陳君鳳

積極心理學(xué)理論在精神分裂癥患者康復(fù)護理中的應(yīng)用

陳君鳳

目的：探討積極心理學(xué)理論在精神分裂癥患者康復(fù)護理中的應(yīng)用效果。方法：將我院治療的精神分裂癥患者98例采用隨機數(shù)字法等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予積極心理學(xué)理論護理模式。干預(yù)8周后評估兩組患者的蒙特利爾認知評估量表(Mo-CA)、精神狀態(tài)量表(MMSE)、住院患者護士觀察量表(NOSIE-30)及社會適應(yīng)能力評定量表(SAFE)的評分。結(jié)果：觀察組干預(yù)后Mo-CA評分、MMSE評分、NOSIE-30評分、SAFE評分與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：積極心理學(xué)理論應(yīng)用在精神分裂癥患者中可以調(diào)節(jié)患者負性情緒，強化社會行為能力，改善患者的認知功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

積極心理學(xué)；精神分裂癥；康復(fù)護理

精神分裂癥屬于臨床常見的精神系統(tǒng)疾病，病程相對遷延，進展緩慢，復(fù)發(fā)率和病殘率相對較高，目前臨床主要采取抗精神病藥物進行治療，雖然可以改善患者臨床癥狀，但是在恢復(fù)患者認知功能和心理性格方面效果較差[1]?？祻?fù)護理主要是幫助精神分裂癥患者恢復(fù)自我護理能力、人際交往能力、社會工作能力和社會生活適應(yīng)能力，積極心理學(xué)理論研究的目的是對人類個體最佳功能深度發(fā)掘，引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極的主觀心理體驗，促使人類產(chǎn)生并維護積極的心理品質(zhì)，進而可以獲得良好的對內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)能力，最大程度的實現(xiàn)自我幸福[2]。我院采用積極心理學(xué)理論應(yīng)用在精神分裂癥患者康復(fù)護理中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2016年6月收治的精神分裂癥患者98例為研究對象，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中涉及精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)初步治療后陽性癥狀已經(jīng)得到控制，患者處在恢復(fù)期，患者均可以理解本研究項目制定的有關(guān)內(nèi)容。(2)治療前取得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴重心、肝、腎功能異?；颊撸庠\斷為難治性精神分裂癥患者。(2)除外因智力障礙無法參與本研究的患者。(3)除外妊娠期患者以及惡性腫瘤患者。采用隨機數(shù)字表等分為對照組和觀察組，觀察組年齡20～50歲，平均(38.68±3.66)歲；病程1～6年，平均(3.24±0.35)年。對照組年齡31～60歲，平均(48.17±3.59)歲；病程1～7年，平均(3.19±0.44)年。兩組患者年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組患者給予常規(guī)干預(yù)措施，包括藥物治療護理，常規(guī)支持性心理干預(yù)，常規(guī)健康教育并組織患者參加常規(guī)娛樂活動。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展積極心理學(xué)理論康復(fù)干預(yù)，具體方法如下：(1)成立積極心理學(xué)理論小組，由護士長任組長，3名有臨床工作經(jīng)驗的主管護師和責(zé)任護士任組員。小組全體成員學(xué)習(xí)積極心理學(xué)理論知識，掌握理論基礎(chǔ)和具體的實施技巧，由組長根據(jù)理論指導(dǎo)結(jié)合患者情緒特點構(gòu)建患者護理干預(yù)模式框架、內(nèi)容與流程，集中討論后豐富具體的護理項目和內(nèi)容。(2)開展全體成員模擬聯(lián)系，采取角色扮演方式對整個干預(yù)流程進行預(yù)演，要求每名成員掌握積極心理學(xué)干預(yù)模式實施方法和注意事項，掌握相關(guān)評價量表的填寫和計算。(3)應(yīng)用積極心理學(xué)理論干預(yù)模式，同患者進行面對面溝通，應(yīng)用癥狀量表對患者存在的心理癥結(jié)進行評估，制定個體化干預(yù)模式：1～2周內(nèi)幫助患者了解自我，開展集中認知教育，引導(dǎo)患者自我疏導(dǎo)，通過角色扮演對自身形成全面理性認知，促進建立積極的自我概念；第3～4周幫助患者進行感恩生活、珍愛生命的領(lǐng)悟，欣賞、學(xué)習(xí)以感恩為主的歌曲、影視作品，激發(fā)患者感恩情緒，珍愛生命，采取積極態(tài)度追求實現(xiàn)自我價值；第5～6周以親情為主，引導(dǎo)患者建立親情感悟，促進其在家屬親友探望過程中進行積極互動，深化親情；第7～8周以建立希望和自信構(gòu)建，播放勵志作品，集體閱讀并討論勵志類文學(xué)作品，鼓勵患者說出未來期望，幫助患者建立積極上進的信心并喚起對未來生活的期望。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)8周后評定兩組患者的認知能力、恢復(fù)狀態(tài)及社會適應(yīng)能力。采用蒙特利爾認知評估量表(Mo-CA)評定認知功能，范圍在0～30分，分值越高提示認知能力愈強。采用精神狀態(tài)量表(MMSE)評定患者定向力、記憶力、計算力、注意力、回憶力和語言能力，總分0～30分，得分越高提示認知能力越強。采用住院患者護士觀察量表(NOSIE-30)對患者進行評價，NOSIE-30的評分結(jié)果可以歸納成因子分(社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁)、總積極因素分和總消極因素分，最終評分越高表明患者精神方面的總積極因素評分越高，患者恢復(fù)狀態(tài)也越好。采用社會適應(yīng)能力評定量表(SAFE)評定患者社交技能參與和社會生活能力，共計19項，采用4級評分，總分76分，得分越高提示患者社會適應(yīng)能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果2.1 兩組患者干預(yù)前后Mo-CA評分和MMSE評分比較(表1)

組別例數(shù)Mo-CA評分 干預(yù)前干預(yù)后 MMSE評分 干預(yù)前干預(yù)后 觀察組4922.03±1.3226.48±2.3222.54±1.1126.87±2.64對照組4922.05±1.3524.52±1.8622.47±1.0924.67±1.74

注：兩組患者干預(yù)前后Mo-CA及MMSE評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.052.2 兩組患者干預(yù)前后NOSIE-30評分和SAFE評分比較(表2)

組別例數(shù)NOSIE-30評分 干預(yù)前干預(yù)后 SAFE評分 干預(yù)前干預(yù)后 觀察組4987.58±3.66114.75±9.8432.85±4.7513.74±1.16對照組4988.03±3.72101.38±6.9733.02±4.8122.36±2.95

注：兩組患者干預(yù)前后NOSIE-30及SAFE評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

精神分裂癥康復(fù)階段指的是患者經(jīng)過一段時間藥物和心理等針對性治療后患者精神癥狀得到控制，自知力出現(xiàn)恢復(fù)，但是需要進行鞏固和維持治療時段，從認知學(xué)角度來講康復(fù)時段至關(guān)重要，大多數(shù)患者已經(jīng)對周圍環(huán)境、社會實際恢復(fù)了正確認知和判斷，開始主動思考問題，但是此階段患者的自信心較為脆弱，且患者情緒自控能力較差[3-4]。在此階段患者主要面臨以下問題，一是患者出現(xiàn)認知功能減退和廣泛性的認知功能變化，生活能力降低，且患者復(fù)發(fā)率較高，面臨著較大的精神壓力；二是患者容易受到外界環(huán)境的刺激，且多數(shù)患者社會功能受損，恥辱感較強[5]；此外患者無法形成良好的心理品質(zhì)和行為模式，多數(shù)患者會誘發(fā)并促進疾病復(fù)發(fā)，易感因素和外界不良因素共同作用造成了疾病發(fā)生。臨床采取康復(fù)手段和康復(fù)程序?qū)τ诰穹至寻Y患者既可以減輕并緩解精神癥狀，同時還可以防止心理和社會功能衰退，改善患者精神面貌和心理環(huán)境，讓患者的心理與社會功能得到明顯提升[6-7]。研究顯示對于存在嚴重心理疾病人群需要專業(yè)糾正心理和精神障礙，同時還需要醫(yī)護人員提供增進其快樂、滿意、愉快的心理體驗專業(yè)支撐，增強患者群體的積極情感體驗，滿足患者心理幸福需求，促進患者康復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)的可能性[8-9]。

積極心理學(xué)理論通過實現(xiàn)自我幸福感促進社會和諧、健康發(fā)展的新型心理學(xué)概念，更加注重個體適應(yīng)能力培養(yǎng)，通過信任培養(yǎng)、灌注希望、自我情緒管理等手段促進患者形成積極品質(zhì)，產(chǎn)生積極向上的體驗，循序漸進地為患者提供心理支持，糾正患者錯誤認知，激發(fā)患者的能力，增強個人幸福感[10]。我院為了激發(fā)患者幸福進取感，設(shè)計了理性認知-感恩喚起-親情感化等干預(yù)措施，對患者心理問題進行切實關(guān)注，充分發(fā)揮了團體干預(yù)的優(yōu)勢，有助于促進互動、喚起歸屬感等，注重向患者灌注希望，提供實現(xiàn)希望的力量支持，全面的調(diào)動患者自身對情緒調(diào)適和控制的主觀能動性。另一方面通過和諧氛圍構(gòu)建給予患者自信，傳輸希望并幫助患者確信自身具有實現(xiàn)目標(biāo)的能力，采取講座、角色扮演等方法幫助患者獲得歸屬感，爭取感情支持，調(diào)動患者康復(fù)潛能，實現(xiàn)理性認知重建，促進患者形成并維護積極的心理品質(zhì)，獲得幸福感[11]。此外積極心理學(xué)理論的應(yīng)用使患者生活質(zhì)量顯著提升，負性情緒得到了明顯改善，幫助患者獲得了自我價值正確認識，對生活產(chǎn)生了積極領(lǐng)悟并從感恩心理出發(fā)，主動尋求自我價值實現(xiàn)途徑，建立控制情緒、社會參與、積極與人相處的信心，讓疾病的敏感性降低，患者軀體不適感和精神癥狀明顯減少，最終獲得了身心整體生活質(zhì)量的提升[12]。

綜上所述，積極心理學(xué)理論應(yīng)用在精神分裂癥患者中可以調(diào)節(jié)患者負性情緒，強化社會行為能力，改善患者的認知功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 曹民佑，盧惠鵬，吳 虹，等．結(jié)構(gòu)式團體心理治療在精神分裂癥康復(fù)期的應(yīng)用研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，54(2)：28-30．

[2] 吳 菁，章三斌，唐義蓮，等．團體心理治療和家庭治療對康復(fù)期精神分裂癥患者療效的對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(12)：1780-1782．

[3] 曹民佑，胡季明，盧惠鵬．結(jié)構(gòu)式團體心理治療對精神康復(fù)者社會功能的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(4)：34-35．

[4] 李 勝，張愛萍，賀 林．中國精神分裂癥的全基因組關(guān)聯(lián)分析及其轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)進展[J].中國科學(xué)：生命科學(xué)，2013，43(1)：31-38．

[5] Choe K．Development and preliminary testing of the Schizophrenia Hope Scale，a brief scale to measure hope in people with schizophrenia[J].Int J Nurs Stud，2014，51(6)：927-933．

[6] Leutwyler H，Hubbard EM，Jeste DV，et al．Associations of schizophrenia symptoms and neurocognition with physical activity in older adults with schizophrenia[J].Biol Res Nurs，2014，16(1)：23-30．

[7] 姚志珍，徐 奇，吳留發(fā)．社區(qū)日間照料護理對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，34(6)：830-835．

[8] 李遵清，韓 鵬，仇愛玫．積極心理學(xué)理論在精神分裂癥康復(fù)護理中的應(yīng)用效果[J].中華護理雜志，2013，48(12)：1098-1100．

[9] 宇 虹，周郁秋，王麗娜，等．精神分裂癥恢復(fù)期患者支持性干預(yù)方案的簡單效應(yīng)分析[J].中國實用護理雜志，2014，30(26)：1-6．

[10]李占敏，李淑芬，李亞靜，等．團體心理治療對住院精神分裂癥患者社會功能的影響[J].護理學(xué)雜志，2015，30(11)：80-83．

[11]馬 斌，周 進，瞿正萬，等．“心境-促進協(xié)作醫(yī)療”模式對精神分裂癥患者生活質(zhì)量和復(fù)發(fā)的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27(3)：142-145．

[12]袁 勤，陸紅英，陶 麗，等．個案管理護理模式對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國護理管理，2015，15(2)：182-185．

(本文編輯 白晶晶)

221004 徐州市 江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院精神三科

陳君鳳：女，本科，副主任護師，護士長

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.057