徐 華

院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式在腦卒中患者救治中的應(yīng)用

徐 華

目的：探討院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式在腦卒中患者救治中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年8月～2016年8月急性腦卒中患者86例，試驗(yàn)組采用院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式，對照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理模式，對兩組患者的救治效果進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組救治成功率明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且在接診至開始急救時間、接診至確定住院治療時間、總住院時間及醫(yī)療費(fèi)用等臨床指標(biāo)方面，試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組，差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對腦卒中患者救治效果的提高，具有重要的積極作用，值得推廣。

院內(nèi)一體化；急救護(hù)理模式；腦卒中

院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式是一種全新、系統(tǒng)、規(guī)范的急救護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員除對患者自身病情予以護(hù)理治療外，還要特別注意患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等外在因素對患者及患者病情所造成的影響[1]。尤其是針對急性腦卒中這種危、急、重癥患者，傳統(tǒng)常規(guī)急救護(hù)理模式常因掛號繳費(fèi)、分科救治等頻繁操作而耽誤最佳救治時間，根本不能滿足其急救的醫(yī)療需求。而院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式則很好地解決了這個難題[2]，通過一體化流程為腦卒中患者實(shí)施救治，救治效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月我院接診的急性腦卒中患者86例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均由CT檢查確診。(3)均為首次發(fā)病者，既往未接受過相關(guān)治療。(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。(5)告知實(shí)情，家屬(或患者)自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。(2)合并有短暫性腦缺血發(fā)作病史者。(3)合并有嚴(yán)重心血管疾病者。(4)合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血者。(5)視覺、聽覺、觸覺無障礙者。(6)醫(yī)師不建議參與項(xiàng)目研究者。(7)家屬(或患者)不同意接受本次研究者。隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組男28例，女15例；年齡43～81歲，平均(62.33±9.26)歲；腦梗死25例，腦出血18例。對照組男30例，女13例；年齡45～84歲，平均(62.41±9.10)歲；腦梗死26例，腦出血有17例。兩組患者在性別、年齡、疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)急救護(hù)理模式進(jìn)行救治，主要步驟依次為掛號、病情評估、告知家屬繳費(fèi)、相關(guān)檢查、急救分診并給予相關(guān)急救措施進(jìn)行治療，在初步對患者進(jìn)行救治后，引導(dǎo)患者家屬辦理相關(guān)檢查及入院手續(xù)，并聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行會診，最后住院治療。試驗(yàn)組采用“院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式”，具體如下：

1.2.1 院內(nèi)接診 (1)聽到120電話后，急診科醫(yī)護(hù)人必須迅速作出反應(yīng)，立即通知相關(guān)科室做好急救的準(zhǔn)備，各司其職，并確保搶救室的急救物品及器械必須始終保持應(yīng)急狀態(tài)的完好性。(2)護(hù)士在搶救室大門口接到120患者后，直接將其送入搶救室，必須將患者的生命放在第一位，為了減少急診掛號繳費(fèi)、評估分診等環(huán)節(jié)耽誤的時間，醫(yī)師問診看病及護(hù)士處理患者可同時進(jìn)行，而掛號繳費(fèi)等操作可單獨(dú)交由家屬完成，盡可能為患者爭取更多的救治時間。

1.2.2 急救處理 (1)進(jìn)入搶救室后，保證患者絕對臥床，之后開始問診，完善相關(guān)檢查，并給予吸氧、監(jiān)護(hù)、完善心電圖、血糖等急救措施，建立靜脈通路。(2)救治過程中，醫(yī)護(hù)必須擁有良好的配合默契，如醫(yī)師在對患者進(jìn)行檢查評估時，護(hù)士則應(yīng)主動協(xié)助醫(yī)師完成操作，遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者服用相關(guān)藥物等；同時，還要密切觀察患者的身體反應(yīng)與生命特征，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈疼痛反應(yīng)時，應(yīng)及時給予止痛干預(yù)，必要時給予嗎啡止痛。

1.2.3 聯(lián)合會診 (1)請腦外科或是神經(jīng)內(nèi)科會診，收住醫(yī)院手術(shù)或是保守治療，在急診給于對癥治療。(2)腦梗死的患者根據(jù)情況可在急診給予溶栓治療，因?yàn)槿芩ㄖ委煹淖罴褧r間是入院后30～60 min內(nèi)，因此必須爭取在這一時間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，以確保最佳的救治效果。(3)對于病情復(fù)雜或需要進(jìn)行手術(shù)的患者，如介入手術(shù)、或是腦出血患者等，必須聯(lián)系相關(guān)科室聯(lián)合會診，盡快確定手術(shù)方案，及時開展手術(shù)，并告知患者及家屬。

1.2.4 入院手續(xù) 急救完成后，相關(guān)護(hù)士可協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)，住院治療，并完成后續(xù)一系列有針對性的基礎(chǔ)干預(yù)措施，如健康宣教、心理干預(yù)、日常指導(dǎo)等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者的救治效果[3]，主要包括救治成功、救治失敗例數(shù)。觀察并記錄兩組患者從入院開始到接受治療的時間。臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床指標(biāo)[4]，主要包括接診至開始急救的時間、接診至確定住院治療的時間、總住院時間及醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者救治成功情況比較(表1)

表1 兩組救治成功情況比較(例)

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

注：1)為t值，2)為t’值，3)為u值

3 討 論

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是一種極其嚴(yán)重的突發(fā)性的腦部功能血液異常的疾病，或大腦血管突然破裂出血，或堵塞造成的缺血缺氧[5]。常見于60歲以上的老年人，這也是導(dǎo)致老年人死亡與殘疾的重要原因之一[6]。腦卒中的致病機(jī)制是人體大腦血癥導(dǎo)致癖阻清竅、生火化風(fēng)、腦元損耗，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、肢體功能受損[7]。腦卒中是一種十分常見的危、急、重癥，具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)。此外，眾所周知，溶栓治療或其他手術(shù)治療腦卒中均有著不俗的效果，但不管是溶栓治療、還是其他手術(shù)治療的效果，都與治療時間的早晚呈正相關(guān)。也就是說，溶栓治療或其他手術(shù)治療的實(shí)施早晚將直接影響腦卒中的救治效果。因此，腦卒中的救治成功率與急診治療的時間窗緊密相關(guān)[8]。因此，盡早開展急救護(hù)理對腦卒中的救治至關(guān)重要。

院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式是一種以“患者”為中心、以“實(shí)際情況”為工作出發(fā)點(diǎn)、以“救治生命”為最高目標(biāo)的護(hù)理模式，具備連貫性、合作性、持續(xù)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性、系統(tǒng)性等諸多護(hù)理特點(diǎn)[9-10]。與常規(guī)急救護(hù)理模式相比，院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式通過將腦卒中急救中每一環(huán)節(jié)的有效護(hù)理工作整合起來，再將其有效的急救護(hù)理流程制定出來，為最短時間內(nèi)給予腦卒中患者的救治提供有利條件，最明顯的特征就是將家屬掛號繳費(fèi)、醫(yī)師問診看病、護(hù)士處理患者整合為同時進(jìn)行，從而大大加快了“接診至開始急救的時間”[11-12]。因此，院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的實(shí)施，可以使護(hù)士在護(hù)理決策中主次明確，可以使急救工作的開展有條不紊，可以使院內(nèi)醫(yī)療工作做到無縫銜接，可以使醫(yī)護(hù)人員的工作效率提高，可以使腦卒中患者能夠更早得到救治，從而有效提高救治成功率。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者開始急救時間比對照組縮短了，且總住院時間及醫(yī)療費(fèi)用均比對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且試驗(yàn)組救治成功率比對照組提高，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娫簝?nèi)一體化急救護(hù)理模式確實(shí)能夠提高腦卒中患者的救治效果，且還有利于減少住院時間及醫(yī)療費(fèi)用，在真正意義上做到了“經(jīng)濟(jì)、安全、有效”的標(biāo)準(zhǔn)。這與相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)論具有一致性[13-15]。

綜上所述，院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式規(guī)范了腦卒中的急救護(hù)理工作，有效提高了其護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，從而有效提高了腦卒中患者的救治成功率，使患者獲益，值得推廣。

[1] 路 璐.院前急救護(hù)理在急性腦血管意外中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(12):147-148.

[2] 侯 晶,姜 玲,高振平.急性酒精中毒并發(fā)腦卒中的急救與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8):142-143.

[3] 高長凡.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年腦卒中急救護(hù)理20例效果探索研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(15):86-87.

[4] 黃琪淋.急救護(hù)理在腦卒中患者院前急救的應(yīng)用探究[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(13):220-221.

[5] 陳 蘭,黃亞娟,張霞明,等.腦卒中急救護(hù)理小組模式在腦卒中病人搶救中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2014,28(4):489-490.

[6] Bivard A,Stanwell P,Levi C，et al.Arterial spin labeling identifies tissue salvage and good clinical recovery after acute ischemic stroke[J].Journal of neuroimaging,2013,23(3):391-396.

[7] Sauser K,Burke JF,Reeves MJ，et al.A systematic review and critical appraisal of quality measures for the emergency care of acute ischemic stroke[J].Annals of Emergency Medicine: Journal of the American College of Emergency Physicians and the University Association for Emergency Medicine,2014,64(3):235-244.

[8] 潘新梅,王 堅(jiān),王小紅,等.加強(qiáng)急診重癥腦卒中患者急救護(hù)理環(huán)節(jié)管理的體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3271-3272.

[9] 江 洪,屈靜林,符雅明,等.102例老年急性腦卒中患者心律失常的分析及急診護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理,2011,3(5):426-427.

[10]譚承雯.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(21):54-55.

[11]李麗琴.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年腦卒中急救護(hù)理50例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(7):30-31.

[12]李洪芹.對腦卒中患者進(jìn)行有針對性急救護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(16):173-174.

[13]劉艷萍,唐應(yīng)麗,范曉燕,等.一體化救治模式在急性冠狀動脈綜合征治療中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(8):767-768.

[14]劉 娟.一體化急救護(hù)理方案對腦卒中患者急救效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(2):173-175.

[15]孫忠樑.腦卒中患者院前急救的院前急救護(hù)理路徑分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(51):228.

(本文編輯 劉學(xué)英)

221000 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心

徐華：女，本科，副主任護(hù)師

2016-09-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.037