雪 晴 李香梅 羅學(xué)平

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

雪 晴 李香梅 羅學(xué)平

目的：探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年5月～2015年8月我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率；比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及肛門排便時(shí)間。結(jié)果： 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的平均腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，肛門排便時(shí)間均比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著提高腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者手術(shù)治療效果，值得在臨床工作中推廣使用。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；應(yīng)用效果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)病變部位實(shí)施手術(shù)治療的一種術(shù)式，因其具有創(chuàng)傷小、避免縫合術(shù)后患者痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)而成為膽囊結(jié)石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式[1]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)則是基于人文理念下針對(duì)患者可能發(fā)生的各種意外情形制定并實(shí)施預(yù)見性護(hù)理方案的一種護(hù)理模式[2]。隨著腹腔鏡下膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，在患者臨床護(hù)理工作中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)于臨床及患者而言均具有重大意義[3]。我院采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式作用在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者手術(shù)中效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月～2015年8月我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，其中男59例，女41例。年齡28～65歲，平均(46.5±2.5)歲。病癥類型：膽囊結(jié)石46例，膽囊息肉30例，膽囊炎24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷確定需行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療者。(2)手術(shù)耐受性好者。(3)無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙者。(2)合并高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)性疾病者。(3)妊娠期、哺乳期患者。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組及研究組，兩組患者性別、年齡、病癥類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，術(shù)中保持操作環(huán)境的無菌。術(shù)后對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，保持住院環(huán)境衛(wèi)生，叮囑患者按時(shí)吃藥和多注意休息。定時(shí)病房消毒，保持床單被罩干凈，避免發(fā)生感染。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：(1)術(shù)前主要是針對(duì)患者可能出現(xiàn)的負(fù)面心理問題進(jìn)行干預(yù)。術(shù)前醫(yī)務(wù)人員采用通俗的語言了解患者的基本情況，詳細(xì)的向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，并耐心向患者講清楚膽囊切除術(shù)的操作方法，以成功的案例打消患者的恐懼心理。(2)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)感染、惡心嘔吐、腹痛等術(shù)后并發(fā)癥和胃腸道功能紊亂進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)的教育，與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)抵抗疾病的信心，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，及時(shí)更換紗布，保持床單、被罩的衛(wèi)生，最大程度地減少切口與細(xì)菌的接觸。(3)皮下積氣是患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見的并發(fā)癥。由于患者在手術(shù)中氣腹壓力過大,二氧化碳?xì)怏w在患者體內(nèi)的疏松組織殘留所致。在腹膽囊切除術(shù),及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)低流量吸入氧氣，促進(jìn)患者體內(nèi)二氧化碳?xì)怏w快速排出體外。(4)指導(dǎo)患者術(shù)后少進(jìn)食產(chǎn)氣食物。給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食，多食蔬菜、水果，按時(shí)飲食，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，少食油膩食物，以防腹脹的出現(xiàn)；經(jīng)常幫助患者進(jìn)行體位更換，使患者保持舒適體位，以便減少咽部不適，減少惡心嘔吐的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部深呼吸；給患者進(jìn)行腹部按摩；如果患者出現(xiàn)胃腸道紊亂癥狀，配合醫(yī)師給予適量的胃動(dòng)力藥。(5)任何增加腹壓的因素均可造成再次出血，應(yīng)加強(qiáng)防范。對(duì)便秘者給予緩瀉劑，惡心嘔吐者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑，呃逆、咳嗽者及時(shí)鎮(zhèn)咳，并積極治療原發(fā)病;囑患者起床時(shí)勿用力過猛，避免用力彎腰、用力大便及劇烈咳嗽等腹壓增加的活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率 并發(fā)癥包括感染、惡心嘔吐、腹痛；滿意率采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表予以測(cè)定，>85分為滿意，60～84分為一般，<60分為不滿意。

1.3.2 胃腸功能情況 對(duì)兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生10例，包括感染5例，惡心嘔吐3例，腹痛2例；研究組并發(fā)癥發(fā)生3例，包括感染1例，惡心嘔吐1例，腹痛1例

2.2 兩組患者滿意度情況比較(表2)

表2 兩組患者滿意度情況比較(例)

2.3 兩組患者胃腸功能情況比較(表3)

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)肛門排氣肛門排便對(duì)照組5012.82±1.0932.77±2.6354.96±3.74研究組508.94±1.6624.83±1.8838.97±2.15t’值13.81517.36726.210P值<0.05<0.05<0.05

3 討 論

膽囊炎、膽囊結(jié)石等膽囊疾病是臨床上常見的病癥之一，常見的治療方法是傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)[4-5]。隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)以傷口小、出血少、傷口愈合較快，針對(duì)性較強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[6-7]。因此腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的針對(duì)性護(hù)理顯得格外重要。術(shù)前主要對(duì)患者講解膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以及對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，降低患者的焦慮情緒，使患者能夠以更好的心態(tài)，配合手術(shù)[8-9]。術(shù)后主要是針對(duì)膽囊切除術(shù)后容易產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者講解相關(guān)并發(fā)癥的知識(shí)以及對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者保持一個(gè)積極向上的心態(tài)，利于患者康復(fù)[10]。感染、嘔吐、腹痛是腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥，護(hù)理過程中應(yīng)合理給予抗生素治療，患者保持舒適的體位，當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí)，及時(shí)清除口腔中的內(nèi)容物，保證呼吸道通暢[11]。針對(duì)性地對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂等情況進(jìn)行對(duì)癥處理，指導(dǎo)患者的飲食，對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩等。

3.1 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率的影響 結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者對(duì)護(hù)理滿意率提高，由此可見，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式內(nèi)容不僅能夠涵蓋腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者護(hù)理工作中的各項(xiàng)工作內(nèi)容，同時(shí)其所采取的干預(yù)措施得到了患者的普遍認(rèn)可，因而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到了有效控制，提高了患者滿意度。

3.2 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)胃腸功能情況的影響 研究組患者經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，肛門排便時(shí)間明顯比常規(guī)護(hù)理組患者的短，由此可見，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、進(jìn)行腹部按摩，刺激腸胃蠕動(dòng)，能夠有效改善術(shù)后胃腸道紊亂狀況。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著提高腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者手術(shù)治療效果，可以作為當(dāng)前臨床護(hù)理工作的首選方案，值得在臨床工作中推廣使用。

[1] 李 紅.綜合護(hù)理干預(yù)模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的臨床應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,192(1):55，57.

[2] 李亞文.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)前焦慮的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014(2):131-133.

[3] 伍智斌.不同護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者中的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(21):83-85.

[4] 付紅霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(36):8152-8153.

[5] 吳世雯.心理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):186-187.

[6] 張文娟.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后心理和舒適度的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(10):168-169.

[7] 菅東霞,孫素貞,鄒雪琴.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(19):136.

[8] 王美玲.對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(28):277-278.

[9] 鄂麗芳,蔣壯志,張玉桃.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的實(shí)施效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):551-552.

[10]劉海英.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011(3):30-32.

[11]王 京,溫來友,沈永強(qiáng),等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(1):52-53.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of targeted nursing intervention on the patients of laparoscopic cholecystectomy

XUE Qing,LI Xiang-mei,LUO Xue-ping

(Dangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dangyang 444199)

Objective:To discuss the application effect of targeted nursing intervention on the patients of laparoscopic cholecystectomy.Methods:100 patients receiving laparoscopic cholecystectomy in our hospital from May 2013 to August 2015 were selected as objects of research, and equally divided into control group and research group at random, in which, routing nursing was offered to the control group, and targeted nursing intervention to the research group, and then the patients from two groups were compared in complication incidence rate and patient satisfaction rate as well as in bowel sound recovery time, anus exhausting time and bowel movement time.Results:The difference of two groups in complication incidence rate and patient satisfaction rate was of statistical significance (P<0.05); the average bowel sound recovery time, anus exhausting time and bowel movement time of the patients from research group were shorter than those of the patients from control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The targeted nursing intervention could obviously improve the therapeutic efficacy of patients of laparoscopic cholecystectomy, and it was worthy of popularization in the clinical work.

Targeted nursing intervention mode;Laparoscopic cholecystectomy;Application effect

444199 當(dāng)陽市 湖北省當(dāng)陽市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部

雪晴：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任

2016-10-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.019