田素齋 赫曉慈 袁素亞 張 昭 高亞暄 武衛(wèi)東

下肢肌力保健操在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中的應(yīng)用

田素齋 赫曉慈 袁素亞 張 昭 高亞暄 武衛(wèi)東

目的：探討下肢肌力保健操在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中的應(yīng)用效果。 方法：選擇2014年6～10月入住在河北某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人59名，以入住樓層為單位，分成對(duì)照組30名和觀察組29名。對(duì)照組老人僅接受30 min的主題知識(shí)培訓(xùn)，觀察組老人在主題知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行16周的下肢肌力保健操訓(xùn)煉，每周3次。干預(yù)后比較兩組老年人坐立實(shí)驗(yàn)得分、Barthel指數(shù)得分。結(jié)果：觀察組老年人5次坐立實(shí)驗(yàn)得分、Barthel指數(shù)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：下肢肌力保健操訓(xùn)練對(duì)增強(qiáng)老年人的下肢肌肉力量，改善老年人的日常生活能力，提高鍛煉效果具有一定的意義。

老年人；下肢肌力保健操;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

據(jù)報(bào)道[1]，目前全國60歲及以上老年人口達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。據(jù)預(yù)測(cè)到2040年我國老年人口將增長到 3.74億，進(jìn)入老齡化的高峰期，需要贍養(yǎng)和照顧的老年人數(shù)量將持續(xù)增加[1]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要支撐，同時(shí)也面臨著照護(hù)人員嚴(yán)重不足、供需矛盾日益突出的問題，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的日常生活自理能力就顯得尤為重要[2]。研究表明，下肢肌肉力量是維持老年人日常生活自理能力的決定因素[3]，然而隨著年齡增長，老年人下肢肌肉力量損失可達(dá)40%～50%[4]。下肢肌肉力量的下降，不僅嚴(yán)重影響老年人的日常生活自理能力，易使老年人產(chǎn)生自卑感、無用感，加重老人焦慮、抑郁情緒，降低老年人的生活質(zhì)量，還會(huì)增加老人家屬及護(hù)理員的照顧負(fù)擔(dān)，不利于我國長期護(hù)理服務(wù)資源的合理配置[5-6]。目前國外對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人下肢肌肉力量的的干預(yù)主要集中在規(guī)律的身體鍛煉方面[7]，Madeleine等[8]研究表明，太極拳可有效地發(fā)展下肢膝關(guān)節(jié)屈、伸膝肌群的力量，然而太極拳練習(xí)基本處于半屈膝狀態(tài)，不適合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體基礎(chǔ)偏差的特點(diǎn)。Reid等[9]在研究中也指出，抗阻力訓(xùn)練能有效增強(qiáng)老年人下肢肌肉力量，但負(fù)重練習(xí)存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。而國內(nèi)對(duì)老年人下肢肌肉力量的干預(yù)報(bào)道并不多，因此，本研究結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人活動(dòng)量低、易疲勞的身體特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了一套適用于養(yǎng)老院老人的下肢肌肉力量訓(xùn)練方案?，F(xiàn)將其實(shí)施過程和效果報(bào)道如下。

1 一般資料

采用便利抽樣法，選擇2014年6～10月入住在河北某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人59名。以入住樓層為單位分為觀察組29名和對(duì)照組30名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲。(2)有能力獨(dú)立行走及參加身體活動(dòng)。(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重的視、聽力疾病及溝通障礙。(2)伴有精神類疾病、認(rèn)知存在障礙。(3)伴有嚴(yán)重疾病而致活動(dòng)受限者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、慢性病種類等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 干預(yù)措施

2.1.1 對(duì)照組 對(duì)照組老人僅接受以“老年人科學(xué)鍛煉”為主題的培訓(xùn)，采用PPT的形式，每次30 min，共3次。由研究者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)課堂授課，主要內(nèi)容包括：老年人的身體特點(diǎn)、老年人的鍛煉原則及注意事項(xiàng)、老年人如何科學(xué)有效鍛煉等內(nèi)容。對(duì)照組研究結(jié)束后再實(shí)施下肢肌肉力量訓(xùn)練方案，符合倫理要求。

2.1.2 觀察組 觀察組在3次主題知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還要以集體鍛煉的形式進(jìn)行下肢肌力保健操訓(xùn)練，每周3次，共堅(jiān)持16周。該下肢肌力保保健操的編制是在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)之上，由康復(fù)專家、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家、老年專家的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)而成(現(xiàn)已成功申請(qǐng)國家版權(quán)保護(hù)，作品登記號(hào)為：國作登字-2016-v-00246484)，主要包括：坐姿提踵、坐姿抬腿、站姿提踵、站姿勾腿、站姿勾腳、屈膝6個(gè)動(dòng)作，充分鍛煉到老年人的股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌等下肢肌肉群。具體為：(1)坐姿提踵。坐在椅子上，雙手平放于大腿前端，兩腳前腳掌踏在地上，然后反復(fù)做提踵動(dòng)作10次。起腳跟時(shí)，應(yīng)感到小腿肌群充分收縮，停頓3～5 s后再緩慢下落至最低限度，使小腿肌得到充分伸展。這個(gè)動(dòng)作主要訓(xùn)練到了腓腸肌、比目魚肌等小腿主要肌群。(2)坐姿伸腿。坐在椅子上，雙腳自然下垂，雙手扶于座椅邊緣，然后盡快抬高伸直小腿，與大腿同高處停留3～5 s后,再緩慢放下小腿，整個(gè)過程大腿盡量緊貼在凳子面上與地面水平位。這個(gè)動(dòng)作主要鍛煉到了股二頭肌、股四頭肌等大腿主要肌群。(3)站姿提踵。取站立位，手扶座椅，雙腳并攏，前腳掌站立在平地上，然后反復(fù)做提踵動(dòng)作10次。起腳跟時(shí)，應(yīng)感到小腿肌群充分收縮，停頓3～5 s后再緩慢下落至最低限度，使小腿肌得到充分伸展。這個(gè)動(dòng)作主要鍛煉到了腓腸肌、比目魚肌等小腿肌群。(4)站姿勾腳。取站立位，手扶座椅，雙腳并攏，將腳尖勾起3～5 s后回放，重復(fù)10次。要求膝蓋不要彎曲，這個(gè)動(dòng)作主要訓(xùn)練到了脛前肌等小腿肌肉群。(5)站姿勾腿。取站立位，手扶座椅，雙腳并攏，單腿站立，把另一側(cè)小腿勾起來，完成屈膝的動(dòng)作，重復(fù)10次，然后換另一側(cè)腿站立。整個(gè)練習(xí)過程中，勾小腿的同時(shí)大腿必需保持和地面垂直。這個(gè)動(dòng)作主要是訓(xùn)練到了大腿后側(cè)的股二頭肌、半腱肌、半膜肌等腘繩肌群。(6)屈膝微蹲。取站立位，手扶座椅，雙腳分開與肩同寬，雙腿緩慢下蹲≥45°，接著還原成原來姿勢(shì)。這個(gè)動(dòng)作主要訓(xùn)練到股四頭肌、股二頭肌、臀大肌、比目魚肌等肌群。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)5次坐立試驗(yàn)(Five-times sit-to-stand test，F(xiàn)TSST)該測(cè)試可反映受試者的下肢肌肉力量水平，為評(píng)估評(píng)價(jià)老年人的下肢肌肉力量提供了一定參考[10-11]。要求受試者坐在高約42 cm的椅子上，將雙手于胸前交叉，用最快的速度反復(fù)站起-坐下5次，然后記錄所需時(shí)間。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：≤11.19 s得4分；11.20～13.69 s得3分；13.70～16.69 s得2分；>16.7 s得1分：>60 s或不能完成得0分。評(píng)分越高，表明下肢肌力越好。(2)Barthel指數(shù)量表。該量表廣泛用來評(píng)估患者的日常生活自理能力,評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、大小便控制、用廁轉(zhuǎn)移、平地步行、輪椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯，總分為100分。0～24分表示生活需要完全依賴別人的幫助 , 25～45 分表示嚴(yán)重依賴,46～70分表示中度的依賴,71～95分表示輕度依賴,95分表示日常生活能自理。60分是表示患者能否獨(dú)立自理的分界點(diǎn),得分越低,獨(dú)立性越差,依賴性越大。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組老人干預(yù)前后FTSST得分比較(表1)

組別人數(shù)干預(yù)前干預(yù)16周后對(duì)照組302.01±0.622.12±0.89觀察組292.03±0.613.02±0.78

注：兩組老人干預(yù)前后FTSST得分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3.2 兩組老人干預(yù)前后ADL得分比較(表2)

組別人數(shù)干預(yù)前干預(yù)16周后對(duì)照組3085.48±5.2583.72±6.38觀察組2984.65±6.4190.74±4.56

注：兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

4 討 論

4.1 下肢肌力保健操訓(xùn)練有利于增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的下肢肌肉力量 本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組干預(yù)前FTSST得分(2.01±0.62) 分，干預(yù)后FTSST得分(2.12±0.89) 分，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。這可能是由于單純的健康知識(shí)培訓(xùn)雖能為老人合理的運(yùn)動(dòng)提供科學(xué)指導(dǎo)，但在短時(shí)期內(nèi)老年人很難自覺的建立規(guī)律的鍛煉行為，這與寧文杰的研究相似[12]。然而美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)公布的《老年人運(yùn)動(dòng)指南》指出，65歲以上的老年人經(jīng)過8～16周規(guī)律的力量訓(xùn)練(每周2～3次)，可延緩肌肉力量的衰退，增強(qiáng)身體活動(dòng)能力。王光平等[13]的mata分析也顯示，老年人的肌肉力量具有良好的可訓(xùn)練性，經(jīng)過12周以上規(guī)律的抗阻力訓(xùn)練，腿部伸肌群力量可增加28.6%，腿部屈肌群力量可增加21.4%,下肢活動(dòng)能力明顯提高。本研究經(jīng)過16周規(guī)律的力量訓(xùn)練，觀察組老人的FTSST得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明干預(yù)后老年人的下肢肌肉力量有所提高。這可能是由于本套下肢肌力保健操中的7個(gè)動(dòng)作，能夠促使腿部的主要肌肉不斷處交替于放松-緊張-放松的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有利于刺激髖、膝、踝關(guān)節(jié)及各處肌肉，促進(jìn)肌肉纖維的合成，增加肌纖維數(shù)量的生成，增大肌肉橫斷面積，有利于增強(qiáng)下肢主要肌肉群的肌肉力量。

4.2 下肢肌力保健操訓(xùn)練有利于提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的日常生活自理能力 本研究顯示，干預(yù)后觀察組老年人的日?；顒?dòng)能力得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于年齡增長，老年人的身體活動(dòng)量減少，肌肉中合成的收縮蛋白下降，肌肉纖維數(shù)量減少，因此肌肉的橫斷面積也變小，肌肉力量衰退[14]，尤其是腿部肌肉力量平均每10年可下降達(dá)14%。此外，由于入住在不熟悉的環(huán)境，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人參加社交的意愿降低，下肢肌肉力量更容易發(fā)生廢用性萎縮[15]。老年人下肢肌肉力量的下降，不僅直接影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)周圍肌腱、韌帶等組織的強(qiáng)度下降，又進(jìn)一步對(duì)老人的的行走、如廁、上下樓梯等日常生活自理能力產(chǎn)生影響[16-17]，因此，增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人下肢肌肉力量對(duì)提高老年人的日常生活能力十分必要。本研究中的下肢肌力訓(xùn)練不僅能夠刺激下肢主要肌肉群肌力的增長，還對(duì)下肢主要關(guān)節(jié)及韌帶有持續(xù)且緩慢的牽伸作用，有利于提高老年人步伐的穩(wěn)定性。其中“站姿勾腳”“站姿勾腿”等動(dòng)作需要單腳站立，鍛煉了老年人控制身體重心和調(diào)整姿勢(shì)的能力，能夠改善步行過程中的平衡能力。長時(shí)間的下肢肌力保健操動(dòng)作訓(xùn)練，可增加肌群的力量，改善肌群間的協(xié)調(diào)能力，擴(kuò)大髖、膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,改善老年人的步行能力及平衡能力，對(duì)提高老年人的步行、如廁、上下樓梯等日常活動(dòng)能力具有一定的積極意義，這與沈順姬等[17]的研究相似。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of lower limb muscle strength exercises among the aged people in the old-age care institutions

TIAN Su-zhai HE Xiao-ci,YUAN Su-ya,ZHANG Zhao GAO Ya-xuan,WU Wei-dong

(The Second Hospital of Heibei Medical University,Shijiazhuang 050000)(Graduate School of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000)(Hebei Renai Old-age Care Group,Shijiazhuang 050000)

Objective:To explore the effect of lower limb muscle strength exercises on the aged people in the old-age care institutions.Methods:A total of 59 elderly people admitted in a old-age care institutions of Hebei province from June 2014 to October 2014 were selected as research objects and were divided into control group of 30 patients and observation group of 29 patients according to their floor numbers. The control group only received 30 min of subject knowledge training and the observation group received 16 weeks of lower extremity strength exercise training at the frequency of 3 times a week on the basis of the subject knowledge training. After the intervention, the scores of sitting and standing test of the two groups were compared and the Barthel index was scored.Results:The scores of Barthel index in the observation group were higher than those in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The exercise training of lower limbs muscle strength has certain significance to strengthen the lower limb muscle strength of the elderly patients. It can improve the daily life ability of the elderly as well as the exercise effect.

Elder;Lower limb muscle strength exercises；Old-age care institutions

050000 石家莊市 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院新區(qū)辦公室(田素齋)，河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院(赫曉慈，袁素亞，張昭)，河北仁愛養(yǎng)老集團(tuán)(高亞暄，武衛(wèi)東)

田素齋：女，博士，主任護(hù)師

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(20150686)

2016-05-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.067