葉羞花 韋 海 江 珊

以家庭為中心的健康教育對提高社區(qū)高血壓病患者自我效能的影響

葉羞花 韋 海 江 珊

目的：探討以家庭為中心的健康教育對于提高社區(qū)高血壓病患者自我效能的作用。方法：選擇2015年6月～2016年6月我社區(qū)中心230例高血壓病患者并隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組予以常規(guī)綜合健康教育；研究組在此基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的健康教育，干預(yù)時間均為6個月，采用自我效能量表觀察兩組患者干預(yù)前后自我效能評分。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者日常生活、健康行為、嚴(yán)格服藥、遵醫(yī)行為等相關(guān)方面自我效能及其總分均較干預(yù)前明顯提升，但研究組各項評分及總分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對社區(qū)高血壓病患者實施以家庭為中心的健康教育，有助于提升患者的自我效能，對于促進(jìn)其預(yù)后具有積極意義。

高血壓??；健康教育；護(hù)理；自我效能

隨著人們生活方式的改變和生活水平的不斷提高，原發(fā)性高血壓病的患病率逐年增加，而且趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者健康和正常生活[1-2]。流行病學(xué)研究表明，在我國，高血壓發(fā)病率高達(dá)27.2%[3]。所以，必須針對該類患者實施有效的控制預(yù)防措施。但實踐證明，高血壓疾病的控制和預(yù)防具有一定的難度，其重要原因為患者的疾病認(rèn)知能力不足以及接受相應(yīng)治療過程中遵醫(yī)行為的落實較差[4]。在我國，有關(guān)以家庭為中心的護(hù)理模式針對社區(qū)高血壓病患者的健康教育相關(guān)研究文章雖見有報道，但相關(guān)研究較少[5]。我院積極開展該項研究，分析實施以家庭為中心的健康教育對于提高社區(qū)高血壓病患者自我效能的作用和價值，取得了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我社區(qū)中心2015年6月～2016年6月收治的高血壓病患者230例，其中男130例，女100例。年齡52～78歲，平均(62.50±6.50)歲。所有患者均符合2009年國家心血管病中心和中國高血壓聯(lián)盟有關(guān)高血壓病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未服抗高血壓藥情況下，非同日3次測量，收縮壓>140 mmHg或舒張壓>90 mmHg，部分患者既往均有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓<140/90 mmHg。均能進(jìn)行正常的溝通交流，能夠理解并完成問卷調(diào)查；病程在1年及以上。排除并發(fā)其他嚴(yán)重疾病患者以及難以耐受治療患者。隨機(jī)將230例患者等分為對照組和研究組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受為期6個月的健康教育[6]。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)綜合健康教育[7]：(1)定期邀請專家進(jìn)行專題講座，每月1次。(2)引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識以及相關(guān)飲食控制方法。(3)安排工作人員開展有效回訪，接受患者的咨詢，主動到社區(qū)為患者提供血壓測量服務(wù)。(4)及時以板報形式宣傳相關(guān)疾病知識。

1.2.2 研究組 在實施常規(guī)健康教育的同時，以家庭為中心針對患者實際情況予以健康教育指導(dǎo)，同時對患者家屬也實施相應(yīng)指導(dǎo)。建立健康教育小組，其成員均為專業(yè)人員，均以牢固樹立起“以家庭為中心”護(hù)理理念。(1)實施全面評估[8]。通過主動交流，同時對患者的生活細(xì)節(jié)問題進(jìn)行收集以及觀察等，準(zhǔn)確掌握患者及其家屬對于高血壓疾病相關(guān)知識的掌握情況，總結(jié)患者的健康需求，把握患者治療依從性。(2)制定科學(xué)目標(biāo)。針對科學(xué)全面評估的結(jié)果，引導(dǎo)患者及其家屬修訂并完善健康教育相關(guān)內(nèi)容以及目標(biāo)，共同選擇合適的健康教育方式，針對擬實施內(nèi)容進(jìn)行討論，逐步予以完善[9]。(3)嚴(yán)格執(zhí)行計劃。積極組織相關(guān)人員聯(lián)系患者，開展入戶隨訪，與患者及其家屬進(jìn)行面對面的交流，為其講解正確的疾病相關(guān)知識，引導(dǎo)患者明確日常生活相關(guān)禁忌以及用藥方法等。為鞏固效果，分期引導(dǎo)患者復(fù)述健康教育知識，針對其中存在的錯誤以及疏漏等予以及時補(bǔ)充引導(dǎo)，確?；颊呦嚓P(guān)知識得到鞏固[10]。(4)實施回訪鞏固。每周定期檢查回訪患者及其家屬的遵醫(yī)行為、用藥依從性、飲食、運動等，引導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑，養(yǎng)成健康的生活方式，針對其中的不良行為予以及時的糾正。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前后，觀察比較兩組患者日常生活、健康行為、嚴(yán)格服藥、遵醫(yī)行為等相關(guān)方面自我效能。該量表由楊碧萍等[11]編制，共包括以下4個方面11個問題：日常生活(堅持運動、控制飲食量、合理飲食結(jié)構(gòu))，健康行為(戒煙、限酒)，服藥(按劑量服藥、按時服藥、堅持服藥)，遵醫(yī)行為(情緒控制、監(jiān)測血壓、定時復(fù)診)。 每個問題分為完全能、常常能、基本能、常常不能、完全不能5個等級，分值分別為4，3，2，1，0分，滿分44分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能得分情況比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后自我效能得分情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

近年來，高血壓患病率呈逐年遞增趨勢，《中國高血壓防治指南》明確提出[12]，我國目前高血壓病患者高達(dá)2億人左右。估計每年心血管病死亡300萬人，心血管疾病防治形式嚴(yán)峻，高血壓患者是心腦血管疾病防治的重要目標(biāo)人群[13]。高血壓病發(fā)病率高、致殘率高等，對患者健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅。研究認(rèn)為，高血壓病屬于心腦血管疾病的獨立高危因素[14]。實踐證明，社區(qū)防治屬于預(yù)防控制高血壓及其并發(fā)癥最有效的方法之一，《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》也將該病列為慢性病管理的一項重點內(nèi)容[15]。隨著人口老齡化的到來，家庭護(hù)理由于具有良好的成本效益，已越來越為民眾所接受。高血壓病具有較長的病程，一般情況下不必住院治療，所以，社區(qū)對高血壓病患者的護(hù)理干預(yù)成為提高其認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為及血壓控制率的關(guān)鍵。研究中，研究組在實施綜合健康教育的基礎(chǔ)上，按照以家庭為中心的護(hù)理模式給高血壓病患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，建立了專門的健康教育小組，負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療、護(hù)理及隨訪工作；通過全面評估，了解患者的基本知識掌握情況以及基本需求，根據(jù)評估結(jié)果，制定健康教育目標(biāo)，并選擇適合的健康教育方式。有效執(zhí)行教育計劃，鞏固相關(guān)知識掌握率。完成相應(yīng)護(hù)理后，患者日常生活、健康行為、嚴(yán)格服藥、遵醫(yī)行為等相關(guān)方面及自我效能總分均得以明顯提升。

綜上所述，以家庭為中心的健康教育方法具有科學(xué)性和有效性，可提高社區(qū)高血壓病患者的自我效能感，效果非常明顯，具有極大的推廣應(yīng)用價值。

[1] 王嬌艷,周志衡,吳蘭笛,等.社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性及自我效能分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(1):97-99.

[2] 穆榮紅,李 榮,張會敏.以家庭為中心的健康教育對社區(qū)高血壓患者自我效能的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):648-650.

[3] 俞蕾蕾,陳利群,王敬麗.社區(qū)高血壓早期腎損害患者健康促進(jìn)生活方式調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(17):79-81.

[4] 羅運飛,林 楚,陳乃朝,等.以家庭為中心的健康教育對社區(qū)高血壓患者自我效能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(3):156-157.

[5] 魏澤玲.以家庭為中心的健康教育對提高高血壓患者自我管理能力的效果[J].甘肅科技,2016,32(7):122-123.

[6] 張國峰,張秀娟.家庭醫(yī)生綜合干預(yù)對社區(qū)高血壓患者血壓控制的效果評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,21(4):457-459.

[7] 俞蕾蕾,陳利群,王敬麗,等.群組管理對社區(qū)高血壓早期腎損害患者健康狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(8):677-681.

[8] 趙衛(wèi)國,楊鳳愛,田滿榮,等.綜合措施強(qiáng)化干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(17):1980-1982.

[9] 徐華萍.社區(qū)健康教育對原發(fā)性高血壓患者自我效能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(14):62-63.

[10]張會敏,張海洋,李 榮.以家庭為中心的健康教育方法對社區(qū)高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(21):6168-6170.

[11]楊碧萍，劉雪琴.高血壓患者自我效能的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報，2007，14(4)：15-17.

[12]寧曉東,鄭翠紅,李華萍,等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能水平及其影響因素分析[J].中國護(hù)理管理,2011,11(5):36-39.

[13]嚴(yán)曉偉.全新的高血壓治療策略：早期、綜合干預(yù)心血管危險因素[J].中華高血壓雜志，2010,18(6)：513-515.

[14]鄭 妍,龐 冬,高鑄燁,等.延續(xù)護(hù)理模式結(jié)合中醫(yī)健康教育對高血壓患者慢性疾病管理自我效能的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(8):972-974.

[15]季彩芳,趙惠英,顧秀華,等.自我效能干預(yù)在抑郁癥合并高血壓患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(9):22-24.

(本文編輯 陳景景)

528437 中山市 廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

葉羞花：女，在職研究生，主管護(hù)師

中山市醫(yī)學(xué)科研項目(2016A020038)

2016-08-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.061