盧燕媚 歐 敏

(1 廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，柳州市 545001；2 柳州市工人醫(yī)院麻醉科，柳州市 545005)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

地佐辛聯(lián)合改良喉罩在無(wú)痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用▲

盧燕媚1歐 敏2

(1 廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，柳州市 545001；2 柳州市工人醫(yī)院麻醉科，柳州市 545005)

目的 評(píng)價(jià)地佐辛聯(lián)合改良喉罩在無(wú)痛纖支鏡檢查過(guò)程中的效果及安全性。方法 將進(jìn)行纖支鏡檢查的80例患者，隨機(jī)分為地佐辛組(A組)和芬太尼組(B組)。A組患者誘導(dǎo)：地佐辛0.1～0.15 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg；B組患者誘導(dǎo)：芬太尼2.5～3 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg。待患者完全麻醉，意識(shí)、睫毛反射均消失后分別插入改良喉罩。A、B兩組患者均在完全麻醉狀態(tài)下進(jìn)行纖支鏡檢查，分別記錄各組別在不同時(shí)段的生命體征及有關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果 在檢查期間，A組比B組的生命體征更加平穩(wěn)，且不良反應(yīng)出現(xiàn)情況更少。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合改良喉罩在纖維支氣管鏡檢查中具有穩(wěn)定、安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

地佐辛；喉罩；纖維支氣管鏡

纖支鏡是呼吸系統(tǒng)和某些肺部疾病診療的首選方法。目前，一般的纖支鏡檢查方法中，由于患者處于清醒的狀態(tài)，容易導(dǎo)致心理產(chǎn)生恐懼，誘發(fā)屏氣、嗆咳、窒息感，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致心腦血管意外，影響纖支鏡檢查的安全性和舒適性。因此，在檢查過(guò)程中需使用適當(dāng)?shù)妮o助方法和麻醉方式以減輕患者的痛苦。近年來(lái)，隨著新型高效的麻醉藥品相繼開(kāi)發(fā)出來(lái)，無(wú)痛纖支鏡檢查技術(shù)得到了很大提升并已經(jīng)開(kāi)始廣泛使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年6月至2016年2月到本院進(jìn)行纖支鏡檢查的80例患者，隨機(jī)分為地佐辛組(A組)和芬太尼組(B組)，每組各40例。所有患者對(duì)丙泊酚均無(wú)過(guò)敏，無(wú)肝功能?chē)?yán)重障礙及凝血功能障礙，無(wú)精神異常。A、B兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 患者麻醉前均禁食8 h，禁飲4 h，手術(shù)前常規(guī)肌注阿托品0.01 mg/kg。入室后開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心率、血氧飽和度。麻醉藥物選擇：地佐辛組使用地佐辛0.1～0.15 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg；芬太尼組使用2.5～3 μg/kg。待患者完全麻醉，意識(shí)、睫毛反射均消失后分別插入改良喉罩。之后由鏡檢醫(yī)師插入纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查，術(shù)中保持自主呼吸，持續(xù)注入丙泊酚4～6 mg/(kg·h)維持麻醉。若術(shù)中脈搏率低于60次/min，靜脈注射阿托品5～10 μg/kg。在檢查結(jié)束后停止注射丙泊酚，手術(shù)結(jié)束后拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) ①蘇醒時(shí)間：指停止用藥至患者睜眼恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間；②監(jiān)測(cè)兩組患者麻醉前(T0)、誘導(dǎo)后時(shí)(T1)、置入喉罩時(shí)(T2)、進(jìn)鏡后(T3)、檢查結(jié)束時(shí)(T4)及拔喉罩時(shí)(T5)的血壓、心率；③不良反應(yīng)及其發(fā)生率：不良反應(yīng)如術(shù)中體動(dòng)、呼吸暫停、術(shù)后惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。用t檢驗(yàn)比較組間差異的顯著性，用方差分析比較組內(nèi)差異的顯著性，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 蘇醒時(shí)間 兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但蘇醒時(shí)間上兩組具有一定的差異性，B組蘇醒時(shí)間比A組要長(zhǎng)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 (x±s)

2.2 不同時(shí)間生命體征 A組與B組在T0時(shí)刻的MAP、HR、SpO2值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在T1時(shí)刻，A、B組的MAP、HR值均顯著低于T0時(shí)刻的值。再由組內(nèi)比較可以看出，手術(shù)過(guò)程中A組的SpO2值下降不明顯，且變化趨勢(shì)較為平穩(wěn)。從組間比較中可看出，在T1～T4時(shí)刻，B組的MAP、SpO2值均比A組高，而A、B兩組的HP值差異不明顯。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間生命體征比較 (x±s)

注：*與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；#與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.3 不良反應(yīng)情況 術(shù)中A組和B組均有少量體動(dòng)現(xiàn)象，其數(shù)據(jù)比較不具有顯著的差異；而B(niǎo)組出現(xiàn)8例呼吸暫?，F(xiàn)象，與A組相比明顯增多，數(shù)據(jù)具有明顯差異。術(shù)后A組出現(xiàn)2例頭暈、1例惡心、1例嘔吐；B組出現(xiàn)5例頭暈、5例惡心、7例嘔吐，B組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率較高，A、B兩組術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況具有明顯差異。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較 (n)

注：*與A組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

纖支鏡是呼吸系統(tǒng)和某些肺部疾病診療的首選方法，纖支鏡檢查通常使用局部麻醉方法，讓患者吸入氧氣霧化后的利多卡因進(jìn)行咽部黏膜局部麻醉[1]，患者在清醒或半清醒狀態(tài)下進(jìn)行纖支鏡檢查操作，容易產(chǎn)生一定程度的緊張、焦慮，情況嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心律失常或心肌梗死等并發(fā)癥，甚至死亡，給疾病的診治帶來(lái)一定的危險(xiǎn)。隨著人們生活水平的日益提高和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，越來(lái)越多的患者希望整個(gè)診療過(guò)程中舒適無(wú)痛，這促進(jìn)了無(wú)痛診療檢查技術(shù)的研究和發(fā)展。

地佐辛是一種優(yōu)良的新型高效麻醉劑，人工合成的強(qiáng)效阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，完全激動(dòng)κ受體，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)、部分拮抗作用。相比傳統(tǒng)的阿片類藥物，地佐辛起效快、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)、安全劑量大、對(duì)循環(huán)影響小、不良反應(yīng)少，不易產(chǎn)生耐受性和成癮性，屬于非麻醉藥品，因其獨(dú)特的藥理特性而逐漸應(yīng)用于麻醉工作的各個(gè)方面[2]。實(shí)驗(yàn)中使用的另一種麻醉劑芬太尼是苯基哌替啶類阿片受體激動(dòng)劑，藥物通過(guò)與阿片類 μ受體-G蛋白偶聯(lián)受體結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，達(dá)到抑制疼痛介質(zhì)釋放，緩解疼痛的作用[2]。芬太尼作用迅速、維持時(shí)間短、有成癮性[3]，大劑量的芬太尼靜脈注射還會(huì)導(dǎo)致刺激性嗆咳、皮膚瘙癢、呼吸抑制、壁肌肉強(qiáng)直等諸多不良反應(yīng)，從而加重了纖支鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，使用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后，A、B兩組的MAP、HR值均有顯著下降，這是由于丙泊酚本身對(duì)心血管有一定抑制作用，而阿片類藥物有交感神經(jīng)抑制作用，兩種藥物聯(lián)合使用可引起MAP、HR的下降。但是由于丙泊酚在鎮(zhèn)痛作用上較弱，不能減緩手術(shù)中的疼痛，因此對(duì)咽部刺激抑制不足，術(shù)中容易出現(xiàn)體動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)，術(shù)后易發(fā)生呼吸道疼痛[4]。對(duì)此，需要配合其他麻醉方式進(jìn)行麻醉。本實(shí)驗(yàn)中B組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚注射，MAP、HR下降明顯，之后置入改良喉罩及纖支鏡檢查的過(guò)程中，MAP和HR較麻醉前的值顯著增加，這也說(shuō)明芬太尼對(duì)抑制改良喉罩的置入和纖支鏡檢查過(guò)程中產(chǎn)生的刺激能力有限。A組使用地佐辛聯(lián)合丙泊酚注射，誘導(dǎo)麻醉后MAP、HR較麻醉前的值下降，并且在纖支鏡檢查的各個(gè)階段點(diǎn)MAP、HR的值與誘導(dǎo)麻醉后比較差異較小，說(shuō)明地佐辛能有效抑制喉罩置入和鏡檢過(guò)程中的各種刺激反應(yīng)，使得整個(gè)檢查過(guò)程中的生命體征更加平穩(wěn)。B組術(shù)中有8例發(fā)生呼吸暫停，這與芬太尼直接激動(dòng)μ受體產(chǎn)生呼吸抑制作用有關(guān)[5]。而地佐辛對(duì)μ受體具有激動(dòng)-拮抗雙重作用，能減少呼吸抑制作用的產(chǎn)生[6]，故A組中出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象較少。A組在術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐者明顯比B組少，這是由于地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，這一特性能讓胃腸平滑肌松弛，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生得以減少[7-8]。

綜上所述，與芬太尼相比，將地佐辛聯(lián)合改良喉罩用于纖支鏡檢查具有安全、穩(wěn)定、作用持久等優(yōu)點(diǎn)，并且能顯著減少術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)，這種檢查方法值得臨床廣泛推廣使用。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(編號(hào)：Z2014448)

盧燕媚(1982～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心胸手術(shù)麻醉及體外循環(huán)。

R 614

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1673-6575(2016)06-0902-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.28

2016-09-16

2016-11-13)