何順芳 丁 敏 黃 燕 周桂鳳

殼聚糖傷口護理膜在PICC置管穿刺口護理中的臨床應(yīng)用

何順芳 丁 敏 黃 燕 周桂鳳

目的：探討殼聚糖傷口護理膜在PICC置管穿刺口護理中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2014年2月～2016年2月我院接診的腫瘤化療需行PICC置管的患者90例，隨機等分為試驗組和對照組，對照組置管后給予常規(guī)護理；試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上使用殼聚糖傷口護理膜。觀察兩組患者不良事件發(fā)生率、患者治療依從性、置管延長時間、治療費用。結(jié)果：試驗組不良事件發(fā)生率低于比對照組。試驗組患者總依從率高于對照組，試驗組置管延長時間長于對照組，治療費用低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：殼聚糖傷口護理膜在PICC置管傷口護理中效果好，可有效降低并發(fā)癥、延長置管時間，減少治療費用，提高患者治療依從性。

殼聚糖傷口護理膜；化療；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

目前，惡性腫瘤已成為危害人類健康的重要疾病之一，在該病的治療中，化療是常見的手段之一，在臨床輸液、靜脈營養(yǎng)、靜脈化療中，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈(PICC)置管是首選的靜脈途徑，可保證用藥方案的順利實施，其所帶來的安全性、舒適性、方便性均較高[1-2]。但由于PICC置管時間長，消毒不嚴格、透明敷料不夠透氣等原因，易發(fā)生穿刺點感染、置管失敗等不良后果[3-4]。殼聚糖傷口護理膜噴灑在創(chuàng)面后，會有透氣保濕的可被機體吸收的隔離膜形成，可保護創(chuàng)面，具有防止粘連、避免滲出、止血、抗感染、促進傷口愈合等作用[5-6]。我院在PICC置管患者中使用殼聚糖傷口護理膜能減少不良事件的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2016年2月我院接診的90例腫瘤化療需行PICC置管的患者作為研究對象。所有患者無言語溝通障礙，且同意參與此次研究。將90例患者隨機等分為試驗組和對照組，試驗組男22例，女23例；年齡19～76歲，平均(43.21±2.31)歲；其中胃癌13例，乳腺癌11例，肺癌8例，食管癌6例，腸癌4例，淋巴瘤3例；穿刺部位貴要靜脈24例，正中靜脈11例，頭靜脈10例。對照組男25例，女20例；年齡20～78歲，平均(43.38±2.25)歲；胃癌14例，乳腺癌12例，肺癌8例，食管癌4例，腸癌5例，淋巴瘤2例；穿刺部位：貴要靜脈25例，正中靜脈12例，頭靜脈8例。兩組患者性別、年齡、病種、穿刺部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者穿刺口處需保持皮膚干燥、清潔，避免受到烈日暴曬或刺激等，衣服需柔軟，叮囑患者切忌騷抓，并常規(guī)方法消毒處理，有感染和滲液的進行特殊處理。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，將殼聚糖傷口護理膜在距離皮膚15 cm處進行局部均勻噴灑，再覆蓋常規(guī)PICC透明敷料(10 cm×12 cm)，每周進行1次維護。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者置管后不良事件發(fā)生率(感染、管道堵塞、管道脫落)。(2)評價兩組患者治療的依從性，分為依從、一般依從、不依從。(3)比較兩組患者置管延長時間和治療費用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料的比較采用t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者置管后不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者置管后不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者治療依從性比較(表2)

2.3 兩組患者置管延長時間及治療費用比較(表3)

表2 兩組患者治療依從性比較(例)

組別例數(shù)置管延長時間(月)治療費用(元)試驗組457.34±1.29434.34±74.93對照組452.98±0.31984.56±94.23統(tǒng)計量22.0451)30.6592)P值<0.05<0.001

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

PICC在臨床上中、長期需靜脈輸液的患者中得到廣泛應(yīng)用[7]。該導(dǎo)管留置時間長，可反復(fù)、間斷使用，帶管期間患者正?；顒硬皇芟拗?，對工作、日常生活造成影響小。由于PICC置管常需要長時間留置，需要患者及護理人員的精心保持及維護，才可使導(dǎo)管的使用期限延長[8]。在PICC置管中常會有一些并發(fā)癥發(fā)生，對管路的質(zhì)量、PICC的使用壽命以及患者的治療效果產(chǎn)生影響，若重復(fù)置管，不僅會帶給患者較大的痛苦，還會使維護費用增加，加重患者經(jīng)濟負擔(dān)[9]。在PICC置管中，導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、堵塞、脫落、靜脈血栓、局部皮膚過敏性皮炎均是常見的并發(fā)癥，多是由于缺乏對導(dǎo)管的護理、無菌觀念不強、導(dǎo)管反復(fù)移動、固定不佳等[10-11]。在PICC置管中并發(fā)癥的發(fā)生上，在目前臨床中尚未有較為成熟的干預(yù)體系，有研究稱[12]，發(fā)生并發(fā)癥的原因大多數(shù)和患者對治療依從性較差有關(guān)，在臨床護理中也是重點關(guān)注問題。

殼聚糖是一種高分子生物活性材料，可維持創(chuàng)面濕潤，吸收滲液、使組織滲出情況得到減少的作用[13]。殼聚糖傷口護理膜，是一種噴霧型分子級隱性敷料，在生物相容性和成膜性上均較好，在置管部位噴灑后，經(jīng)過全新的雙重的抗菌機制，對病原微生物隔離、殺滅，組織可得到修復(fù)和再生。由于在PICC置管后感染是種常見現(xiàn)象，該方式不失為一種有效的護理手段。在劉揚等[14]的研究中，殼聚糖和其衍生物具有對多種細菌、真菌的廣譜抗菌功能。在Lee等[15]也有報道。申曉靜等[16]的研究中將殼聚糖抗菌沉默噴劑在PICC置管患者中應(yīng)用后，靜脈炎、感染等情況均得到顯著改善，該研究指出，其無色透明、透氣性佳、貼合性良好、防水滲透、可將創(chuàng)面分泌液吸收，減少感染、靜脈炎的發(fā)生，效果優(yōu)異。

結(jié)果顯示，使用殼聚糖傷口護理膜的患者在PICC置管后，感染、管道堵塞、管道脫落不良事件的發(fā)生率明顯比常規(guī)護理的患者低，并且在置管時間也常于常規(guī)護理的患者。患者不良事件的發(fā)生率減少，在一定程度上還節(jié)省維護費用；并且在治療依從性上較高，進一步顯示出該方式在患者中應(yīng)用舒適度高、穿刺點感染等并發(fā)癥降低，置管時間延長，治療費用降低，患者依從性得到提高，在一定程度上還可促進治療效果的提高。

總之，將殼聚糖傷口護理莫應(yīng)用在PICC置管患者中，可有效降低感染等不良事件的發(fā)生率，延長置管時間，減少治療費用，并提高治療依從性。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Clinical application of chitosan wound care film in nursing of PICC catheter puncture

HE Shun-fang,DING Min,HUANG Yan,et al

(Xianning First People’s Hospital,Xianning 437000)

Objective:To explore the clinical effect of chitosan wound care film in PICC catheter puncture care.Methods:A total of 90 patients with PICC catheter admitted in our hospital from February 2014 to February 2016 were randomly divided into experimental group and control group. The patients in the control group were given regular nursing care after catheterization. In the experimental group, the chitosan wound care film was used on the basis of routine nursing of the control group. The incidence of adverse events, patient compliance, prolonged catheterization and treatment costs were observed.Results:The incidence of adverse events in the experimental group was lower than that in the control group. The total compliance rate of the trial group was higher than that of the control group. The catheterization time of the experimental group was longer than that of the control group. The treatment cost of the experimental group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Chitosan wound care film is effective in the PICC catheter wound care. It can effectively reduce complications, prolong the catheterization time, reduce treatment costs and improve patient compliance.

Chitosan wound care film;Chemotherapy;Peripherally inserted central catheter

437000 咸寧市 湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院護理部

何順芳：女，本科，副主任護師，護理部主任

丁敏，女，本科，主管護師，護理部副主任

咸安區(qū)科技局科技計劃立項(YJ20140113)

2016-07-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.048