聶 濤

(湖北省孝感市中心醫(yī)院骨二科，孝感市 432100)

踝關節(jié)鏡下聯(lián)合入路治療踝關節(jié)前后聯(lián)合撞擊綜合征的臨床效果

聶 濤

(湖北省孝感市中心醫(yī)院骨二科，孝感市 432100)

目的 探討踝關節(jié)鏡下前方入路、跗骨竇入路聯(lián)合后外側入路治療踝關節(jié)前后聯(lián)合撞擊綜合征的臨床療效。方法 將74例踝關節(jié)前后聯(lián)合撞擊綜合征患者按抽簽法隨機分為觀察組和對照組，各37例。對照組采取保守治療，觀察組采取踝關節(jié)鏡下前方入路、跗骨竇入路聯(lián)合后外側入路手術。應用美國矯形外科足踝協(xié)會(AOFAS)后足-踝評分標準評估兩組踝關節(jié)功能及關節(jié)活動度；采用邁斯林(Meislin)標準評價患者的臨床療效。結果 治療后觀察組AOFAS評分為(91.54±7.67)分，關節(jié)背伸為(21.64°±1.32°)、跖屈為(42.53°±5.26°)，均明顯高于治療前及對照組治療后的(78.56±6.89)分、(16.47°±1.59°)和(35.83°±5.37°)，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后觀察組總優(yōu)良率為78.38%(29/37)，顯著高于對照組的35.14%(13/37)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 踝關節(jié)鏡下前方入路、跗骨竇入路聯(lián)合后外側入路手術可以改善踝關節(jié)功能，增加踝關節(jié)的關節(jié)活動度，改善患者的生活質量。

關節(jié)鏡；踝關節(jié)；前后聯(lián)合撞擊綜合征

由于踝關節(jié)屬于負重關節(jié)，容易扭傷，約占人群運動性損傷總發(fā)生率的30.0%[1，2]。踝關節(jié)或關節(jié)周圍組織損傷后容易發(fā)生摩擦，產(chǎn)生疼痛，導致踝關節(jié)撞擊綜合征(ASTIS)，降低了患者的生活質量。因此，對ASTIS患者選取適宜的治療方式尤為重要[3]。將我院收治的74例ASTIS患者作為研究對象，分別采取保守治療和關節(jié)鏡下前方入路、跗骨竇入路聯(lián)合后外側入路手術治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年5月至2015年5月于我院住院的踝關節(jié)前后聯(lián)合撞擊綜合征患者74例，均經(jīng)過X線、CT和MRI確診。男44例，女30例；年齡18～50歲，平均(34.54±8.13)歲；關節(jié)活動度：關節(jié)背伸8°～15°，平均(12.54°±1.78°)；關節(jié)跖屈20°～35°，平均(31.92°±4.21°)。其中，左踝損傷48例，右踝損傷26例。按抽簽法將患者隨機分為觀察組及對照組各37例。兩組性別、年齡、關節(jié)活動度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取保守治療方法：微波理療、封閉治療；使用非甾體類抗感染藥控制感染，經(jīng)過關節(jié)腔內注射透明質酸鈉；早期臥床休息、踝關節(jié)制動；恢復期進行康復訓練，如主被動踝關節(jié)屈伸活動訓練、股四頭肌訓練漸進性負重訓練。治療時間為4個月，定期電話隨訪或面訪1年。

1.2.2 觀察組 采取踝關節(jié)鏡下前方入路、跗骨竇入路聯(lián)合后外側入路手術治療：硬膜外麻醉，取患側45°半側臥位，使用支撐擋板或通過墊棉枕將患者固定于手術床，充分暴露手術部位，使用止血帶阻斷患側大腿根部血流，松緊度適宜，患側下肢嚴格消毒后鋪無菌手術巾。采用關節(jié)鏡(2.7 mm)進行手術，外旋患側下肢建立前內和前外側入路分別作為觀察入路和操作入路；屈伸踝關節(jié)以確定手術清理的范圍和程度，然后開始清理踝關節(jié)前方骨贅及軟組織，尤其是距骨頸增生的骨贅；將手術床向健側傾斜45°，同時內旋患側下肢，分別于腓骨尖前方3 cm和于腓骨尖下1 cm前移2 cm處建立跗骨竇雙入路；清理跗骨竇區(qū)的組織后松解距下關節(jié)外側關節(jié)囊，使用直血管鉗分離平腓骨尖水平的跟腱旁1 cm處的軟組織，在前外側入路的監(jiān)視下將直鉗送入關節(jié)腔。在跗骨竇前外側入路的監(jiān)視下，經(jīng)后外側入路清理軟組織和區(qū)別距骨后方骨贅及距骨三角骨，然后用髓核鉗取出三角骨，用磨頭打磨距骨后突后清理。再將后外側入路作為觀察入路，通過反復背伸踝關節(jié)評估后踝是否清理干凈。徹底清理后沖洗骨碎屑，縫合傷口，調整手術床水平后，包扎手術切口。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組治療前后踝關節(jié)功能和關節(jié)活動度。踝關節(jié)功能應用美國矯形外科足踝協(xié)會(AOFAS)后足-踝評分標準，主要從疼痛、功能及力線等方面評價踝關節(jié)功能情況，總分100分，分數(shù)越高，表示踝關節(jié)功能越好，共分為四個等級：優(yōu)(90～100分)、良(75～89分)、可(50～74分)、差(50分以下)。踝關節(jié)的正常關節(jié)活動度可背伸70°，跖屈140°，約有70°的關節(jié)活動范圍。②臨床療效采用邁斯林(Meislin)標準進行主、客觀評價。評價標準：優(yōu)：無疼痛，體檢指標及自我評估均正常；良：無疼痛，有輕度腫脹，自我評估明顯改善；中：活動時感到輕微疼痛及輕微觸痛，中度腫脹，自我評估改善較輕；差：安靜時有嚴重疼痛，重度腫脹，關節(jié)活動度下降，自我評估沒有改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，計量資料以(x±s)表示，組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t值檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 AOFAS評分及關節(jié)活動度比較 兩組治療前AOFAS評分及關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組AOFAS評分、關節(jié)活動度均明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組AOFAS評分、關節(jié)活動度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后AOFAS評分及關節(jié)活動度的比較 (x±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 臨床療效比較 治療后觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=3.452，P=0.001)；觀察組總優(yōu)良率為78.38%，顯著高于對照組的35.14%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床療效的比較 [n(%)]

3 討 論

踝關節(jié)撞擊綜合征是指踝關節(jié)反復損傷而導致下肢脛腓聯(lián)合、前距及三角韌帶纖維瘢痕樣變、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生從而引起踝關節(jié)的慢性疼痛，依據(jù)撞擊部位可分為前踝撞擊綜合征和后踝撞擊綜合征[4]。而前后踝聯(lián)合撞擊綜合征的病因尚未清楚，其不僅會引起疼痛，還會造成關節(jié)活動度下降，給患者的生活、學習帶來嚴重的影響，及時發(fā)現(xiàn)并采取適宜的治療措施可減少踝關節(jié)撞擊綜合征患者疼痛等不適感[5，6]。

本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組AOFAS評分、關節(jié)活動度及臨床療效較治療前及對照組治療后顯著較高，表明踝關節(jié)鏡下前方聯(lián)合跗骨竇入路及后外側入路手術可緩解前后踝聯(lián)合撞擊患者的臨床癥狀。本研究對觀察組進行踝關節(jié)鏡下前方聯(lián)合跗骨竇入路及后外側入路手術治療，及時清理了踝關節(jié)損傷部位內炎性改變的軟組織及產(chǎn)生的骨贅，從根本上控制了炎癥的擴散，減輕患者的疼痛，消除踝關節(jié)的腫脹，促進踝關節(jié)功能恢復；踝關節(jié)鏡下前方聯(lián)合跗骨竇入路及后外側入路手術中，于關節(jié)鏡下清理前踝骨贅和軟組織后，通過建立跗骨竇雙入路，在關節(jié)鏡的監(jiān)視下，使手術術野更加清楚，利于更好地實施后踝清理術；對觀察組患者實施手術時通過多次調整手術床的角度，不僅避免了因改變患者體位和二次消毒而延長手術時間，也充分暴露前后踝，使手術操作起來直觀簡便，使得病變的軟組織和骨贅清理的更加徹底，節(jié)省了手術時間，減少了手術的風險，提高了臨床療效。宋斌等[7]對12例關節(jié)前后聯(lián)合撞擊綜合征患者實施踝關節(jié)鏡下前方聯(lián)合跗骨竇入路及后外側入路手術時，發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)鏡下前方聯(lián)合跗骨竇入路及后外側入路手術可以改善前后踝關節(jié)功能和提高踝關節(jié)的關節(jié)活動度。鄧宇等[8]在觀察三入路關節(jié)鏡技術治療踝關節(jié)前外側撞擊征的臨床療效時，發(fā)現(xiàn)關節(jié)鏡下手術在治療踝關節(jié)撞擊綜合征患者和提高其臨床療效中的可行性。

綜上所述，踝關節(jié)鏡下前方聯(lián)合跗骨竇入路及后外側入路手術可改善前后踝聯(lián)合撞擊綜合征患者的關節(jié)功能和提高其關節(jié)活動度，提高了臨床療效。

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聶濤(1980～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：足踝創(chuàng)傷外科。

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1673-6575(2016)06-0917-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.34

2016-08-14

2016-10-11)