萬乃君，米杰，王天有，等

何時(shí)軍，陳棟，鄭曉群，等

唐子斐，黃瑛，張蓉，等

李輝，季成葉，宗心南，等

李輝，季成葉，宗心南，等

首都兒科研究所，九市兒童體格發(fā)育調(diào)查協(xié)作組

謝新寶，朱啟镕，葛艷玲，等

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兒科學(xué)

北京市超重和肥胖學(xué)齡兒童中代謝綜合征的流行特征

萬乃君，米杰，王天有，等

摘要：目的：了解北京市6～18歲超重、肥胖兒童青少年中代謝綜合征（MS）的流行現(xiàn)狀和臨床表型特征;比較美國國家膽固醇教育計(jì)劃和國際糖尿病聯(lián)盟定義的標(biāo)準(zhǔn)診斷兒童青少年MS的差異。方法：以2004年北京兒童青少年MS調(diào)查中篩查出的超重和肥胖兒童為研究對象，并選取一組正常體重兒童為對照組，檢測空腹血漿葡萄糖和胰島素、血清甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇水平，采用穩(wěn)態(tài)模式評估法計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)。符合以下5項(xiàng)指標(biāo)中3項(xiàng)及以上者為MS：腹型肥胖（腰圍≥P90）、高血壓（≥P90）、低高密度脂蛋白膽固醇[＜1.03 mmol/L（40 mg/dl）]、高甘油三酯[≥1.24 mmol/L（110 mg/dl）]和空腹血糖升高[≥5.6 mmol/L （100 mg/dl）]。結(jié)果：1）采用美國國家膽固醇教育計(jì)劃定義，MS檢出率分別為，對照組0.9％，超重組7.6％，肥胖組29.8％，高于國際糖尿病聯(lián)盟定義的檢出率（0.1％，5.2％，28.6％）；兩定義標(biāo)準(zhǔn)診斷的MS檢出率均呈現(xiàn)隨體重指數(shù)升高而增加的趨勢（趨勢檢驗(yàn)，P＜0.001）；2）肥胖兒童中MS單項(xiàng)異常檢出率依次為：腹型肥胖81.6％，高血壓47.7％，高甘油三酯35.6％，低高密度脂蛋白膽固醇16.9％，高空腹血糖13.4％；超過四分之一的超重兒童具有高血壓（29.8％）、腹型肥胖（27.4％）和高甘油三酯（26.0％）；隨體重指數(shù)增加，MS指標(biāo)多項(xiàng)異常者和胰島素抵抗者呈增加趨勢（P＜0.001）。結(jié)論：北京市肥胖兒童青少年中MS已呈現(xiàn)嚴(yán)重流行趨勢;腹型肥胖、高血壓、高甘油三酯是超重肥胖兒童最常見的代謝異常。采用美國國家膽固醇教育計(jì)劃定義的兒童MS檢出率高于國際糖尿病聯(lián)盟定義的檢出率。 目的：了解腸道病毒71型首發(fā)肺水腫或肺出血的暴發(fā)性致死性的臨床特征。方法：回顧分析3例的臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)檢查，診斷，治療轉(zhuǎn)歸等。結(jié)果：此3例均死亡，病初僅有發(fā)熱、嘔吐等非特異性癥狀，均無手足口臀部皮疹，發(fā)病后1～2 d病情迅速惡化，突發(fā)口唇發(fā)紺，呼吸急促。3例均誤診，因考慮感染性休克而擴(kuò)容。均未能早期認(rèn)識肺出血，直至出現(xiàn)口鼻吐血性液、全身發(fā)紺等才行氣管插管，氣管內(nèi)均見大量血性泡沫液。3例血糖顯著升高和肌張力降低，2例心動(dòng)過速，1例高血壓。3例胸片雙側(cè)或單側(cè)滲出性病變，心影不大，3例外周血白細(xì)胞均升高，3例咽拭子、氣管分泌液和1例腦脊液樣本均檢測到腸道病毒71型。結(jié)論：嬰幼兒首發(fā)肺水腫或肺出血患兒，符合腸道病毒71型感染特點(diǎn)，發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫或肺出血，急診醫(yī)生對該類疾病認(rèn)識和處理不足。嬰幼兒病初僅發(fā)熱伴嘔吐，數(shù)天后突發(fā)口唇發(fā)紺，呼吸急促，心動(dòng)過速，高血壓或低血壓，肌張力低下，應(yīng)高度懷疑該病，警惕肺水腫、肺出血。及時(shí)告知預(yù)后不良，擴(kuò)容將迅速加劇病情惡化，應(yīng)嚴(yán)格控制液體，早期氣管插管正壓通氣，積極心功能支持。 目的：本研究通過早產(chǎn)兒不同方式輸注氨基酸，評價(jià)早產(chǎn)兒早期輸注高劑量氨基酸的有效性和安全性。方法：將2006 年1月1日至12月31日出生24 h內(nèi)體重1000～2000 g進(jìn)入我院NICU接受靜脈營養(yǎng)治療的早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為3組。高劑最組（HP）生后24 h內(nèi)給予2.4 g/（kg·d））靜脈氨基酸，每天增加1.2 g/kg，預(yù)期達(dá)到峰值3.6 g/（kg·d）。中劑量組（MP）生后24 h內(nèi)給予1 g/（kg·d））靜脈氨基酸，每天增加0.5 g/kg，預(yù)期峰值3 g/（kg·d））。低劑量組（LP）生后第3天起給予0.5 g/（kg·d）靜脈氨基酸，每天增加0.5 g/kg，預(yù)期峰值3 g/（kg·d））。結(jié)果：3組早產(chǎn)兒人口特征及基線資料相似。HP的最大體重下降（-43.4 g，95％CI-74.3，-12.6）、體重下降百分比（-2.84％，95％CI-4.79％，-0.71％），出NICU天數(shù)（-5.25 d，95％CI-10.23，-0.28）、book=45,ebook=49體重達(dá)2000 g天數(shù)（-7.03 d，95％CI-16.01，1.95）、腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)100 kcal/kg（1 kcal=4.184 kJ）天數(shù)（-4.52 d，95％CI-7.47，-1.58）均明顯少于LP。HP住院費(fèi)用少于LP（-6275元，95％CI-11294，-1256）和MP（-5715元，95％CI-10907，-524）。HP（5.85 mg/L，95％CI-1.17，10.52，P=0.015）和MP（5.07 mg/L，95％CI-0.29，9.86，P=0.038）生后第4天的血視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）濃度明顯高于LP。HP尿素第7天較第1天下降程度與LP相比明顯減少（-2.28 mmol/L，95％CI-4.46，-0.10），血氨基酸譜中蘇氨酸濃度（70.64 mmol/L，95％CI 5.78，135.50）和酪氨酸濃度（63.12 mmol/L，95％CI-0.65，126.90）明顯增高。HP血糖平均值低于LP[（5.63±1.89）mg/dl和（6.51±2.28）mg/dl]。HP院內(nèi)感染發(fā)生率低于LP（21.9％和40.0％）。安全性指標(biāo)3組沒有差異。結(jié)論：早產(chǎn)兒生后24 h內(nèi)即開始輸注2.4 g/kg氨基酸有利于改善早產(chǎn)兒住院期間營養(yǎng)狀況，增加喂養(yǎng)的耐受性，減少住院費(fèi)用和院內(nèi)感染的發(fā)生，并且是安全的。 目的：研究制定0～18歲中國兒童的體塊指數(shù)（BMI）生長參照值及生長曲線。方法：根據(jù)“2005年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查”及“2005年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研”所獲得的資料，采用九省市93702名0～19歲（差1天未滿19歲）城區(qū)健康兒童青少年的身高（3歲以下測量身長）、體重測量數(shù)據(jù)，計(jì)算BMI值并應(yīng)用LMS方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合修勻，通過L、M、S三個(gè)參數(shù)計(jì)算產(chǎn)生所需要的百分位和標(biāo)準(zhǔn)差單位（Z分值）數(shù)值并繪制相應(yīng)的曲線圖。采用與中國成人BMI界值點(diǎn)接軌的方法探討中國兒童超重肥胖的篩查界值點(diǎn)。結(jié)果：制定出0～18歲兒童的BMI百分位數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差單位生長參照值及曲線圖，并計(jì)算出了篩查2～18歲兒童超重肥胖的參考界值點(diǎn)。本參照曲線與世界衛(wèi)生組織（WHO）BMI曲線及美國疾病預(yù)防控制中心2000年（CDC2000）曲線進(jìn)行比較，三者之間存在明顯的差異，尤其是在青春期、第97百分位（P97）上。總體上中國男童BMI在P97處于三者之間，而女童最低。與日本比較，在P97也有明顯差異。結(jié)論：使用BMI生長曲線圖有利于兒童青少年的生長與營養(yǎng)監(jiān)測，早期識別童的超重和肥胖，建議在臨床工作及預(yù)防保健服務(wù)領(lǐng)域推廣使用。 目的：研究制定中國0～18歲兒童、青少年身高、體重的生長參照值及標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線，供兒科臨床及預(yù)防保健工作使用。方法：采用“2005年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查”及“2005年中國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研”中九省市94302名0～19歲（差1天未滿19歲）城區(qū)健康兒童青少年的身高（3歲以下測量身長）、體重測量數(shù)據(jù)，應(yīng)用LMS方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合修勻，獲得所需要的百分位和標(biāo)準(zhǔn)差單位（Z分值）數(shù)值并繪制相應(yīng)的曲線圖。結(jié)果：制定出0～18歲男、女兒童各自的年齡的體重、年齡的身高第3、10、25、50、75、90及97百分位及-3、-2、-1、0、+1、+2、+3倍標(biāo)準(zhǔn)差（SD）單位曲線圖。與世界衛(wèi)生組織（WHO）新的生長標(biāo)準(zhǔn)及美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）2000年（CDC2000）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，三者之間存在差異。男童15歲、女童13歲之前，中國兒童身高略高于美國及WHO標(biāo)準(zhǔn)，之后逐漸低于美國及WHO標(biāo)準(zhǔn)，18歲時(shí)男童身高低于美國3.5 cm，女童低于美國2.5 cm;體重在學(xué)齡期后差異明顯，18歲時(shí)中國男童低于美國平均約5.9 kg，女童差別更大，8～18歲間差值約4.1～20.5 kg。結(jié)論：該套身高、體重標(biāo)準(zhǔn)圖表具有國家代表性、年齡完整，可作為中國兒童青少年的生長參照標(biāo)準(zhǔn)在兒科臨床及公共衛(wèi)生領(lǐng)域中使用，有利于生長異常的早期識別、疾病的診斷以及治療效果的評價(jià)。 目的：制定中國7歲以下兒童體重、身長/身高和頭圍的生長標(biāo)準(zhǔn)值及標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線。方法：選擇“2005年九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查”中城區(qū)兒童為參照人群，采用0～7歲69760名健康男女兒童的體重、身高（3歲以下為身長）和頭圍的實(shí)際測量值建立數(shù)據(jù)庫。測量數(shù)據(jù)用標(biāo)準(zhǔn)化的測量方法和質(zhì)量控制程序獲得。采用LMS方法對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合修勻，通過L、M、book=46,ebook=50S 3個(gè)參數(shù)計(jì)算產(chǎn)生所需要的百分位和標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值并繪制相應(yīng)的曲線圖。曲線的擬合效果評估采用擬合優(yōu)度χ2檢驗(yàn)。結(jié)果：制定出了中國7歲以下男、女童按每月齡的年齡的體重、年齡的身長/身高和年齡的頭圍第3、10、25、50、75、90及97百分位及-3、-2、-1、0、+1、+2、+3倍標(biāo)準(zhǔn)差單位的生長標(biāo)準(zhǔn)圖表（數(shù)值表和曲線圖）。此標(biāo)準(zhǔn)略高于世界衛(wèi)生組織（WHO）新的5歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：該套生長標(biāo)準(zhǔn)代表了中國營養(yǎng)良好兒童的生長水平，樣本量大、具有國家代表性，測量數(shù)據(jù)精確，研究方法與國際接軌，可作為21世紀(jì)中國兒童的生長參照標(biāo)準(zhǔn)在全國范圍推廣使用。 目的：了解兒童甲型H1N1流感的特點(diǎn)。方法：回顧分析2009年5月1日至2009年7月15日復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院發(fā)熱門診及病房診治的12例甲型H1N1流感的流行特征及臨床特點(diǎn);采取患兒鼻咽拭子標(biāo)本，冰壺保存立即送上海市疾病預(yù)防控制中心，采用實(shí)時(shí)逆轉(zhuǎn)錄核酸擴(kuò)增聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測。結(jié)果：12例兒童甲型H1N1流感均為輸入性病例，5例患兒有明確的甲型H1N1流感患者密切接觸史。12例有發(fā)熱癥狀，有咳嗽、流涕、食欲不佳癥狀的各為7例，1例有喘息癥狀，所有病例均無嘔吐和腹瀉。11例能準(zhǔn)確表述自身感受的患兒中，均無肌肉酸痛，6例有咽痛，3例有腹痛。2例患兒并發(fā)肺炎，其中1例患兒病情危重。1例患兒居家隔離對癥治療，11例患兒住院治療，均參照中國國家衛(wèi)生部頒布的《甲型HINI流感診療方案（2009年試行版第一版）》進(jìn)行治療，其中10例息兒接受奧斯他韋抗病毒治療，未見明顯不良反應(yīng)，所有患兒均痊愈。結(jié)論：兒童甲型H1N1流感的癥狀主要表現(xiàn)為典型的流感癥狀，大部分患兒臨床過程輕微，及時(shí)隔離和治療預(yù)后良好，奧斯他韋抗病毒治療無明顯副作用。兒童甲型H1N1流感的流行特征及臨床特點(diǎn)尚需要多地區(qū)大樣本的研究資料。

關(guān)鍵詞：兒童；肥胖癥；代謝綜合征 肺水腫；腸道病毒感染；手足口??；肺出血；腸道病毒71型 嬰兒；早產(chǎn)；胃腸外營養(yǎng)；氨基酸類；隨機(jī)對照試驗(yàn) 兒童；青少年；人體質(zhì)量指數(shù)；生長曲線 兒童；青少年；身高；體重；生長曲線 兒童；生長和發(fā)育；參考值；體重；身高；身長；頭圍 兒童；流感病毒A型；H1N1亞型；感染

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