胡若男 高 瓊

自我效能干預(yù)對(duì)肺癌患者疾病不確定感及生活質(zhì)量的影響

胡若男 高 瓊

目的：探討自我效能干預(yù)對(duì)肺癌患者不確定感及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年3月～2016年3月我院收治的肺癌患者124例，隨機(jī)將患者等分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用自我效能干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，比較兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后疾病不確定感評(píng)分較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，觀察組干預(yù)后定期復(fù)查、合理飲食、合理休息、遵醫(yī)用藥、合理鍛煉等遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：自我效能干預(yù)能有效改善肺癌患者疾病不確定感，提高患者遵醫(yī)行為評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量。

自我效能干預(yù)；肺癌；不確定感；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

疾病不確定感是指當(dāng)疾病對(duì)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，患者會(huì)對(duì)刺激構(gòu)成及含義進(jìn)行認(rèn)知及歸納，當(dāng)患者無法對(duì)事件進(jìn)行認(rèn)知時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疾病治療、預(yù)后產(chǎn)生不確定感[1]。肺癌患者由于病情嚴(yán)重，死亡率較高，患者常伴疾病不確定感。疾病不確定感會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)事物相關(guān)線索及信息缺乏足夠的認(rèn)知，從而影響患者治療信心，并會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀絕望、恐懼焦慮、不遵醫(yī)行為，因此改善肺癌患者疾病不確定感對(duì)提高患者遵醫(yī)行為，改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義[2-3]。自我效能是指患者對(duì)自身能否有能力完成某項(xiàng)活動(dòng)所具有的信念、自我感受、判斷能力，主要包括自身影響能力、自身康復(fù)能力及治療護(hù)理效果等[4]。對(duì)患者自我效能進(jìn)行干預(yù)可增強(qiáng)患者疾病治療信心，改變患者健康認(rèn)知及規(guī)范患者健康行為，有助于提高患者遵醫(yī)行為，改善患者生活質(zhì)量[5]。我院將自我效能干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者，對(duì)患者的疾病不確定感、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量產(chǎn)生了影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2016年3月本院收治的肺癌患者124例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者卡氏評(píng)分(KPS)≥70分。(2)均經(jīng)CT及病理組織學(xué)共同確診。(3)患者無遠(yuǎn)處病灶轉(zhuǎn)移。(4)患者均簽署手術(shù)意向書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎功能衰竭者。(2)預(yù)計(jì)生存期限<6個(gè)月。(3)意識(shí)模糊或神志不清者。(4)不愿意配合研究者。隨機(jī)將患者等分為觀察組及對(duì)照組，觀察組男32例，女30例；年齡25～60歲，平均(40.3±3.9)歲；病程3個(gè)月～1.5年，平均(7.9±1.9)個(gè)月；肺癌分期(TNM分期)為Ⅰ期：30例，Ⅱ期 18例，Ⅲ期14；對(duì)照組：男 34例，女 28例；年齡24～62歲，平均年齡(39.7±3.4)歲；病程3～18個(gè)月，平均(7.8±2.8)個(gè)月。TNM分期為Ι期：22例，Ⅱ期 25例，Ⅲ期15例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等指導(dǎo)措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用自我效能干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，出院后每周電話隨訪1次，每月回院干預(yù)2次，具體干預(yù)措施：(1)強(qiáng)化疾病知識(shí)。患者入院后對(duì)其進(jìn)行集體教育及個(gè)體化疾病認(rèn)知干預(yù)，向其講解肺癌發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后影響因素。告知患者不良生活方式可能帶來的危害，提高患者對(duì)疾病的重視。(2)弱化外部及內(nèi)部回報(bào)。通過經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)及個(gè)體指導(dǎo)等形式糾正患者錯(cuò)誤的行為及認(rèn)知，弱化患者內(nèi)部回報(bào)(不良飲食及不良生活習(xí)慣帶來的滿足感)及外部回報(bào)(家屬及朋友對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的忽視)。(3)幫助患者獲取經(jīng)驗(yàn)。包括直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者正常認(rèn)識(shí)自我及學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)自身經(jīng)驗(yàn)，在患者學(xué)習(xí)直接經(jīng)驗(yàn)同時(shí)幫助患者有意識(shí)地關(guān)注間接經(jīng)驗(yàn)。間接經(jīng)驗(yàn)是對(duì)他人經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)可及評(píng)價(jià)，患者通過利用他人積極行為及成功經(jīng)驗(yàn)來刺激自身努力，并改善患者心理行為，建立內(nèi)心動(dòng)力，提高疾病治療信心。(4)替代性經(jīng)驗(yàn)。每月組織患者進(jìn)行交流2次，邀請(qǐng)出院后具有良好自我管理行為的患者進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者間相互交流、溝通，讓患者通過他人成功經(jīng)驗(yàn)提高患者行為控制期望，從而改善患者自我效能。(5)建立家屬參與模式。鼓勵(lì)患者家屬積極參與護(hù)理，讓患者感受來自家庭的溫暖，給予患者足夠的情感支持，增強(qiáng)患者疾病治療及康復(fù)的信心。(6)出院后隨訪?；颊叱鲈汉笸ㄟ^家庭隨訪及電話隨訪等方式提高患者治療依從性，積極解答患者相關(guān)問題，鼓勵(lì)及監(jiān)督患者相關(guān)行為，使得患者自我效能達(dá)到最大化，提高患者疾病管理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后向患者發(fā)放由Missals疾病不確定感量表[6]、自行設(shè)計(jì)的“遵醫(yī)行為量表”及WHO生存質(zhì)量測(cè)定表(WHOQOL-100)[7]。(1)Missals疾病不確定感量表包括不確定性、不一致性、復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性等4個(gè)緯度，共32個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，總分為32～160分，分值越高患者不確定感越明顯。(2)遵醫(yī)行為量表包括定期復(fù)查(4個(gè))、合理飲食(4個(gè))、合理休息(4個(gè))、遵醫(yī)用藥(4個(gè))、合理鍛煉(4個(gè))等5大方面共20個(gè)條目，被調(diào)查患者根據(jù)自身情況進(jìn)行“是”或“否”單項(xiàng)選擇。“是”為1分，“否”為0分。(3)生活質(zhì)量。分別于患者出院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后由研究組成員應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及生活質(zhì)量評(píng)分總分100分，分值越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較應(yīng)用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感比較(表1)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組6287.25±7.1235.26±3.85對(duì)照組6286.96±6.7858.78±5.26

注：兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)，組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較(表2)

組別例數(shù)定期復(fù)查 干預(yù)前干預(yù)后 合理飲食 干預(yù)前干預(yù)后 合理休息 干預(yù)前干預(yù)后 遵醫(yī)用藥 干預(yù)前干預(yù)后 合理鍛煉 干預(yù)前干預(yù)后 觀察組621.45±0.453.85±0.781.17±0.423.48±0.821.08±0.293.58±0.621.02±0.483.65±0.891.32±0.323.58±0.69對(duì)照組621.56±0.362.02±0.261.22±0.382.12±0.451.10±0.322.16±0.381.08±0.362.12±0.621.35±0.402.22±0.38

注：兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(表3)

組別例數(shù)物質(zhì)生活 干預(yù)前干預(yù)后 社會(huì)功能 干預(yù)前干預(yù)后 軀體功能 干預(yù)前干預(yù)后 心理功能 干預(yù)前干預(yù)后 生活質(zhì)量 干預(yù)前干預(yù)后 觀察組6235.6±3.868.9±5.840.2±2.266.9±5.238.6±4.865.3±4.841.8±5.265.8±3.237.9±2.968.9±6.2對(duì)照組6235.2±4.252.5±6.240.5±2.951.2±3.838.8±5.245.8±3.541.2±3.850.2±2.937.2±3.450.2±4.5

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

不確定感是近年惡性腫瘤護(hù)理過程中出現(xiàn)的新問題，它是指患者對(duì)某些事情無法進(jìn)行正確判斷或合理分類而產(chǎn)生的一種認(rèn)知[8]。肺癌患者由于病死率較高，治療費(fèi)用巨大，容易給予患者帶來較大的心理及精神壓力?；颊卟淮_定感會(huì)影響其治療信心，降低患者治療積極性，從而影響治療效果及生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出[9]，引起肺癌患者不確定感的原因與患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情告知不到位及缺乏家庭支持等有關(guān)。通過提高患者自我效能感可增強(qiáng)患者疾病治療信心，減輕患者疾病不確定感。

基于自我效能的護(hù)理干預(yù)是指對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)正確選擇應(yīng)對(duì)機(jī)制及合理調(diào)控情緒，制定及選擇有效的護(hù)理干預(yù)形式及內(nèi)容，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)方式及減輕患者不確定感[9]。結(jié)果顯示對(duì)肺癌患者實(shí)施自我效能干預(yù)，干預(yù)后患者自我效能感較干預(yù)前明顯降低?？紤]可能原因?yàn)樽晕倚芨深A(yù)可提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，使患者能積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者治療信心，同時(shí)自我效能干預(yù)可充分調(diào)動(dòng)患者家庭支持力量，輔助給予患者情感及心理上的干預(yù)，讓患者獲得精神及心理上的滿足[10]。

遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)過程中其行為與臨床醫(yī)囑相符合的程度。由于肺癌具有較高的死亡率，隨著患者病情進(jìn)展，患者臨床癥狀越來越明顯，患者在病痛的折磨下容易喪失治療信心，導(dǎo)致患者放棄治療，因此有必要增強(qiáng)患者治療信心，提高患者遵醫(yī)行為[11]。觀察組干預(yù)后定期復(fù)查、合理飲食、合理休息、遵醫(yī)用藥、合理鍛煉等遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明自我效能干預(yù)能有效提高患者治療信心，改善患者遵醫(yī)行為。生活質(zhì)量是用于評(píng)價(jià)患者身心、精神及社會(huì)多方面的主觀感覺及滿意度，是用于評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)現(xiàn)有機(jī)能水平與自我感覺理想狀況比較后，對(duì)生命整體進(jìn)行的主觀評(píng)價(jià)[11]。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，從而表明自我效能能讓患者更好地掌握生活能力及康復(fù)知識(shí)，應(yīng)用在實(shí)際工作中，可增加患者自理能力，提高患者自主運(yùn)動(dòng)積極性，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，自我效能干預(yù)能有效改善肺癌患者疾病不確定感，提高患者遵醫(yī)行為評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of self-efficacy intervention on uncertainty and life quality of patients with lung cancer

HU Ruo-nan,GAO Qiong

(Xiaogan Central Hospital,Xiaogan 432000)

Objective:To explore the effect of self-efficacy intervention on the uncertainty and quality of life of patients with lung cancer.Methods:A total of 124 patients with lung cancer admitted in our hospital from March 2015 to March 2016 were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing. The observation group was treated with self-efficacy intervention on the traditional nursing. The intervention time was 3 months and the uncertainty of the disease, compliance and improvement of quality of life of the two groups of patients before and after interventions were compared.Results:The score of uncertainty in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The observing group was significantly higher after the intervention. Regular diet, reasonable rest, medicine compliance and reasonable exercise in the control group were higher than that of the control group (P<0.05). The life, social function, physical function, psychological function and quality of life of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Self-efficacy intervention can effectively improve the uncertainty of patients with lung cancer, improve the compliance score and the quality of life of patients.

Self-efficacy intervention;Lung cancer;Uncertainty;Compliance behavior;Quality of life

432000 孝感市 湖北省孝感市中心醫(yī)院

胡若男：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

高瓊

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.026