（中山市中醫(yī)院，廣東中山528400）

毫火針配合參苓白術(shù)散治療慢性濕疹（脾虛濕蘊證）的臨床觀察

嚴(yán)宏達(dá)，張志強

（中山市中醫(yī)院，廣東中山528400）

［目的］觀察毫火針點刺配合參苓白術(shù)散治療慢性濕疹（脾虛濕蘊證）的臨床療效。［方法］將72例患者隨機分為兩組，治療組37例采用毫火針配合參苓白術(shù)散進(jìn)行治療，對照組35例口服氯雷他定片，配合丙酸氯倍他索乳膏外用。治療3周后比較兩組療效。［結(jié)果］治療組和對照組總有效率分別為94.6%、74.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無明顯不良反應(yīng)。［結(jié)論］毫火針配合參苓白術(shù)散治療慢性濕疹（脾虛濕蘊證）療效顯著，安全性高。

毫火針；參苓白術(shù)散；慢性濕疹；脾虛濕蘊證

濕疹是一種常見的皮膚炎癥反應(yīng)，其發(fā)病季節(jié)好發(fā)于春夏兩季，尤其夏季雨水多，空氣濕度大，加之現(xiàn)代人過于依賴空調(diào)，活動量減少，部分患者因精神壓力過大，作息不規(guī)律，易誘發(fā)濕疹發(fā)生。依據(jù)皮損表現(xiàn)可分為急性、亞急性期、慢性三個時期，其中慢性濕疹多由急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作遷延而來。慢性濕疹好發(fā)于患者四肢、肛門及會陰處，其皮損處色素沉著，表面粗糙，自覺劇癢難忍，其病情纏綿不愈，給患者的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來無盡的困擾，由此給患者造成的心理壓力不容小覷。筆者于2015年9月至2016年8月應(yīng)用毫火針配合參苓白術(shù)散治療慢性濕疹（脾虛濕蘊證）37例，并與西醫(yī)藥物治療35例相比較，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料入選的72例均為2015年9月至2016年8月中山市中醫(yī)院針灸科門診患者，按其就診先后順序隨機分成兩組，其中治療組37例，對照組35例。兩組病例的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別n年齡（歲）病程（年）治療組3743.22±6.235.43±3.12對照組3544.11±5.135.12±2.23性別（例）男女2017 1916

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》［1］。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕瘡“脾虛濕蘊證”標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中醫(yī)濕瘡（脾虛濕蘊證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合西醫(yī)慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。③能夠積極配合治療和規(guī)定用藥，定期復(fù)診。④排除血友病出血傾向、妊娠婦女或?qū)Ρ静∠嚓P(guān)內(nèi)服中藥成分過敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 毫火針治療針刺取穴：慢性濕疹皮損部，即皮膚增厚、浸潤，棕紅色或色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，或因抓破而結(jié)痂之處。多見于腿、手、足、肘窩、腘窩、肛門等處。材料：選用0.35 mm×25 mm劉氏毫火針（江蘇省吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司）。操作方法：先將針刺部位用安爾碘常規(guī)皮膚消毒。局部行火針點刺，左手持止血鉗夾住95%乙醇棉球（捏干）并點燃，使火焰靠近針刺部位，距針刺部位7～10 cm；右手夾持劉氏毫火針5～8支，將針尖針體放在火外焰燒至通紅，迅速垂直刺入皮損處，不留針，點刺深度2～4 mm為宜。點刺密度為每2 cm×2 cm皮損面積上點刺1次。隔日1次。治療期間少吃油膩辛辣之物，保持情緒平和和充足睡眠。施毫火針處當(dāng)天應(yīng)避免接觸水和不潔之物。

2.1.2 中藥內(nèi)服予參苓白術(shù)散口服，方藥如下：人參15 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，山藥30 g，薏苡仁30 g，桔梗10 g，蓮子肉15 g，白扁豆20 g，木香10 g，砂仁10 g，甘草10 g。每日1劑，水煎400 ml，分早晚2次飯前溫服。

2.2 對照組每日口服氯雷他定片10 mg（上海仙靈葆雅制藥有限公司，每片10 mg）；局部皮損配合外搽丙酸氯倍他索乳膏（安徽新隴海藥業(yè)有限公司，每支10 g），每日2次。

兩組療程均為3周。治療期間均停用其他治療該類疾病的相關(guān)藥物。

3 療效觀察

3.1 病情評分標(biāo)準(zhǔn)兩組患者治療前后分別采用特應(yīng)性皮炎評分（SCORAD）［3］進(jìn)行評定。具體評分方法為：①皮損程度評定方法（A類評分），皮損占總面積的1%計為1分，占2%計為2分，以此類推；②臨床表現(xiàn)（B類評分），從紅斑、丘疹/水腫、滲出/結(jié)痂、抓痕、皸裂、苔癬樣變等方面來進(jìn)行評定，按嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度4類，分別計為0分、1分、2分、3分；③對瘙癢及睡眠干擾的情況評定（C類評分），采用視覺模擬評定的評分法進(jìn)行評定，分為0～10分。SCORAD評分＝（A類評分）/5＋7（B類評分）/2＋（C類評分）。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）進(jìn)行評定。SSRI＝（治療前SCORAD評分－治療后SCORAD評分）/治療前SCORAD評分×100%。痊愈：SSRI≥90%。顯效：SSRI≥60%，且＜90%。進(jìn)步：SSRI≥20%，且＜60%。無效：SSRI＜20%?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)＋進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后SCORAD積分比較見表2。

表2 兩組治療前后SCORAD評分比較（分±s）

表2 兩組治療前后SCORAD評分比較（分±s）

注:同組治療前后比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

治療前治療后97.93±11.3561.21±9.02①②對照組組別n治療組37 3598.17±11.1278.13±9.08①

3.4.2 兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較（例，%）

3.4.3 不良反應(yīng)及隨訪兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組2例在毫火針針刺部位出現(xiàn)輕度紅腫，經(jīng)對癥處理后消失，不影響繼續(xù)治療。對照組3例有一過性口干、嗜睡及疲倦感，均能耐受，繼續(xù)用藥至結(jié)束。療程結(jié)束2個月后隨訪兩組治療有效的研究對象，均未出現(xiàn)癥狀加重或復(fù)發(fā)征象。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性濕疹（脾虛濕蘊證）多由于平素嗜食肥甘厚膩之味，運動量不足，影響中焦運化功能，脾胃運化失司，日久釀生濕熱，濕熱上蒸壅滯于皮膚而發(fā)。部分男性濕疹患者，常在醉酒后加重，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對酒的理解為性陽熱、行迅疾，尤其醉酒后，過量的酒精攝入，使脾胃運化功能壓力倍增，不堪重負(fù)，中焦運化失常，濕熱不得外出，而郁滯于皮損處，誘發(fā)本病復(fù)發(fā)或加重。

中藥方參苓白術(shù)散方中人參、白術(shù)、茯苓健脾益氣滲濕為君；配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉，白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥；砂仁行氣化滯、醒脾和胃，桔梗宣肺利氣，又能載藥上行，培土生津，為佐藥；甘草健脾和中，調(diào)和諸藥為佐使。全方補中氣、化濕濁、運脾胃，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除。若大便秘結(jié)者酌加大黃、火麻仁，潤下通便，驅(qū)逐熱邪從下而解。

傳統(tǒng)的火針針體較粗大，實施時疼痛感較明顯，患者易恐懼，耐受性差。毫火針為特質(zhì)不銹鋼，其區(qū)別于傳統(tǒng)錳鎢合金的火針，其優(yōu)勢為燒針不燙手，創(chuàng)面小，無疤痕，患者依從性高［4］。針對慢性濕疹（脾虛濕蘊證）的濕熱特征，毫火針具備針刺和灸療雙重療效，用毫火針點刺濕疹皮損處，又可引濕熱邪氣外出，減少局部滲液，皮損部變薄干燥而改善［5-6］。同時現(xiàn)代相關(guān)研究表明火針有以下生物學(xué)效應(yīng)［7-8］：①改善全身或局部血液循環(huán)和微循環(huán)，代謝的加強使組織修復(fù)進(jìn)一步加強。②促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，加強白細(xì)胞吞噬功能，對病原體產(chǎn)生抑制或清除作用。③促進(jìn)體液免疫功能，使具有免疫活性的蛋白質(zhì)增加，減輕炎性水腫。

本研究表明，采用毫火針配合中藥內(nèi)服治療慢性濕疹臨床療效較為滿意，明顯優(yōu)于西醫(yī)常用口服抗組胺藥配合局部外用皮質(zhì)類固醇治療的效果，且內(nèi)外治相結(jié)合，患者易于接受，副反應(yīng)小，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙辯.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：109.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：146-147.

［3］趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分法［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（1）:3-4.

［4］黃石璽.火針針具及臨床操作改良［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，14（12）:17-18.

［5］鐘潤芬，黃石璽，蘇俊娥.火針配合溫和灸治療濕疹臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2010，10（29）:646-647.

［6］彭靖遠(yuǎn).火針加罐治療腰纏火丹75例［J］.中醫(yī)研究，1999，12（6）:55.

［7］張仁.165種病癥最新針灸治療［M］.上海:文匯出版社，1998:746.

［8］張曉霞，吳之煌，董明霞.火針療法治病機理初探［J］.北京中醫(yī)藥，2007，26（9）:576-578.

（編輯 湯敏華）

R275.982

A

2095-4441（2016）04－0024－03

2016－11－18

嚴(yán)宏達(dá)（1982-），男，漢族，安徽黃山市人，主治中醫(yī)師，碩士，研究方向：針灸療法治療腦卒中及神經(jīng)科雜癥