利春玲 陳曉君 李華清

自我管理教育對高血壓病患者自我管理行為的影響

利春玲 陳曉君 李華清

目的：探討實施自我管理教育對高血壓病患者自我管理行為的影響。方法：選擇2014年1月1日～2016年5月30日在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的高血壓患者90例，按時間先后選取資料對照組45例和觀察組45例，對照組予傳統(tǒng)健康教育，觀察組實施自我管理教育。3個月后采用高血壓患者治療依從性量表對兩組患者進(jìn)行自我管理行為評估，并評價其效果。結(jié)果：觀察組患者的自我管理行為中的6個維度及總分得分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對高血壓患者實施自我管理教育可提高患者及家屬的認(rèn)知，提高其自我責(zé)任感，促進(jìn)建立健康的生活行為，提高自我管理行為總體水平，促進(jìn)健康。

自我管理；高血壓?。蛔晕夜芾硇袨椋灰缽男?/p>

高血壓病是最常見的心血管病,是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、腎功能衰竭的重要因素，被稱為“無形殺手”，且高血壓病一旦確診，需終身治療。但因高血壓病在發(fā)病初期無明顯的癥狀和不適,容易導(dǎo)致患者在主觀上缺乏對疾病的重視，依從性差，甚至放任治療。據(jù)報道[1]，中國約有高血壓病患者2億人，并以每年300萬左右的速度增加，但其中約1.5億患者不知道高血壓是什么病或其血壓沒有得到有效的控制。在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)部分患者在疾病狀態(tài)下自身健康行為差，認(rèn)知度不足，未能按時按量用藥，致使血壓時高時低，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。我科自2014年1月1日起嘗試對高血壓患者實施自我管理教育，旨在提高患者對疾病的認(rèn)知，提高自我管理行為總體水平，幫助患者自覺建立健康生活方式，提高治病依從性，對提高療效和預(yù)防并發(fā)癥有著重要意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月1日～2016年5月30日在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的高血壓病患者90例作為研究對象。所有病例臨床診斷均符合2010年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg[2]。男56例，女34例。年齡34～77歲，平均(58.33±3.48)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓診斷，無嚴(yán)重并發(fā)癥，有一定的學(xué)習(xí)能力、智力正常，并自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓病，有嚴(yán)重心、腦、腎等器官損害，意識障礙或有精神疾病，拒絕參加本研究的患者。采用等組實驗法設(shè)計，將2014年1月1日～2015年2月28日期間收治的45例患者設(shè)為對照組，將2015年3月1日～2016年5月30日期間收治的45例患者設(shè)為觀察組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組予傳統(tǒng)的健康教育，其宣教模式、內(nèi)容無具體要求，以口頭宣教為主，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。觀察組實施自我管理教育，科內(nèi)成立健康教育小組，由4名護(hù)理知識豐富、溝通能力強的護(hù)師或主管護(hù)師組成，選派其中1名責(zé)任心強、有5年以上本科工作經(jīng)驗的中級以上職稱的護(hù)師擔(dān)任小組長，健康教育計劃由小組制定并執(zhí)行。兩組觀察期均為3個月。

1.2.2 自我管理教育 (1)收集資料，實行“一對一”干預(yù)。干預(yù)前采取面對面訪談的方法進(jìn)行疾病認(rèn)知的評價和自我管理行為調(diào)查，由小組人員向患者發(fā)放問卷，進(jìn)行摸底調(diào)查，找出患者存在的護(hù)理問題，開出“健康教育護(hù)囑”，如入院須知、飲食和活動宣教、藥物治療及生活護(hù)理等細(xì)則內(nèi)容。在床邊講解，讓患者及家屬了解并掌握有關(guān)預(yù)防和治療知識，幫助其及時從自身的變化預(yù)測病情的發(fā)展，如高血壓病的自我判斷、發(fā)生昏厥前的應(yīng)對和自我救治等。床邊演示測量血壓的方法，然后讓患者或家屬操作，護(hù)士在旁指導(dǎo)，教至熟練。(2)發(fā)放健康手冊。發(fā)放科室自編的《高血壓患者自我管理相關(guān)知識手冊》，指導(dǎo)患者按手冊內(nèi)容進(jìn)行健康責(zé)任、適量運動和合理飲食等知識培訓(xùn)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。①健康責(zé)任方面，要保持身體放松、心情恬靜、精神愉快，避免勞累、熬夜、精神緊張。②根據(jù)身體狀況制定運動指標(biāo)，如青年人運動后心率達(dá)120次/min以上，老年人達(dá)100次/min以上；運動持續(xù)時間30～60 min；每周至少3～5次。③低鹽、低脂飲食，控制食量，最好保持體重不超標(biāo)，每星期測量體重1次，進(jìn)餐的食物營養(yǎng)均衡，少吃油膩和煎炸食物，避免進(jìn)食動物脂肪，以清淡為宜。(3)組織大課堂授課。每逢15、30日組織講課，每月2次，授課對象為患者及家屬，根據(jù)調(diào)查摸底和需求，給予系統(tǒng)的、正確的輔導(dǎo)。內(nèi)容以高血壓病的基礎(chǔ)知識、治療信息、用藥和自我護(hù)理技能等內(nèi)容，重點放在患者欠缺的方面，如監(jiān)測血壓的正確方法、頻次及時機、堅持服藥的重要性等。授課形式可采取播放錄像、圖片，直觀易于接受，聽者感興趣。(4)建立微信朋友圈。為患者建立微信朋友圈和QQ群，在群內(nèi)發(fā)放高血壓病防治資料，也可使患者互通信息，加強溝通和聯(lián)系。(5)建立出院隨訪。在患者辦理出院當(dāng)天，將健康處方發(fā)放給患者，建立出院隨訪檔案，記錄患者姓名、性別、年齡、文化程度、住址、聯(lián)系電話、診斷、病情等。告知患者嚴(yán)格遵守細(xì)則上的行為規(guī)范，每月至少返回集中授課1次，本市患者每月有1次的家庭隨訪，護(hù)士對患者做專業(yè)及個性化的面對面指導(dǎo)，給予家庭護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和服藥治療的悉心指導(dǎo)，使醫(yī)院護(hù)理服務(wù)得到擴展和延伸。(6)邀請家屬參與。邀請患者家屬和朋友積極參與，發(fā)揮家庭及社會作用，給予患者行為監(jiān)督，增強其信心和增進(jìn)健康行為。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 3個月后對兩組患者采用高血壓患者治療依從性量表[3](TAQPH)進(jìn)行自我管理行為評估。該表由廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院博士于2011年研發(fā),主要用于高血壓病患者服藥及生活方式的評估。測定內(nèi)容包含6個維度28個條目，即藥物(9條)、飲食(9條)、動機(3條)、體重控制(2條)、鍛煉(2條)及釋放壓力(3條)。采用Likert 4級評分法，得分范圍28～112分。得分越高治療依從性越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)0.86，重測信度0.82。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料均經(jīng)SPSS 19.0軟件處理，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

組別例數(shù)藥物飲食動機體重控制鍛煉釋放壓力總分觀察組4526.24±2.9223.71±3.819.11±1.436.24±1.056.53±0.819.22±1.5881.07±8.85對照組4518.84±2.4517.29±2.676.16±1.494.38±1.274.09±1.146.16±1.8856.91±8.85統(tǒng)計量13.0231)9.2572)9.5821)7.5721)11.7042)8.3592)12.9491)P值<0.001<0.05<0.001<0.001<0.05<0.05<0.001

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

高血壓病是十分常見的慢性疾病之一,是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險因素[4]。目前藥物療法是治療高血壓的主要措施。在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)高血壓病患者口服降壓藥依從性較差，主要原因是患者缺乏高血壓病用藥的相關(guān)知識，以及對并發(fā)癥認(rèn)識不足，造成主觀上缺乏對疾病的重視，表現(xiàn)為不按時吃藥、飲食不節(jié)、作息不合理等，甚至放任自由。本課題以住院患者為干預(yù)對象，結(jié)合高血壓病的特點，通過自我管理教育若干措施，提高患者及家屬對高血壓病的認(rèn)知度。以控制血壓、維持緩解期和提高患者的依從性作為治療的目標(biāo)，充分調(diào)動個體、機體與社會家庭的積極性,把對危險健康的因素實施知己管理，達(dá)到合理膳食、戒煙戒酒、適量運動、心理平衡,從而提高自我管理行為。而傳統(tǒng)的健康教育，其模式、內(nèi)容等無具體要求，流于形式，造成患者認(rèn)知度不足，服藥、飲食、運動等存在誤區(qū)，難以提高患者依從性。健康教育方式的恰當(dāng)與否將直接影響教育活動成敗[5]。從表1可看出，觀察組患者的藥物、飲食、動機、體重控制等方面得分均顯著提高，觀察組總分提高到(81.07±8.85)分，而對照組的總分僅為(56.91±8.85)分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明自我管理教育可提高患者的健康自我管理各方面能力和總體水平。

自我管理教育項目不等同于單純的說教健康教育,還包括訓(xùn)練患者解決問題的技能,幫助患者提高對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識水平,增強患者自我關(guān)注意識,提高患者自我管理能力,是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一[6]。本課題從患者入院開始建檔，對患者進(jìn)行高血壓疾病的認(rèn)知評價，根據(jù)收集的資料，列出具有個性化的健康教育處方，通過講解“一對一”方式傳授給患者，組織大課堂授課給予系統(tǒng)的、正確的輔導(dǎo)，邀請患者家屬和朋友積極參與，發(fā)揮家庭及社會作用等措施，提高服藥、飲食、鍛煉、釋放壓力等方面認(rèn)識，并通過建立隨訪干預(yù)將護(hù)理計劃延伸到患者出院后，規(guī)范的家庭隨訪，有專業(yè)人員跟進(jìn)，使患者回到社會也能得到醫(yī)護(hù)人員的悉心指導(dǎo)，舒緩壓力，自覺提高自我管理行為。

[1] 王碧幸，胡燕怡.對高血壓患者實施自我管理教育的方法[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(7):1183-1184.

[2] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南：2010年修訂版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1.

[3] 王麗麗,汪小華.高血壓病人自我管理測評工具的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30(18):2188-2191.

[4] 李 虹，劉家勇，萬素英，等.知己健康管理在門診高血壓病患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(5):593-597.

[5] 彭冬梅，楊靜華，鄭海娟.腸鏡檢查準(zhǔn)備知識了解狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(10):75-76.

[6] 羅小娟，陳翠霞，李秋瓊，等.自我管理教育對中青年高血壓病人健康行為及預(yù)后的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9):1061-1064.

(本文編輯 馮曉倩)

524037 湛江市 廣東省湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

利春玲：女，本科，主管護(hù)師

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.010