左曉俠 榮 加

鹽酸奧布卡因凝膠對(duì)老年男性患者留置尿管疼痛的影響

左曉俠 榮 加

目的：探討鹽酸奧布卡因凝膠在老年男性患者留置尿管中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年10月～2016年3月我科留置導(dǎo)尿的78例老年男性患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組(常規(guī)導(dǎo)尿)及試驗(yàn)組(使用鹽酸奧布卡因?qū)?，比較兩組患者之間一次置管成功率，患者置管中疼痛程度及置管后尿道黏膜損傷程度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者導(dǎo)尿置管一次成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者導(dǎo)尿置管后尿道黏膜損傷肉眼血尿少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鹽酸奧布卡因凝膠在老年患者置尿管中作用明顯，減輕患者痛苦，提高一次置管成功率，減少置管的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，方便臨床操作，此方法值得在臨床護(hù)理操作中應(yīng)用。

鹽酸奧布卡因凝膠；老年男性；置尿管；應(yīng)用

留置尿管是臨床老年患者常見的護(hù)理操作，在嚴(yán)格無菌環(huán)境中把尿管插入膀胱是導(dǎo)尿的最常見的方法之一[1]。常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)在插入尿管時(shí)有一定困難，容易造成尿道損傷，并且反復(fù)插管會(huì)導(dǎo)致患者疼痛不適，引起患者緊張、恐懼和焦慮等不良心理反應(yīng)[2]，尤其老年男性患者因尿道狹窄、前列腺肥大等原因?qū)е铝糁媚蚬芾щy,為了減少患者的痛苦，提高導(dǎo)尿一次成功率，我科采用在置管前使用8～10 ml奧布卡因凝膠擠入尿道口，剩余奧布卡因凝膠潤(rùn)滑尿管前端，不但有潤(rùn)滑作用，麻醉止痛效果也好，藥效持續(xù)40 min以上，操作方法簡(jiǎn)單，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年3月我科需要留置導(dǎo)尿的78例老年男性患者，年齡58～83歲，平均(71.62±11.38)歲。隨機(jī)等分為對(duì)照組(常規(guī)導(dǎo)尿)及試驗(yàn)組(使用鹽酸奧布卡因)，兩組患者在年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用18號(hào)三腔兩囊導(dǎo)尿管，護(hù)士在無菌操作下，試驗(yàn)組應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠，導(dǎo)尿前將凝膠軟管輕輕插入尿道，擠入8～10 ml，剩余奧布卡因凝膠充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，2～3 min后即可常規(guī)置尿管。對(duì)照組應(yīng)用滅菌液體石蠟油均勻涂于導(dǎo)尿管前端，常規(guī)置尿管操作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)一次置管成功率。觀察一次插管成功情況。(2)疼痛輕度[3]。參考WHO制定的疼痛程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：無痛或者略有疼痛，表情安靜自然;1級(jí)：患者有輕度的疼痛，可耐受，表情略微痛苦，并有皺眉動(dòng)作;2級(jí)：患者疼痛可忍受，但其疼痛明顯時(shí)可出現(xiàn)呻吟、咬牙等動(dòng)作;3級(jí)：患者出現(xiàn)劇烈疼痛且難以忍受， 出現(xiàn)大聲喊叫。(3)觀察尿道黏膜損傷。判斷以出現(xiàn)肉眼血尿?yàn)闃?biāo)準(zhǔn) (尿道損傷者無論插管是否成功)[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿置管一次成功及導(dǎo)尿置管后尿道黏膜損傷情況比較(表1)

表1 兩組患者導(dǎo)尿置管一次成功及導(dǎo)尿置管后尿道黏膜損傷情況比較 例(%)

2.2 兩組患者留置導(dǎo)尿置管時(shí)自述疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者留置導(dǎo)尿置管時(shí)自述疼痛程度情況 例(%)

3 討 論

3.1 鹽酸奧布卡因凝膠的作用 鹽酸奧布卡因凝膠成分是鹽酸奧布卡因，為白色或淺黃色的透明黏稠凝膠，適用于各種檢查、小手術(shù)的表面麻醉和潤(rùn)滑止痛。為局部麻醉藥。給藥后4min內(nèi)起效，8min可得到充分的麻醉效果，持續(xù)藥效40min以上，表面麻醉作用強(qiáng)，滲透力強(qiáng)，吸收迅速，起效快且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[5]。奧布卡因?yàn)橛糜诒砻媛樽淼孽ヮ惥植柯樽硭?，有研究表明，在相同濃度下，其結(jié)膜麻醉時(shí)的刺激性比丁卡因小[6]。

3.2 鹽酸奧布卡因凝膠應(yīng)用于老年男性患者留置導(dǎo)尿中的優(yōu)勢(shì) 留置尿管在臨床應(yīng)用中較廣泛，由于尿道有豐富的神經(jīng)支配，交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺，黏膜對(duì)刺激非常敏感，任何異物及炎癥刺激都可引起尿急、尿痛以及下腹部會(huì)陰部的不適，疼痛是其常見癥狀，尤其老年男性患者伴有前列腺增生壓迫尿道、尿道狹窄、心理應(yīng)激時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛過敏等[7]，加上男性的生理特點(diǎn)，使尿管經(jīng)過尿道進(jìn)入膀胱的過程長(zhǎng)且復(fù)雜，插入尿管時(shí)會(huì)引起劇烈疼痛，引起尿道出血等并發(fā)癥[8]。為減輕患者置尿管的痛苦，減少并發(fā)癥，留置尿管前應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠，使尿道黏膜對(duì)導(dǎo)尿管的刺激敏感性降低，減輕了患者插管時(shí)的痛苦，提高了一次性插管的成功率[9]，此方法操作簡(jiǎn)單、方便、成功率高。而對(duì)照組使用傳統(tǒng)液體石蠟油只能起到潤(rùn)滑尿管的作用，沒有局部止痛作用，結(jié)果顯示鹽酸奧布卡因膠漿組患者疼痛程度輕于對(duì)照組，應(yīng)用鹽酸奧布卡因膠漿，使患者能夠在輕度疼痛的條件下留置尿管，患者易于接受治療，提高了患者舒適度。

總之，鹽酸奧布卡因凝膠應(yīng)用于老年男性患者留置導(dǎo)尿中，減少了尿管反復(fù)插入造成的尿道損傷，提高了導(dǎo)尿一次成功率，消除了患者緊張和恐懼的心理，減輕了老年男性患者的疼痛感，滿足了患者舒適與安全的需要[10]。隨著醫(yī)療水平的提高，為了滿足患者需求，在護(hù)理操作中不斷創(chuàng)新，將鹽酸奧布卡因膠漿應(yīng)用于老年男性患者留置導(dǎo)尿中，值得臨床推廣研究。

[1] 王亞美，張 潔，孫 蕊，等．鹽酸丁卡因膠漿在男性患者術(shù)前留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(23):2783-2784．

[2] 朱志華,倪荊為,黃 敏.關(guān)于留置導(dǎo)尿患者護(hù)理需求的調(diào)查[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2011,3(3):263-265.

[3]MonclinSJ，F(xiàn)arnirF，GrauwelsM．Durationofcornealanaesthesiafollowingmultipledosesandtwoconcentrationsoftetracainehydrochlorideeyedropsonthenormalequinecornea[J].EquineVetJ，2011，43(1):69-73．

[4] 牛 寧,謝紅梅.利多卡因和無菌液狀石蠟在老年男性病人導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8(6)：1443.

[5] 王 梅,邊 琳, 陶群芬,等.奧布卡因凝膠在留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2010(6):166-167.

[6] 黃曉燕.奧布卡因凝膠減輕男性術(shù)后留置導(dǎo)尿刺激癥狀的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,9(29):17-18.

[7] 葉海棠.無痛留置尿管與常規(guī)留置尿管的比較分析段良斌[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012，16 (15)：1906-1907.

[8] 黃永花，陳春喜.王淑香男性無痛留置尿管技術(shù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(15):119-120.

[9] 段良斌.鹽酸奧布卡因凝膠在前列腺增生患者留置導(dǎo)尿管中應(yīng)用的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，4(7):86-87.

[10]陳 勇，董花云.鹽酸利多卡因凝膠在老年男性病人導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012，26(7C)：1982-1983.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Effects of oxybuprocaine hydrochloride gel on indwelling catheter pain in elderly male patients

ZUO Xiao-xia，RONG Jia

(Navy General Hospital,Beijing 100048)

Objective:To investigate the value of oxybuprocaine hydrochloride gel on indwelling catheter pain in elderly male patients.Methods:A total of 78 elderly male patients admitted in our hospital from October 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups, namely the control group with conventional catheterization and experimental group with oxaliplocaine hydrochloride catheterization. The success rates of catheterization between the two groups, the degree of pain in the patient’s catheter and the degree of post-urethral mucosal injury were compared.Results:The success rate of catheterization in the experimental group was higher than that in the control group (P<0.05). The ureteral mucosal injury in the experimental group was less than that in the control group and the difference was statistically significant (P<0.05). The degree of pain in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The effect of oxybuprocaine hydrochloride gel in elderly patients with urethral catheterization is obvious. It can relieve the pain of patients, improve the success rate of primary catheterization and reduce the complications related to catheterization. This method is worthy of application in clinical nursing.

Oxybuprocaine hydrochloride gel;Elderly male;Set catheter;Application

100048 北京市 中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科

左曉俠：女，本科，護(hù)師

榮加

2016-09-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.051