（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

運(yùn)動療法干預(yù)妊娠期糖尿病的效果觀察

玉 華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

［目的］觀察運(yùn)動療法干預(yù)妊娠期糖尿病的效果。［方法］84例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分2組各42例，A組給予常規(guī)治療，B組在A組治療基礎(chǔ)上加用運(yùn)動療法，觀察比較兩組治療前后的血糖情況，隨訪至患者分娩觀察不良妊娠發(fā)生情況。［結(jié)果］治療后B組血糖水平、不良妊娠發(fā)生率低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］運(yùn)動療法干預(yù)治療妊娠期糖尿病患者對降低血糖水平和不良妊娠發(fā)生率有積極作用。

妊娠期糖尿??；運(yùn)動療法；臨床觀察

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿?。?］。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的改變，GDM發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，發(fā)病率各國報道不一，美國2003年報道的發(fā)生率為2%～5%［2］，中國2008年妊娠期糖尿病學(xué)術(shù)會議的報道為6.6%［3］，英國2010年報道為1.3%～19.9%［4］。本病屬于影響母嬰結(jié)局的高危疾病，極易引發(fā)母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰安全，常規(guī)方法為注射胰島素及飲食控制，但治療效果并不理想，研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用運(yùn)動療法干預(yù)治療妊娠期糖尿病患者時，可提升治療效果，改善妊娠結(jié)局。本院治療GDM患者時，即在治療中應(yīng)用運(yùn)動療法，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2015年4月～2016年4月收治的妊娠期糖尿病患者84例，隨機(jī)分為兩組各42例。A組年齡23～34（28.16±2.24）歲；孕周24～30（26.45±2.61）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。B組年齡25～33（28.60±1.60）歲；孕周23～29（25.95±2.72）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，診斷要點(diǎn)：患者于妊娠24~28周及28周后首次就診時行75 g OGTT，服糖前及服糖后1 h、2 h血糖值應(yīng)低于5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①未能完成全程的干預(yù)；②有高血壓病史；③合并有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、血液疾病、肝腎功能異常及精神疾病等孕婦患者。

1.4 治療方法

1.4.1 A組入院后接受常規(guī)治療，包括注射胰島素、嚴(yán)格控制飲食等。

1.4.2 B組在A組治療基礎(chǔ)上加用運(yùn)動療法［6］。具體方案：①運(yùn)動形式：考慮到孕婦的特殊情況，以慢跑、健身操、步行等有氧運(yùn)動形式為主，運(yùn)動時采取的姿勢為坐姿或站立姿勢，孕婦如處于妊娠晚期，可進(jìn)行無負(fù)重運(yùn)動；②運(yùn)動強(qiáng)度：通常多數(shù)孕婦均可承受中等強(qiáng)度的運(yùn)動，實際確定運(yùn)動強(qiáng)度時，以心率運(yùn)動目標(biāo)心率（HR）為量化指標(biāo)，研究證實70%HR儲備（HRR）是抗體進(jìn)行有氧運(yùn)動最安全有效的目標(biāo)HR［7］。計算公式如下：［（最大心率-休息心率）×70%+休息心率］，其中，最大心率為220-年齡，根據(jù)計算結(jié)果確定具體的運(yùn)動強(qiáng)度；③運(yùn)動頻率：運(yùn)動治療期間，運(yùn)動頻率可采取循序漸進(jìn)的方式，運(yùn)動初期，每周進(jìn)行3次，之后逐漸增加，直至每周5次后停止；④運(yùn)動持續(xù)時間：正常狀態(tài)下，孕婦每天中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動應(yīng)持續(xù)30 min，每周總時間應(yīng)達(dá)到150 min，而患有糖尿病后，運(yùn)動時間應(yīng)持續(xù)30～45 min；⑤運(yùn)動治療的實施：運(yùn)動正式開始之前，孕婦應(yīng)先進(jìn)行準(zhǔn)備運(yùn)動，包含伸展四肢、活動身體等，5～10 min即可，運(yùn)動過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的情況，包括陰道流血情況、宮縮痛情況、胎動情況、頭暈情況等，發(fā)現(xiàn)異常立即停止運(yùn)動，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，運(yùn)動完成后，再進(jìn)行5～10 min的放松運(yùn)動。

兩組治療觀察4周。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的血糖情況，包含空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。給予患者隨訪，觀察不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS19.0軟件包對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與A組治療后比較，②P＜0.05

組別nFPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbAlc（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組426.07±0.515.42±0.3211.56±1.288.42±1.090.50±0.090.33±0.05 B組426.01±0.494.11±0.33①②11.60±1.295.91±0.87①②0.51±0.070.16±0.02①②

2.2 兩組不良妊娠發(fā)生率比較隨訪至患者分娩，B組42例患者中，發(fā)生不良妊娠結(jié)局4例，發(fā)生率為9.5%，其中，羊水過多2例，巨大兒1例，胎膜早破1例；A組42例患者中，發(fā)生不良妊娠結(jié)局12例，發(fā)生率為28.6%，其中，羊水過多4例，巨大兒2例，胎膜早破2例，宮內(nèi)窘迫2例，早產(chǎn)1例，新生兒呼吸窘迫綜合征1例。B組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.720，P＜0.05）。

3 討論

GDM孕產(chǎn)婦易發(fā)生羊水過多、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥和妊娠期高血壓疾病等合并癥，新生兒易發(fā)生死胎、先天畸形、巨大兒和窒息等風(fēng)險［7］。胎兒在高血糖、高滲透性利尿的影響下，會增加排出的胎尿量，造成羊水過多，但有效控制血糖后，羊水即可恢復(fù)到正常的量。GDM患者及其新生兒的不良結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生率高，應(yīng)積極干預(yù)及治療，除了常規(guī)的飲食控制及注射胰島素外，還應(yīng)給予患者個體化的運(yùn)動治療，孕中期開始進(jìn)行中等強(qiáng)度、適宜頻率和時間的有氧運(yùn)動對孕婦是安全有效的，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，減輕胰島素抵抗，降低血糖水平并逐漸恢復(fù)正常［8］。有氧運(yùn)動為運(yùn)動治療中主要的運(yùn)動方式，運(yùn)動時，全身的肌肉及關(guān)節(jié)均可以處于活動狀態(tài)中，而且孕婦可以耐受運(yùn)動強(qiáng)度，提升血糖控制效果。需要注意的是，并非所有的妊娠期糖尿病患者都適合運(yùn)動療法治療，孕3個月后，如孕婦伴有胎盤低置、先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)時，禁止采用運(yùn)動治療。治療期間，應(yīng)對孕婦的宮縮情況、胎動情況密切監(jiān)測，預(yù)防異常狀況的發(fā)生。本研究對GDM采用常規(guī)方法基礎(chǔ)上加用有氧運(yùn)動的方法進(jìn)行干預(yù)，F(xiàn)PG、2 h PG、HbAlc水平明顯下降，優(yōu)于應(yīng)用胰島素注射和控制飲食的常規(guī)方法，說明該方法具有較好的應(yīng)用價值。

綜上所述，應(yīng)用運(yùn)動療法干預(yù)妊娠期糖尿病，可有效降低并控制其血糖水平，降低高血糖對胎兒及母體的影響以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高母嬰的生活質(zhì)量。

［1］謝辛.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75.

［2］Gabbe S G，Graves C R.Management of diabetes mellitus complicating pregnancy［J］.Obstetrics&Gynecology，2003，102（4）:857-868.

［3］錢榮立.第二屆全國妊娠糖尿病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要［J］.中國糖尿病雜志，2008，16（5）:320.

［4］Simmons D.Diabetes and obesity in pregnancy［J］.Best practice&research Clinical obstetrics&gynaecology，2011，25（1）:25-36.

［5］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組/圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）［J］.糖尿病臨床，2014，8（11）：489-497.

［6］Wolfe L A，Preston R J，Burrffraf G W，et al.Effects of pregnancy and chronic exercise on maternal cardiac strucrure and function［J］.Can J Appl Physiol，1999（77）:909-917.

［7］景小凡，柳園，饒志勇，等.妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局的影響分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2016，31（2）：301-305.

［8］任光俠，孫茂偉，楊際春.妊娠期糖尿病患者的營養(yǎng)治療加運(yùn)動療法對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015（9）:36-37.

（編輯 熊 瑜）

R714.256

A

2095-4441（2016）04－0026－03

2016－10－16