的方法進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)、輸卵管傘部造口術(shù)及處理子宮內(nèi)異常病灶。之后在腹腔鏡的直視下進(jìn)行宮腔鏡輸卵管插管，注入美蘭液并以加壓向?qū)Ч軆?nèi)推進(jìn)的方式疏通輸卵管。最后，通過腹腔鏡觀察美蘭液在輸卵管內(nèi)流通情況以辨別輸卵管是否疏通。

1.3 觀察指標(biāo) 出院后隨訪1年，比較兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間等圍術(shù)期參數(shù)情況；比較兩組輸卵管總再通率及妊娠情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 通暢：手術(shù)后美蘭液可通過輸卵管傘端流出，且注入美蘭液時，患者感覺不到阻力，無腹痛；通而不暢：在注入美蘭液時，患者感到腹痛，且有阻力，但美蘭液不回流；堵塞：由于輸卵管阻力大，美蘭液無法注入，有回流，且可見輸卵管擴(kuò)張，表現(xiàn)為藍(lán)色隆起[3，4]。輸卵管總再通率為輸卵管通暢及通而不暢的百分率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期參數(shù)比較 術(shù)后兩組患者圍術(shù)期參數(shù)的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期參數(shù)的比較 (x±s)

2.2 輸卵管再通率比較 手術(shù)后觀察組輸卵管總再通率(91.53%)較對照組(72.41%)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.473，P=0.000)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后輸卵管再通率比較 [條(%)]

2.3 妊娠情況比較 隨訪1年， 觀察組異位妊娠1例(3.33%)，對照組異位妊娠3例(10.00%)。觀察組妊娠并成功分娩19例(63.33%)，顯著較高于對照組妊娠并成功分娩的15例(50.00%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.023，P=0.000)。

3 討 論

隨著人們生活節(jié)奏的加快和心理壓力的增加，育齡期婦女不孕不育的發(fā)病率，尤其是輸卵管性不孕癥的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，高達(dá)20.0%～32.8%[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、腔鏡技術(shù)的成熟，宮腔鏡與腹腔鏡近年來已廣泛在臨床中使用，并取得了較好的臨床療效[6]。兩種腔鏡同時應(yīng)用于治療女性輸卵管性不孕已成為醫(yī)療界關(guān)注的焦點[7]，如何選擇適宜的手術(shù)方案，對術(shù)后成功懷孕及改善身體健康情況極為重要。

采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕，可獲得滿意的治療效果。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后兩組患者圍手術(shù)期參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明實施兩種不同術(shù)式患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等情況無明顯差異，但也可能與本研究選擇的樣本量較低有關(guān)。手術(shù)后觀察組輸卵管總再通率(91.53%)明顯高于對照組(72.41%)。 其原因可能是：宮腔鏡與腹腔鏡相結(jié)合，不僅使手術(shù)術(shù)野更加清晰開闊，便于手術(shù)操作，提高了手術(shù)的精確性；且在宮腔鏡下行導(dǎo)管加壓注入美蘭液，增加輸卵管腔內(nèi)的壓力，以便于利用壓力沖開輸卵管內(nèi)的粘連；在宮腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，不損傷導(dǎo)管即可對輸卵管梗阻部位進(jìn)行疏通，減少手術(shù)對子宮、輸卵管的損傷，改善輸卵管損傷情況；宮腔鏡直視下，可精確掌握子宮內(nèi)病灶情況，使手術(shù)病灶清除得更加完全，進(jìn)而提高輸卵管再通率。本研究結(jié)果與眾學(xué)者的研究結(jié)果相似。鄭曉紅等[8]對240例不孕癥患者行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療，結(jié)果顯示，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的療效滿意，觀察組妊娠并成功分娩較對照組顯著較高(P<0.05)，指出通過宮腔鏡輔助不孕癥手術(shù)，可提高輸卵管再通率，改善子宮內(nèi)病變情況，進(jìn)而提高了術(shù)后妊娠及成功分娩率。龔衍等[9]采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療116例輸卵管性不孕患者，妊娠率明顯提高。劉靜等[3]采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療50例輸卵管性不孕患者，有效地提高了輸卵管復(fù)通率和妊娠率，降低了并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王國華,朱 虹,林 爽.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,48(2):163-164.

[2] 金碧輝,杜煒杰,陳莉鋒,等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(30):58-61.

[3] 劉 靜,趙 霞,鄭麗琴,等.宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床價值[J].中國婦幼保健,2013,28(20):3317-3319.

[4] 徐曉雁,張春蘭,汪 瑋,等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕癥臨床效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(10):1524-1526.

[5] 宋麗娜.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1869-1871.

[6] 汪 萍.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):157-158,171.

[7] 孔彩霞,符圓圓,朱益靜.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(12):1938-1939.

[8] 鄭曉紅,趙曉丹,張運(yùn)玲,等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用及妊娠結(jié)局的分析[J].中國婦幼保健,2015,30(6):907-908.

[9] 龔 衍,曾玖芝,李運(yùn)星,等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2013,9(1):37-40.

劉燕(1982～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：生殖醫(yī)學(xué)。

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1673-6575(2016)06-0919-02

10.11864/j.issn.1673.2016.06.35

2016-08-09

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