耿穎

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，上海 200127)

基于質(zhì)量控制的醫(yī)院物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)

耿穎

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，上海 200127)

醫(yī)院物資管理起源與傳統(tǒng)的倉(cāng)儲(chǔ)管理。隨著時(shí)代進(jìn)步、社會(huì)發(fā)展各行各業(yè)都基于本行業(yè)特點(diǎn)對(duì)傳統(tǒng)的倉(cāng)儲(chǔ)管理提出新的要求，如快遞業(yè)的高周轉(zhuǎn)、零庫(kù)存，食品加工業(yè)的冷凍溫度控制；醫(yī)院作為救死扶傷、每時(shí)每刻都關(guān)系到人民最根本利益的地方，醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，因此將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院的物資管理相結(jié)合，改變物資財(cái)產(chǎn)使用保管為核心的理念引入供應(yīng)鏈管理的思想，展現(xiàn)醫(yī)療物資在醫(yī)院的整個(gè)生命周期，并挖掘探索醫(yī)療質(zhì)量控制潛力。

質(zhì)量控制；供應(yīng)鏈管理；物資管理

1 醫(yī)院物資管理現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院物資管理指導(dǎo)思想

現(xiàn)在的醫(yī)院物資管理是基于物資財(cái)產(chǎn)使用保管的理念，關(guān)注入庫(kù)、庫(kù)存、出庫(kù)以及數(shù)量、種類、金額，物資被領(lǐng)用后就很難客觀真實(shí)反應(yīng)物資當(dāng)前的狀態(tài)，管理模式是傳統(tǒng)的倉(cāng)儲(chǔ)管理。

1.2 醫(yī)院物資管理及系統(tǒng)現(xiàn)狀[1]

基于傳統(tǒng)理念研發(fā)的醫(yī)院物資管理系統(tǒng)關(guān)注庫(kù)房本身并不與其他系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，而且一個(gè)系統(tǒng)管理多種不同種類的物品，如辦公用品、信息設(shè)備、醫(yī)療儀器、醫(yī)療耗材、基建材料不一而足，功能上只有庫(kù)房管理模塊，財(cái)務(wù)結(jié)算模塊和基本系統(tǒng)維護(hù)模塊?？梢?jiàn)醫(yī)院物資并沒(méi)有根據(jù)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)實(shí)行精細(xì)化管理，系統(tǒng)整體上與普通的倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)類似[2]。

2 結(jié)合質(zhì)量控制的醫(yī)院物資供應(yīng)鏈管理

2.1 醫(yī)院物資使用特點(diǎn)

需求的不確定性：醫(yī)院物資的需求直接來(lái)自于醫(yī)療救治行為，醫(yī)療行為何時(shí)發(fā)生、醫(yī)療方案正確與否、最終結(jié)果是否符合預(yù)期就醫(yī)療本身而言充滿不確定性和不可預(yù)知性，導(dǎo)致不可能事前規(guī)劃使用什么、使用多少，往往需要不斷變更，更不可能提前制定使用計(jì)劃。

供應(yīng)的及時(shí)性：醫(yī)療救治分秒必爭(zhēng)，這要求某些物品必須放在離救治最近的地方能在第一時(shí)間投入使用。

物資的可靠性：醫(yī)療關(guān)系到生命安全，因此用與醫(yī)療救治行為的儀器、耗材在使用時(shí)必須符合相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)保證安全可靠。

2.2 醫(yī)院物資生命周期

根據(jù)醫(yī)院物資使用需求可以確定醫(yī)院物資管理存在種類多、數(shù)量不確定、分布廣，由此產(chǎn)生了從物資采購(gòu)進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始到使用完畢報(bào)廢退出一系列不同狀態(tài)，這些狀態(tài)共同構(gòu)成了物資在醫(yī)院中的生命周期。

圖1 醫(yī)療物資生命周期

2.3 醫(yī)院物資供應(yīng)鏈管理指導(dǎo)思想

醫(yī)院物資供應(yīng)鏈管理是在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，產(chǎn)生的物資流通涉及到的全部活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)與控制。醫(yī)院物資供應(yīng)鏈的內(nèi)容主要有物資鏈、信息鏈、資金鏈[3]。

物資鏈主要關(guān)注物資流通，包括采購(gòu)、運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、加工。

信息鏈主要關(guān)注流通過(guò)程中各種事實(shí)、數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)、情報(bào)的收集、存儲(chǔ)、處理、反饋。

資金鏈?zhǔn)蔷S持正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的循環(huán)資金鏈條，指出資金的流向完成現(xiàn)金—資產(chǎn)—現(xiàn)金（增值）的循環(huán)。

醫(yī)院物資供應(yīng)鏈管理應(yīng)該滿足醫(yī)療行業(yè)使用的需求的不確定性、供應(yīng)的及時(shí)性、物資的可靠性，同時(shí)能夠反映出整個(gè)物資生命周期，擁有完整的物資鏈、信息鏈、資金鏈。

2.4 質(zhì)量控制在物資供應(yīng)鏈中的運(yùn)用[4]

醫(yī)院物資供應(yīng)鏈管理中的醫(yī)療質(zhì)量控制是用醫(yī)療安全要求對(duì)物資供應(yīng)鏈中每個(gè)環(huán)節(jié)每個(gè)節(jié)點(diǎn)來(lái)進(jìn)行規(guī)范，從而達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正問(wèn)題避免醫(yī)療發(fā)生缺陷。

醫(yī)院物資的整個(gè)生命周期中涉及多個(gè)部門，每個(gè)部門目標(biāo)不同，造成相互矛盾，無(wú)法發(fā)揮職能效率，每個(gè)部門將處于自己管理下的物資信息錄入到信息管理系統(tǒng)中，將物資所處每個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)前狀態(tài)充分展現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)供應(yīng)鏈管理把所有牽涉部門看作一個(gè)整體，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的管理，使各個(gè)部門能及時(shí)得到反饋并做出響應(yīng)從而提高整體效率。

通過(guò)對(duì)信息系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察分析監(jiān)控物品在每時(shí)每刻都狀態(tài)，同時(shí)對(duì)物品使用的合理性做出評(píng)價(jià)，從一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療行為合理性。

最終做到所需的正確物品能夠在正確的時(shí)間，按照正確的數(shù)量、正確的質(zhì)量和正確的狀態(tài)送到正確的地點(diǎn)。

3 醫(yī)療物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)[5]

3.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)

物資的供應(yīng)鏈管理是基礎(chǔ)，質(zhì)量控制是目標(biāo)，同時(shí)兼顧傳統(tǒng)倉(cāng)儲(chǔ)管理。

3.2 系統(tǒng)架構(gòu)

3.2.1 系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)

依據(jù)設(shè)計(jì)需求整個(gè)系統(tǒng)以物資供應(yīng)鏈管理為基礎(chǔ)管理對(duì)象，整個(gè)系統(tǒng)有以下模塊組成：

表1 系統(tǒng)功能模塊

3.2.2 物資鏈

從采購(gòu)申請(qǐng)物資開(kāi)始到最終使用報(bào)廢物資經(jīng)歷了一系列循環(huán)變化，通過(guò)追蹤物資在各個(gè)系統(tǒng)模塊中駐留的狀態(tài)形成了一個(gè)完整的物資鏈。

3.2.3 信息鏈

把物資納入到系統(tǒng)管理中的各種事實(shí)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)收集起來(lái)形成信息，將信息傳遞到各個(gè)部門，在依據(jù)部門需要和醫(yī)院整體需要進(jìn)行加工處理形成決策依據(jù)。

3.2.4 資金鏈

物資流通中每個(gè)環(huán)節(jié)的成本貨幣化，結(jié)合物資本身的資金成本則可以計(jì)算整個(gè)環(huán)節(jié)中的生產(chǎn)成本，結(jié)合最終的收入完成現(xiàn)金—資產(chǎn)—現(xiàn)金（增值）循環(huán)。

3.2.5 與外部系統(tǒng)交互

為了完善全院信息鏈、避免信息孤島，系統(tǒng)即需要其他系統(tǒng)提供信息支持又要將系統(tǒng)內(nèi)部產(chǎn)生的數(shù)據(jù)傳遞出去，不可避免的與其他信息系統(tǒng)進(jìn)行交互，交互系統(tǒng)如下：

圖2 系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交互方式

4 質(zhì)量控制分析[6]

4.1 系統(tǒng)內(nèi)部的質(zhì)量控制

系統(tǒng)內(nèi)部質(zhì)量控制主要是對(duì)本系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生的信息從質(zhì)量控制點(diǎn)角度進(jìn)行加工分析。內(nèi)部質(zhì)量控制關(guān)注物流本身，物品是否正確，時(shí)間是否正確、數(shù)量是否正確、質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)、狀態(tài)是否正確、地點(diǎn)是否正確。通過(guò)設(shè)置預(yù)警信息，達(dá)到對(duì)物資供應(yīng)鏈各個(gè)環(huán)節(jié)的完全控制避免因儲(chǔ)存管理不當(dāng)造成的物品過(guò)期、庫(kù)存數(shù)量過(guò)多或過(guò)少、環(huán)境變化導(dǎo)致的變質(zhì)等，減少不必要的損耗增加物資供應(yīng)的可靠性；對(duì)各個(gè)作業(yè)行為進(jìn)行操作記錄可以反饋整個(gè)物資的狀態(tài)和去向，對(duì)于緊急需求可以快速調(diào)度。

4.2 結(jié)合外部系統(tǒng)的質(zhì)量控制

系統(tǒng)外部質(zhì)量控制是將本系統(tǒng)產(chǎn)生的信息結(jié)合外部系統(tǒng)信息從質(zhì)量控制點(diǎn)角度進(jìn)行加工分析。結(jié)合物資申請(qǐng)系統(tǒng)可以驗(yàn)證采購(gòu)需求是否必需，控制資金成本；結(jié)合臨床系統(tǒng)如電子病歷，手術(shù)系統(tǒng)等反映臨床操作、醫(yī)囑執(zhí)行情況，結(jié)合財(cái)務(wù)系統(tǒng)可以進(jìn)行微觀的成本分析，反映物資使用的合理性。

[1]GB/T 18354-2006,《物流術(shù)語(yǔ)》

[2][美]詹姆斯·埃文斯，威廉·林賽 著.岳盼想 等 譯 質(zhì)量管理與卓越績(jī)效（第9版）中國(guó)人民大學(xué)出版社

[3]杜祥.醫(yī)院供應(yīng)鏈管理研究初探[J]-上海管理科學(xué).2004(02).

[4]陳桂生.基于供應(yīng)鏈的公共物品管理--以公立醫(yī)院物資為例[J]-蘭州學(xué)刊.2007(12).

[5]梁云朝.從財(cái)務(wù)監(jiān)管和內(nèi)控角度看醫(yī)院供應(yīng)鏈管理[J]-中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng).2008(22).

[6]石慶泉.我國(guó)醫(yī)院的供應(yīng)鏈管理模式與構(gòu)建[J]-武漢理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）.2004(01).

Hospital Material Supply Chain Management System Based on Quality Control

GENG Ying
(Information Department of Shanghai Children's Medical Center of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200127)

Hospital materials management come from tradition warehouse management. With the progress of the times and social development, all walks of life put forward new requirements of traditional warehouse management based on the characteristics of the industry's, such as high turnover and zero inventory in express industry, frozen temperature control in the food processing industry; As a life-saving hospital, all the time are related to the fundamental interests of the people of the place. Medical quality is the core competitiveness of a hospital. So the quality of care combined with hospital management of materials, instead the usage of materials and property as the core concept of the supply chain management ideas,to show the entire life cycle of medical supplies in the hospital and explore the potential of medical quality control.

Quality control; Supply chain management; Material management