郭桂芬

(廣東省東莞市婦幼保健院，東莞市 523000)

宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療子宮瘢痕憩室的臨床研究

郭桂芬

(廣東省東莞市婦幼保健院，東莞市 523000)

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療子宮瘢痕憩室的臨床療效。方法 子宮瘢痕憩室患者92例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組給予陰式修復(fù)術(shù)治療，聯(lián)合組給予宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月經(jīng)期、生活質(zhì)量量表SF-36評(píng)分。結(jié)果 聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的84.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者經(jīng)期均顯著縮短，生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組經(jīng)期明顯短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療子宮瘢痕憩室療效確切，能顯著改善患者經(jīng)期，提升術(shù)后生活質(zhì)量。

宮腔鏡；陰式手術(shù)；子宮瘢痕憩室

子宮瘢痕憩室指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合缺陷，在切口與宮腔相通處形成的凹陷，凹陷下端瘢痕因活瓣作用阻礙經(jīng)血引流，使經(jīng)血聚集于此，導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道出血、痛經(jīng)等癥狀[1]。該病不僅影響患者日常生活，再次妊娠時(shí)還可能因憩室破裂導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。臨床治療手段主要有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療僅對(duì)部分患者有效，且停藥后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)修復(fù)術(shù)有陰式和腹式修復(fù)術(shù)[2,3]。為探討腹腔鏡在陰式子宮瘢痕修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)我院92例患者展開了隨機(jī)對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年7月我院收治的子宮瘢痕憩室患者92例，均經(jīng)臨床診斷及B超、宮腔鏡等檢查確診，符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：不耐受手術(shù)者，合并心、肝、腎臟嚴(yán)重疾病者，精神異常或言語(yǔ)功能障礙不能配合研究者，不簽署知情同意書者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各46例。聯(lián)合組患者年齡25～38歲，平均(30.2±2.6)歲；孕次1～3次，平均(2.0±0.6)次；產(chǎn)次1～2次，平均(1.3±0.2)次；病程0.5～14年，平均(4.9±3.2)年；術(shù)前經(jīng)期9～18 d，平均(13.2±4.1)d。對(duì)照組患者年齡24～39歲，平均(31.3±2.9)歲；孕次1～3次，平均(2.0±0.5)次；產(chǎn)次1～2次，平均(1.4±0.1)次；病程0.5～13年，平均(5.2±3.4)年；術(shù)前經(jīng)期8～18 d，平均(13.7±4.2)d。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組行陰式子宮瘢痕憩室修復(fù)術(shù)：囑術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，腰硬聯(lián)合麻醉，于陰道前臂膀胱溝下弧形切開陰道黏膜，分離疏松組織，上推膀胱后向下牽拉宮頸，于子宮峽部水平確認(rèn)瘢痕組織，切除憩室及周圍瘢痕組織，以1.0可吸收縫線間斷縫合關(guān)閉腔隙，并連續(xù)縫合第二層加固，檢查確認(rèn)后縫合宮頸陰道黏膜切口。②聯(lián)合組采用宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，上推膀胱后置入陰道拉鉤，后行宮腔鏡檢查，觀察確認(rèn)缺損和血管情況，提起子宮下段菲薄處以剪刀剪出憩室，1.0可吸收線縫合肌層，再行宮腔鏡檢查確認(rèn)徹底切除并縫合陰道黏膜。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。隨訪術(shù)后半年兩組患者經(jīng)期變化情況。參照生活質(zhì)量評(píng)估量表SF-36評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，包括活力、心理健康、生理機(jī)能3方面評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。出院6個(gè)月后評(píng)估兩組患者恢復(fù)情況，治愈：B超示瘢痕憩室消失，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：子宮下段瘢痕處暗區(qū)顯著縮小，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：瘢痕區(qū)未見縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 (x±s)

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較 聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 [n(%)]

2.3 治療前后經(jīng)期比較 治療前，兩組經(jīng)期、活力、心理健康、生理機(jī)能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組經(jīng)期均顯著縮短，生活質(zhì)量表中活力、心理健康、生理機(jī)能評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組經(jīng)期明顯短于對(duì)照組，活力、心理健康、生理機(jī)能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后經(jīng)期及SF-36評(píng)分比較 (x±s)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討 論

子宮瘢痕憩室屬剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，輕型無(wú)顯著臨床癥狀者多以藥物治療為主；中重型臨床癥狀顯著者則應(yīng)手術(shù)治療，尤其是有再次妊娠意向者應(yīng)盡早手術(shù)治療，防止出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠[5]。陰式手術(shù)經(jīng)陰道前穹窿切開并切除子宮瘢痕及周圍組織，臨床療效好且創(chuàng)傷小，但該術(shù)式暴露困難，需要術(shù)者熟練掌握陰式手術(shù)技巧，正確定位憩室，并在術(shù)前評(píng)估膀胱損傷風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)視野之限制對(duì)手術(shù)的影響。宮腔鏡可對(duì)子宮瘢痕準(zhǔn)確定位，用于子宮瘢痕憩室的手術(shù)治療能明確病灶區(qū)域、位置、大小，能有效保證根治性切除率[6]。

本研究采用宮腔鏡聯(lián)合陰式修復(fù)術(shù)治療子宮瘢痕憩室，結(jié)果顯示聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，且術(shù)后治愈率78.26%，顯著高于對(duì)照組的58.60%。宮腔鏡能幫助術(shù)者明確病灶的具體情況，手術(shù)視野清晰，節(jié)省了術(shù)中確認(rèn)病灶所用時(shí)間，也方便術(shù)者完整切除，但要求術(shù)者能熟練掌握陰式手術(shù)及宮腔鏡操作要點(diǎn)，防止損傷子宮動(dòng)脈及鄰近臟器(膀胱等)。梁翠霞等[7]研究顯示宮腔鏡輔助陰道修復(fù)術(shù)治療子宮瘢痕憩室27例均順利完成手術(shù)，無(wú)尿道、膀胱直腸損傷，并提出術(shù)中縫合行間斷縫合療效好。本研究隨訪顯示，聯(lián)合組術(shù)后經(jīng)期為(5.7±0.8)d，與對(duì)照組(7.8±2.4)d比較，更接近正常，提示宮腔鏡輔助手術(shù)對(duì)患者術(shù)后經(jīng)期調(diào)整效果更佳，這與單純陰式修復(fù)術(shù)存在切除不徹底相關(guān)。同時(shí)聯(lián)合組術(shù)后生活質(zhì)量生理機(jī)能與心理健康評(píng)分與對(duì)照組比較顯著較高，提示宮腔鏡聯(lián)合陰式修復(fù)術(shù)良好的手術(shù)效果對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。伍世端等[8]研究結(jié)果與本研究結(jié)論相似。宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)療效確切，但手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，故臨床治療中可根據(jù)患者病情和經(jīng)濟(jì)情況酌情選擇。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療子宮瘢痕憩室療效確切，能顯著改善患者經(jīng)期，提升術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 高奇丹,楊彩梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(5):869-871.

[2] 陳玉清,常亞杰,姚書忠.陰式手術(shù)在子宮切口瘢痕憩室治療中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(8):626-628.

[3] 馬志紅,趙曼曼,王丹陽(yáng),等.經(jīng)陰道病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠臨床病例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,24(10):772-774.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:493.

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[7] 梁翠霞,李 娟,李杏?jì)?等.宮腔鏡引導(dǎo)下經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除術(shù)27例體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2015,55(30):107-107.

[8] 伍世端,鄒曉紅,楊 云,等.不同術(shù)式治療剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的再次妊娠結(jié)局對(duì)比[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(6):770-772.

Clinical study on hysteroscopy combined with vaginal operation in the treatment of cesarean scar diverticulum

GUOGuifen

(MaternalandChildHealthHospitalofDongguan,Dongguan,Guangdong523000,China)

Objective To explore the clinical effect of hysteroscopy combined with vaginal operation in the treatment of cesarean scar diverticulum. Methods A total of 92 patients with cesarean scar diverticulum were randomly divided into combination group and control group, 46 cases in each group. The control group were treated with vaginal prosthesis while the combined group were treated with hysteroscopy combined with vaginal operation. The operation time, intraoperative blood loss, length of stay, menstrual period 6 months after operation and SF-36 scores were compared between the two groups. Results The operation time of the combined group was significantly shorter than that of the control group (P<0.05). The total effective rate of the combination group was significantly higher than that of the control group (100.00% vs 84.78%) (P<0.05). After treatment, the menstrual period of both groups were shortened significantly and quality of life scores were significantly improved (P<0.05). The menstrual period of the combination group was significantly shorter than that of the control group and the quality of life scores were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion Hysteroscopy combined with vaginal operation is effective in the treatment of cesarean scar diverticulum. It can significantly improve patients′ menstrual period and postoperative quality of life.

Hysteroscopy; Vaginal operation; Cesarean scar diverticulum

郭桂芬(1975～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。

R 713.4

B

1673-6575(2016)06-0879-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.21

2016-08-13

2016-10-10)