秦 軍 鄒崇祺 吳雪峰 覃軍 李化升 鄭業(yè)輝 李致文 姚清深

(廣西玉林市紅十字會醫(yī)院外科，玉林市 537000)

3D高清腹腔鏡系統(tǒng)在外科手術(shù)中的應(yīng)用▲

秦 軍 鄒崇祺 吳雪峰 覃軍 李化升 鄭業(yè)輝 李致文 姚清深

(廣西玉林市紅十字會醫(yī)院外科，玉林市 537000)

目的 探討3D高清腹腔鏡系統(tǒng)在外科手術(shù)中應(yīng)用的可行性、安全性及其優(yōu)勢。方法 209例婦科、普外科及泌尿外科患者接受3D高清腹腔鏡系統(tǒng)治療(3D組)，另選擇200例接受2D高清腹腔鏡系統(tǒng)治療的患者為對照組(2D組)。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果 3D組手術(shù)時間短于2D組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于2D組(P<0.05)；泌尿外科手術(shù)住院日3D組短于2D組(P<0.05)；兩組住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組均無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 3D腹腔鏡系統(tǒng)應(yīng)用于高難度的外科手術(shù)，能獲得更好的縱深感覺和定位能力，降低手術(shù)難度，可縮短手術(shù)時間及減少手術(shù)過程中的出血量，住院費(fèi)未增加。

3D腹腔鏡；2D腹腔鏡；婦產(chǎn)科手術(shù)；普通外科手術(shù)；泌尿外科手術(shù)

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，高難度、復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證不斷拓展，傳統(tǒng)的 2D腹腔鏡圖像景深缺失而導(dǎo)致一些重要解剖結(jié)構(gòu)、位置的視覺誤判，導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥及影響手術(shù)的流暢性弊端顯示出來。三維立體(three dimension，3D)顯像技術(shù)能提供實時、放大、立體圖像，克服了2D腹腔鏡技術(shù)的上述缺點(diǎn)，手術(shù)效果顯著。我院于2014年3月開始進(jìn)行3D高清腹腔鏡系統(tǒng)在外科手術(shù)中的應(yīng)用研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年5月至2015年12月行3D高清腹腔鏡手術(shù)209例患者作為3D組，其中婦科手術(shù)104例，主要診斷為宮頸癌、卵巢癌等；普通外科手術(shù)39例，診斷為甲狀腺腫瘤、結(jié)腸腫瘤、直腸腫瘤等；泌尿外科手術(shù)66例，診斷為腎上腺腫瘤、腎癌、無功能腎、腎盂癌等。上述病例的臨床診斷與術(shù)后病理診斷相符。對照組(2D組)200例為2012年1月至2014年4月在我院應(yīng)用2D高清腹腔鏡的手術(shù)患者，包括婦科手術(shù)97例，主要診斷為宮頸癌、卵巢癌等；普通外科手術(shù)55例，診斷為甲狀腺腫瘤、結(jié)腸腫瘤、直腸腫瘤等；泌尿外科手術(shù)48例，診斷為腎上腺腫瘤、腎癌、無功能腎、腎盂癌等。兩組患者病種分布臨床表現(xiàn)等類似，手術(shù)者相對固定，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 3D組 209例患者均采用德國STORZ 3D高清腹腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，3D腹腔鏡系統(tǒng)包括：3D攝像頭控制器，3D雙通道攝像頭及顯示器，10 mm 3D雙通道腔鏡0°和3°各1套，3D冷光源1套，3D眼鏡，傳統(tǒng)腹腔鏡器械。手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士佩戴3D眼鏡，立體觀察腹腔臟器，根據(jù)各科不同病種采用相應(yīng)的麻醉及術(shù)式。

1.2.2 2D組 200例患者采用德國Storz或日本Olympus 2D腹腔鏡系統(tǒng)。各類手術(shù)的手術(shù)步驟及鉗夾、提取、游離、縫合等操作3D組與2D腹腔鏡手術(shù)一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較婦科、普外、泌尿科各病種的3D及2D手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費(fèi)用，比較兩組的手術(shù)視野清晰程度、解剖層次、三維空間感及手術(shù)者的感受等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)比較 3D組婦科、普外及泌尿外科手術(shù)時間短于2D組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于2D組(P<0.05)；泌尿外科手術(shù)住院日3D組短于2D組(P<0.05)，而兩組婦產(chǎn)科手術(shù)、普外科手術(shù)的住院日比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組婦科、普外、泌尿科患者住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1～表3。

表1 兩組患者婦科手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院日及住院費(fèi)用比較 (x±s)

表2 兩組患者普外科手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院日及住院費(fèi)用比較 (x±s)

表3 兩組患者泌尿科手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院日及住院費(fèi)用比較 (x±s)

2.2 并發(fā)癥 兩組患者順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹術(shù)者，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無手術(shù)損傷。觀察組滲血明顯1例(0.5%)，對照組滲血4例(2.0%)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.352,P=0.847)，術(shù)畢均經(jīng)放置腹腔引流管3 d，無血液引流出后拔管治愈。

2.3 手術(shù)感受 醫(yī)務(wù)人員通過3D高清腹腔鏡手術(shù)對腫瘤的大小、部位及與血管、神經(jīng)關(guān)系和保留之殘余腫瘤、腺體的體積有更直觀更精確的判斷，極大地減少術(shù)后復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

自從腔鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床外科領(lǐng)域，因其具有疼痛少、恢復(fù)快、術(shù)中術(shù)后出血少等優(yōu)點(diǎn)得以推廣應(yīng)用。傳統(tǒng)2D腹腔鏡手術(shù)最大的缺點(diǎn)就是其術(shù)野為二維平面影像，因分辨率低而導(dǎo)致圖像失真，不能顯示組織結(jié)構(gòu)的層次和深度，影響手術(shù)的進(jìn)程。因此，手術(shù)醫(yī)師要經(jīng)過較長時間的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗積累來進(jìn)行空間位置判斷；在處理重要的精細(xì)組織結(jié)構(gòu)時可能產(chǎn)生誤判，容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥[1，2]。3D腹腔鏡技術(shù)使術(shù)者在手術(shù)操作中感知更深的深度，具有明顯的優(yōu)勢 ：①呈現(xiàn)三維立體圖像，醫(yī)務(wù)人員能更清楚地辨認(rèn)組織結(jié)構(gòu)層次，準(zhǔn)確辨認(rèn)出神經(jīng)、血管和器官組織，提高操作的精確度，避免神經(jīng)、血管的損傷，減少術(shù)中出血量[3，4]。② 3D 高清腹腔鏡系統(tǒng)具有圖像放大作用，呈現(xiàn)真實的3D立體視覺圖像，便于術(shù)者尋找病灶進(jìn)行精確的組織切除及功能重建，手術(shù)思路明朗[5]。③組織器官的鉗夾、提取、游離、切除、結(jié)扎及縫合等更準(zhǔn)確、方便，能明顯縮短手術(shù)時間[6]。臨床實踐表明，3D腹腔鏡的優(yōu)勢與術(shù)者操作水平無關(guān)，使外科醫(yī)師和患者均受益[7]。

通過對 3D 腹腔鏡在婦科、普通外科及泌尿外科共209例患者的應(yīng)用結(jié)果表明，3D 組婦科、普外及泌尿外科的手術(shù)時間短于2D組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于2D 組(P<0.05)，這與王林輝等[2]、李漢忠等[3]及吳雪峰等[8]的報告相似，說明 3D腹腔鏡能縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)出血量。泌尿外科手術(shù)住院日3D組短于2D組(P<0.05)，兩組而婦產(chǎn)科手術(shù)、普外科手術(shù)的住院日比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與病種不同及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)熟練程度有關(guān)[9]。兩組婦科、普外、泌尿科患者的住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。盡管3D 腹腔鏡設(shè)備高端先進(jìn)，但并未增加了治療費(fèi)用，可能與縮短手術(shù)時間、減少出血量，減少了其他藥物的使用量及輸血量，提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的發(fā)生等因素有關(guān)，表明臨床引進(jìn)3D腹腔鏡技術(shù)是非常有意義的[10，11]。

由此可見，3D腹腔鏡技術(shù)能運(yùn)用于高難度的外科手術(shù)，顯著減少手術(shù)時間和出血量，不增加住院時間和住院費(fèi)用，縮短年輕醫(yī)生掌握腹鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of 3D HD laparoscopic system in surgical operation

QINJun，ZOUChongqi，WUXuefeng，TANJun，LIHuasheng，ZHENGYehui,LIZhiwen，YAOQingshen

(RedCrossHospitalofYulinCity,Yulin,Guangxi537000,China)

Objective To investigate the feasibility, safety and advantages of 3D laparoscopic system in surgical operation. Methods A total of 209 cases of gynecological diseases,general surgical patients and urologic patients were treated with 3D HD laparoscopic treatment, another 200 patients received 2D HD laparoscopic system treatment were choose as control group. The operative time, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, hospitalization costs and complications were compared between the two groups. Results The operation time of 3D group was shorter than that of 2D group (P<0.05), intraoperative blood loss was less than that of 2D group (P<0.05) ; Urology surgery hospitalization in 3D group was shorter than that of group 2D (P<0.05) difference between the two groups; The difference of hospitalization costs between the two groups was not statistically significant (P>0.05). There was no conversion to laparotomy and severe complications in the two groups. Conclusion Laparoscopic surgery application of 3D system in high difficulty, can get a better sense of depth and orientation ability, reduce the difficulty of operation, can shorten the operation time and reduce the amount of bleeding during operation, but the hospitalization fee does not increase.

3D laparoscopy; 2D laparoscopic; gynecologic surgery; General surgery; Urologic surgery

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(編號:Z2014529)；廣西玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項目(編號：玉科計字201426003)

秦軍(1971～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肝膽外科。

R 656

A

1673-6575(2016)06-0876-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.20

2016-09-27

2016-11-24)