洪 震 翟曉萍 周寒寒 朱曉艷

·護(hù)理教育·

細(xì)節(jié)管理在《基礎(chǔ)護(hù)理》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

洪 震 翟曉萍 周寒寒 朱曉艷

目的：探討《基礎(chǔ)護(hù)理》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中強(qiáng)化細(xì)節(jié)理念對(duì)護(hù)生認(rèn)知及行為的影響。方法:隨機(jī)抽取2014級(jí)三年制高職護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生中的8個(gè)實(shí)訓(xùn)小組229名作為研究對(duì)象，以實(shí)訓(xùn)小組為單位將學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法；試驗(yàn)組在《基礎(chǔ)護(hù)理》實(shí)訓(xùn)課教學(xué)及技能考核過程中引入細(xì)節(jié)管理理念，教學(xué)時(shí)詳細(xì)講解細(xì)節(jié)要求，開設(shè)細(xì)節(jié)專題講座等強(qiáng)化護(hù)生關(guān)注細(xì)節(jié)的意識(shí)，以培養(yǎng)護(hù)生細(xì)節(jié)理念。結(jié)果:試驗(yàn)組學(xué)生期末技能考核成績(jī)得分及細(xì)節(jié)得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。細(xì)節(jié)中的無菌和隔離防護(hù)觀念的貫徹、查對(duì)、人文關(guān)懷以及終末處理環(huán)節(jié)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:《基礎(chǔ)護(hù)理》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中引入細(xì)節(jié)管理理念利于強(qiáng)化護(hù)生的細(xì)節(jié)意識(shí)及行為，有助于護(hù)生良好職業(yè)習(xí)慣的養(yǎng)成。

細(xì)節(jié)管理；基礎(chǔ)護(hù)理；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

護(hù)理工作是一項(xiàng)十分精細(xì)的工作，從對(duì)患者的理解、關(guān)懷到精湛的護(hù)理技術(shù)，每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)都需要傾注高度的責(zé)任心、細(xì)心與愛心，細(xì)節(jié)理念是護(hù)士成為患者健康守護(hù)神的必備素質(zhì)[1]。重視細(xì)節(jié)，完善細(xì)節(jié)，是保證護(hù)理安全、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度的有效舉措。在《基礎(chǔ)護(hù)理》技能教學(xué)與實(shí)訓(xùn)過程中，重視細(xì)節(jié)管理同樣重要，它直接影響護(hù)生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響護(hù)生的職業(yè)生涯和職業(yè)發(fā)展。作為教師，在教學(xué)過程中需強(qiáng)化學(xué)生的細(xì)節(jié)意識(shí)，注重對(duì)學(xué)生細(xì)節(jié)理念的培養(yǎng)。我校將細(xì)節(jié)管理理念引入教學(xué)過程，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月從我院臨床與護(hù)理學(xué)院2014級(jí)三年制高職護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)16個(gè)班級(jí)32個(gè)實(shí)訓(xùn)小組中隨機(jī)抽取8個(gè)實(shí)訓(xùn)小組作為研究對(duì)象，以實(shí)訓(xùn)小組為單位將學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組學(xué)生117名，男4名，女113名；年齡19～21歲，平均(20.32±0.75)歲。對(duì)照組學(xué)生112名，男6名，女106名；年齡19～21歲，平均(20.46±0.68)歲。兩組學(xué)生在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行授課及實(shí)訓(xùn)練習(xí)。試驗(yàn)組采用細(xì)節(jié)管理方法進(jìn)行授課及實(shí)訓(xùn)練，具體方法為：

1.2.1 課堂教學(xué)的實(shí)施 細(xì)節(jié)管理實(shí)施前期調(diào)查護(hù)生在護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中執(zhí)行細(xì)節(jié)的行為現(xiàn)狀[2]顯示，護(hù)生易忽略的細(xì)節(jié)問題主要有物品準(zhǔn)備不充分、忽略操作后患者體位的舒適、不整理床單位、操作中不注意患者感受、操作中很少與患者交流等9項(xiàng)。根據(jù)此調(diào)查結(jié)果，將護(hù)生在《基礎(chǔ)護(hù)理》實(shí)訓(xùn)中易忽略的細(xì)節(jié)問題歸納為個(gè)人素質(zhì)與用物準(zhǔn)備、無菌或隔離觀念的貫徹、查對(duì)制度的執(zhí)行、人文關(guān)懷、終末處理以及根據(jù)各技能操作項(xiàng)目制定的其他特殊細(xì)節(jié)共6個(gè)環(huán)節(jié)。在2014～2015學(xué)年第二學(xué)期《基礎(chǔ)護(hù)理》學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)以及實(shí)訓(xùn)練習(xí)時(shí)，教師在常規(guī)講解與演示各操作流程的同時(shí)，通過講授、示范等方式強(qiáng)化學(xué)生在實(shí)訓(xùn)時(shí)注重以上6個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)方面的問題。練習(xí)時(shí)，教師在旁監(jiān)督與提醒，并給予必要的示范。在每堂實(shí)訓(xùn)課下課前，隨機(jī)抽取1名學(xué)生進(jìn)行技能操作回示，通過學(xué)生自評(píng)、互評(píng)與教師點(diǎn)評(píng)，找出學(xué)生操作中存在的問題，尤其是細(xì)節(jié)方面的問題，再給予語言與動(dòng)作上的指導(dǎo)與強(qiáng)化。

1.2.2 細(xì)節(jié)專題講座 由課題組成員負(fù)責(zé)給學(xué)生開設(shè)細(xì)節(jié)管理方面的專題講座，核實(shí)學(xué)生身份并嚴(yán)格考勤，以確保試驗(yàn)組所有學(xué)生均參與講座的學(xué)習(xí)。講座分3次進(jìn)行，主題分別包括細(xì)節(jié)概述、細(xì)節(jié)的重要性以及不注重細(xì)節(jié)所產(chǎn)生的不良后果、細(xì)節(jié)在臨床護(hù)理工作中的具體體現(xiàn)等，引入大量臨床實(shí)例，結(jié)合小組討論與反思、書寫個(gè)人感悟與體會(huì)等。

1.3 觀察指標(biāo) 2014～2015學(xué)年第二學(xué)期涉及的《基礎(chǔ)護(hù)理》實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目包括隔離技術(shù)、臥有患者床更換床單、特殊口腔護(hù)理、測(cè)量生命體征、吸痰、吸氧、鼻飼、灌腸、導(dǎo)尿、皮內(nèi)注射、皮下注射以及肌內(nèi)注射共12項(xiàng)。學(xué)生于期末隨機(jī)抽取一項(xiàng)考核，所得成績(jī)?yōu)樵撜n程的技能考核成績(jī)，成績(jī)采用百分制。在《基礎(chǔ)護(hù)理》技能考核時(shí)，引入細(xì)節(jié)理念，對(duì)原先的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改與調(diào)整，增加細(xì)節(jié)的6個(gè)環(huán)節(jié)的分值，分別為個(gè)人素質(zhì)與用物準(zhǔn)備，包含服裝是否整潔、鞋帽是否整潔、用物是否準(zhǔn)備齊全并檢查、用物放置位置是否合理，每項(xiàng)各1分，共4分；無菌或隔離防護(hù)觀念的貫徹，包含操作前的7步洗手、戴口罩、操作后的7步洗手、脫口罩，每項(xiàng)各1分，共4分；查對(duì)制度的執(zhí)行，包括操作前、中、后的查對(duì)，每項(xiàng)1分，共3分；人文關(guān)懷，包括解釋目的及了解患者感受、協(xié)助患者取舒適體位、床單位整理、針對(duì)性的健康教育等，每項(xiàng)1分，共4分；終末處理，包括終末處理、記錄，每項(xiàng)各1分，共2分；根據(jù)各技能操作項(xiàng)目制定的其他特殊細(xì)節(jié)，每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目各3項(xiàng)，每項(xiàng)1分，共3分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分100分，其中細(xì)節(jié)總分20分，其他流程總分80分。

1.4 評(píng)價(jià)方法 兩組學(xué)生在同一時(shí)間段進(jìn)行技能考核，隨機(jī)被安排在不同的考場(chǎng)，監(jiān)考教師統(tǒng)一使用自行設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分。監(jiān)考教師在技能考核監(jiān)考前接受課題組成員的培訓(xùn)，對(duì)細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)的扣分統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以保證評(píng)分的一致性?？己私Y(jié)束后，及時(shí)收回評(píng)分表，試驗(yàn)組與對(duì)照組分別收回有效評(píng)分表108和106份。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理技能考核得分比較(表1)

組別人數(shù)得分試驗(yàn)組10887.73±6.77對(duì)照組10685.20±6.64t值2.759P值0.006

2.3 兩組學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理各環(huán)節(jié)得分比較(表2)

組別人數(shù)個(gè)人素質(zhì)與用物準(zhǔn)備得分無菌或隔離觀念貫徹得分查對(duì)制度執(zhí)行得分人文關(guān)懷得分終末處理得分試驗(yàn)組1082.75±0.762.83±0.692.25±0.662.81±0.721.65±0.23對(duì)照組1062.72±0.852.26±0.711.73±0.811.89±0.631.01±0.46統(tǒng)計(jì)量0.2721)5.9561)5.1432)9.9411)12.8362)P值0.786<0.001<0.05<0.001<0.05

注：1)為t值，2)為t’值

2.4 兩組基礎(chǔ)護(hù)理技能考核各環(huán)節(jié)扣分較多的項(xiàng)目(表3)

表3 兩組學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理技能考核細(xì)節(jié)項(xiàng)目扣分最多的項(xiàng)目人數(shù)比較 名(%)

注：試驗(yàn)組扣分人數(shù)40名包括記錄項(xiàng)扣分13名，針對(duì)性健康教育項(xiàng)10名，協(xié)助檢查完成患者取舒適臥位項(xiàng)9名，用物終末處理項(xiàng)8名；對(duì)照組扣分人數(shù)64名包括記錄項(xiàng)扣分23名，針對(duì)性健康教育19名，舒適臥位項(xiàng)12名，用物終末處理項(xiàng)10名

3 討 論

細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制、超越的過程[3]。研究表明，注重細(xì)節(jié)管理能有效防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生、保證護(hù)理安全、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度[4]?！痘A(chǔ)護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)的一門主干核心課程，對(duì)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力、職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成起著至關(guān)重要的作用。因此，在《基礎(chǔ)護(hù)理》教學(xué)中，引入細(xì)節(jié)管理理念，具有深遠(yuǎn)的意義與影響。

3.1 課堂教學(xué)實(shí)施過程中的諸多舉措以及細(xì)節(jié)講座利于培養(yǎng)學(xué)生注重細(xì)節(jié)的意識(shí) 課堂教學(xué)時(shí)通過講授、示范、監(jiān)督、技能操作回示等方式強(qiáng)化學(xué)生細(xì)節(jié)與細(xì)節(jié)管理的理念。通過分組練習(xí)時(shí)教師的監(jiān)督與提醒以及技能操作回示時(shí)學(xué)生自評(píng)、互評(píng)與教師點(diǎn)評(píng)等多維評(píng)價(jià)，引導(dǎo)護(hù)生在注重實(shí)踐能力培養(yǎng)的同時(shí)，養(yǎng)成注重細(xì)節(jié)的良好職業(yè)習(xí)慣與職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，通過細(xì)節(jié)專題講座，講解細(xì)節(jié)管理對(duì)于護(hù)理專業(yè)的重要性，使學(xué)生能領(lǐng)會(huì)細(xì)節(jié)對(duì)于護(hù)理工作的實(shí)際意義。

3.2 細(xì)節(jié)理念的強(qiáng)化有助于學(xué)生在《基礎(chǔ)護(hù)理》技能考核中注重細(xì)節(jié)環(huán)節(jié) 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生在《基礎(chǔ)護(hù)理》技能考核得分總分以及細(xì)節(jié)得分均高于對(duì)照組，表明經(jīng)過細(xì)節(jié)觀念強(qiáng)化的學(xué)生，在進(jìn)行技能考核時(shí)能較好地貫徹細(xì)節(jié)理念，將平時(shí)實(shí)訓(xùn)中的細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)落到實(shí)處。試驗(yàn)組學(xué)生在無菌或隔離觀念貫徹、查對(duì)制度執(zhí)行、人文關(guān)懷以及終末處理這四個(gè)環(huán)節(jié)與對(duì)照組學(xué)生相比，做得較好。表3顯示，對(duì)照組學(xué)生在記錄、針對(duì)性健康教育、操作結(jié)束后協(xié)助患者取舒適臥位以及用物終末處理這4個(gè)項(xiàng)目中扣分人數(shù)較試驗(yàn)組多，表現(xiàn)在不記錄或以口述代替記錄、或記錄不全、字跡潦草等；不對(duì)患者做健康教育，或健康教育沒有針對(duì)性；操作結(jié)束后忘記將模擬人的體位復(fù)位如口腔護(hù)理后未將偏向一側(cè)后患者的頭部放平，測(cè)量血壓后未將患者的手臂放入被內(nèi)，導(dǎo)尿后未將屈膝仰臥位調(diào)整為平臥位或其他舒適體位等。除了傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生對(duì)細(xì)節(jié)的認(rèn)知不夠外，還可能與情境有關(guān)，因?yàn)閷?shí)訓(xùn)和考核均在學(xué)校的模擬病房進(jìn)行，與醫(yī)院真實(shí)環(huán)境和面對(duì)真實(shí)患者相比，在學(xué)校面對(duì)的是沒有生命的模擬人，學(xué)生可能會(huì)認(rèn)為即使不執(zhí)行查對(duì)制度、無菌技術(shù)操作原則等亦不會(huì)造成嚴(yán)重的后果，容易忽略這些制度的執(zhí)行，忽略患者的舒適度及感受等細(xì)節(jié)。因此，需強(qiáng)化學(xué)生的細(xì)節(jié)意識(shí)，并建議在《基礎(chǔ)護(hù)理》教學(xué)及實(shí)訓(xùn)中適時(shí)引入標(biāo)準(zhǔn)化患者或由學(xué)生相互扮演患者，最大限度地貼近臨床真實(shí)情境，幫助學(xué)生去觀察、發(fā)現(xiàn)和領(lǐng)悟細(xì)節(jié)，意識(shí)到細(xì)節(jié)貫穿于操作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，并將細(xì)節(jié)意識(shí)逐漸內(nèi)化為學(xué)生自己的自覺行為。

4 小 結(jié)

在《基礎(chǔ)護(hù)理》實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中引入細(xì)節(jié)管理理念，其實(shí)質(zhì)即在于引導(dǎo)學(xué)生注重用科學(xué)的精神和認(rèn)真、審慎的態(tài)度對(duì)待護(hù)理工作。教師在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的同時(shí)，注重強(qiáng)化學(xué)生的細(xì)節(jié)重要性的認(rèn)知，幫助學(xué)生建立細(xì)節(jié)意識(shí)，并將細(xì)節(jié)意識(shí)遷移至今后的臨床實(shí)習(xí)及護(hù)理工作中的具體操作過程，有助于學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)開始即能養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣與職業(yè)素養(yǎng)，從而保障患者的安全，提升臨床能力。

[1] 劉淑峰，李含暉.從截癱患者的護(hù)理談護(hù)理教學(xué)中護(hù)生細(xì)節(jié)理的培養(yǎng)[J].農(nóng)懇醫(yī)學(xué)，2010，32(1)：77-78.

[2] 翟曉萍，周寒寒，洪 震，等.基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中護(hù)生細(xì)節(jié)執(zhí)行的行為現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(24):118-119.

[3] 許 勤，王 榮．加強(qiáng)護(hù)理工作中細(xì)節(jié)管理的意義與實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2007，7(3)：65-66．

[4] 黃競(jìng)競(jìng)，于衛(wèi)華，李志菊，等．細(xì)節(jié)管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(3)：244-245.

(本文編輯 劉學(xué)英)

211800 南京市 江蘇建康職業(yè)學(xué)院

洪震：女，碩士，副教授

江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究課題(JZ201208)

2016-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.044