唐賢鈞

(湖北省潛江中心醫(yī)院骨外科，潛江市 433100)

Quadrant系統(tǒng)下經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段治療胸腰椎骨折的臨床研究

唐賢鈞

(湖北省潛江中心醫(yī)院骨外科，潛江市 433100)

目的 探討Quadrant系統(tǒng)下經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法 將80例胸腰椎骨折患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及研究組各40例。對照組采取開放椎弓根釘內(nèi)固定治療，研究組采取Quadrant系統(tǒng)下經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%(4/40)，顯著低于對照組的20.0%(8/40)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、椎間活動度、術(shù)后影像學(xué)參數(shù)和VAS評分相比較，研究組優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 Quadrant系統(tǒng)下經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段治療胸腰椎骨折取得的效果相較于開放椎弓根釘內(nèi)固定治療更佳，可作為臨床治療的優(yōu)選方案加以推廣使用。

Quadrant系統(tǒng)；椎弓根釘內(nèi)固定；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是骨外科常見病癥，致病原因多與暴力損傷有關(guān)[1]。由于胸腰椎骨折往往波及其他臟器或合并神經(jīng)功能損傷，成為臨床醫(yī)生面臨的棘手問題[2]。隨著椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用，椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)成為臨床治療胸腰椎骨折的主要手段，尤其是Quadrant系統(tǒng)的應(yīng)用使該病的治療效果得到了進(jìn)一步提高。筆者在Quadrant系統(tǒng)下經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段治療胸腰椎骨折，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2016年5月收治的80例胸腰椎骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及研究組各40例。對照組男28例，女12例；年齡35～65歲，平均年齡(50.25±1.33)歲；致傷原因：交通事故17例、高空墜落15例、跌倒傷8例；骨折部位：T115例、T1212例、L115例、L28例；ASIA神經(jīng)功能分級：C級5例、D級12例、E級23例。研究組男29例、女11例；年齡36～68歲，平均(50.33±1.27)歲；致傷原因：交通事故18例、高空墜落16例、跌倒傷6例；骨折部位：T114例、T1213例、L116例、L27例；ASIA神經(jīng)功能分級：C級4例、D級12例、E級24例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》胸腰椎骨折的標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯外傷史；②腰背部疼痛、腫脹、活動受限，壓痛、后凸畸形；③X線片顯示椎體呈楔形改變[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為胸腰椎骨折者；②臨床依從性好者；③無椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)禁忌者；④無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①終末期惡性腫瘤者；②伴有其他合并傷者；③不同意本研究方案或未簽署知情同意書者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 采取開放椎弓根釘內(nèi)固定治療，取仰臥位，全身麻醉，于C型臂X光機(jī)下定位傷椎位置并以其棘突作為中心逐層切開皮膚組織，充分暴露傷椎及上下正常椎體后在其上下節(jié)段分別置入兩枚椎弓根釘將損傷椎體撐開后恢復(fù)正常前緣高度，隨后安裝連接棒并擰緊頂絲，采用C型臂X光機(jī)透視以觀察復(fù)位效果，采用連接棒進(jìn)行固定后逐層關(guān)閉創(chuàng)口，常規(guī)放置引流管[4]。

1.5.2 研究組 采取Quadrant系統(tǒng)下經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段治療，麻醉方法與體位同對照組。C型臂X光機(jī)透視下定位傷椎部位并于體表處做好標(biāo)記，逐層切開皮膚組織并選用合適深度的Quadrant通道葉片，在對軟組織做徹底清理后于傷椎及上下鄰近正常椎體椎弓根內(nèi)置入椎弓根釘，恢復(fù)椎體高度后置入連接棒固定后將Quadrant系統(tǒng)，以相同方法完成對側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定工作，雙側(cè)分別放置引流管后關(guān)閉創(chuàng)口[5]。

1.6 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生率，包括高熱、神經(jīng)根損傷、暫時性脊髓損傷、感染；②圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)；③影像學(xué)參數(shù)及VAS評分，包括術(shù)前及術(shù)后兩個時段傷椎前緣高度、后凸Cobb角、VAS評分；④椎間活動度，包括前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎、左軸向旋轉(zhuǎn)、右軸向旋轉(zhuǎn)六個方向[6]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組的20.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對照組相比較，*P<0.05。

2.2 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 影像學(xué)參數(shù)、VAS評分比較 兩組患者術(shù)前傷椎前緣高度、后凸Cobb角、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)不同治療方案治療后各指標(biāo)比較，研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者影像學(xué)參數(shù)、VAS評分比較 (x±s)

2.4 椎間活動度比較 研究組前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎、左軸向旋轉(zhuǎn)、右軸向旋轉(zhuǎn)等方向椎間活動度優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者椎間活動度比較 (x±s，°)

3 討 論

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)成為治療胸腰椎骨折的首選方法。但由于開放手術(shù)實(shí)施過程中需要對傷椎旁肌肉進(jìn)行剝離以及長時間牽拉，不可避免地導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不適癥狀，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，已經(jīng)成為制約臨床治療效果的首要問題[7，8]。而Quadrant系統(tǒng)下經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段治療胸腰椎骨折是一種微創(chuàng)治療方法，無需對傷椎椎旁肌進(jìn)行大范圍剝離，即可在直視條件下完成椎弓根釘置入及內(nèi)固定工作，使得該部位軟組織的生理功能得以最大化保留，為術(shù)后康復(fù)提供了強(qiáng)有力的保障，日益引起臨床的重視與關(guān)注[9]。

本研究中研究組患者經(jīng)Quadrant系統(tǒng)下經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段治療，術(shù)后高熱3例、感染1例，未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷及暫時性脊髓損傷病例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，而同期對照組高熱3例、神經(jīng)根損傷1例、暫時性脊髓損傷2例、感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，兩組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明該治療方案具有更高的安全性。在圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、椎間活動度、術(shù)后影像學(xué)參數(shù)和VAS評分等指標(biāo)比較上，研究組優(yōu)勢更加明顯，并且無論是并發(fā)癥發(fā)生率還是其余觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。熊浩等[10]對Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效進(jìn)行了深入分析，最終證實(shí)所有患者無論是在疼痛還是在傷椎高度的比較上，均較治療前得到了顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果表明，利用Mast Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折對椎體后部結(jié)構(gòu)破壞小、椎體高度恢復(fù)滿意、并發(fā)癥少、療效確切,是治療胸腰椎骨折理想方法之一。本研究結(jié)果顯示，相較于開放椎弓根釘內(nèi)固定治療，Quadrant系統(tǒng)下經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段治療取得的效果更加明顯，安全性更高，能夠滿足當(dāng)前胸腰椎骨折患者臨床治療需求，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，Quadrant系統(tǒng)下經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段治療胸腰椎骨折取得的效果相較于開放椎弓根釘內(nèi)固定治療更佳，可作為臨床治療的優(yōu)選方案加以推廣使用。

[1] 肖 斌,李 健,蔡厚洪,等.跨骨折椎體固定聯(lián)合單側(cè)傷椎植釘治療胸腰椎爆裂骨折的生物力學(xué)研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2016,30(5):580-584.

[2] 張利強(qiáng),張紹偉,彭李華,等.Mast Quadrant微創(chuàng)通道與傳統(tǒng)開放式內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(17):2367-2369.

[3] 殷 剛,徐 鑒,胡銀梅,等.經(jīng)傷椎與不經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的對比研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(10):1161-1164, 1169+1250.

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Clinical study on the treatment of thoracolumbar vertebral fracture with single segment of vertebral pedicle screw under Quadrant system

TANGXianjun

(DepartmentofOrthopedicSurgery,TheCenterHospitalofQianjiang,QianjiangCity,Hubei433100,China)

Objective To explore the clinical effect of single segment of vertebral pedicle screw under Quadrant system in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture. Methods 80 patients with thoracolumbar vertebral fracture were divided into control group and study group according to the random number table,40 cases in each group. The patients in the control group were treated with open pedicle screw internal fixation, while the patients in the study group were treated with percutaneous pediculoplasty with Quadrant system. The clinical effect between the two groups were compared. Results The incidence rate of complications in the study group was 10% (4/40), significantly lower than 20.0% in the control group (8/40), the difference was statistically significant (P<0.05); Compared with the control group, the indexes of the perioperative period, the degree of activity of the intervertebral disc, the postoperative imaging parameters and the VAS scores of the study group were better than those of the control group, the difference was statistically significant between(P<0.05). Conclusion The clinical effect of percutaneous pediculoplasty under Quadrant system is better than open pedicle screw internal fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture, which can be used as an optimization scheme in clinic.

Percutaneous pediculoplasty; Quadrant system; Thoracolumbar vertebral fracture

唐賢鈞(1979～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科臨床。

R 683.2

B

1673-6575(2016)06-0847-04

10.11864/j.issn.1673.2016.06.10

2016-09-06

2016-11-03)