（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東廣州511400）

穴位埋線治療卵巢早衰的臨床觀察

邊心會(huì)，安 云，陳佳杰

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東廣州511400）

［目的］探討穴位埋線法治療卵巢早衰（POF）的臨床療效。［方法］將60例卵巢早衰患者按照病例號隨機(jī)分為兩組，其中治療組30例給予穴位埋線治療，對照組30例采用西醫(yī)激素替代療法（HRT），療程為3個(gè)月，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，比較分析兩組在治療前、治療后以及隨訪3個(gè)月后的臨床療效、臨床癥狀、血清性激素水平和子宮內(nèi)膜厚度等變化。［結(jié)果］治療組、對照組在治療后臨床有效率分別為90.00%、86.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但隨訪3個(gè)月后兩組有效率為86.67%、43.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組臨床癥狀積分治療后與治療前比較，均有明顯下降（P<0.05），隨訪3個(gè)月后，對照組癥狀積分有所升高（P<0.05），而治療組癥狀積分升高不明顯；治療后兩組FSH、LH水平均下降，E2水平升高，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），隨訪3個(gè)月后，對照組FSH、LH水平上升，E2水平下降，與治療結(jié)束時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組激素水平與治療結(jié)束時(shí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的子宮內(nèi)膜厚度與治療前比較都有所增加（P<0.05），隨訪3個(gè)月后，對照組子宮內(nèi)膜厚度下降，與治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。［結(jié)論］穴位埋線療法能改善POF患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，且維持時(shí)間更長久，臨床療效顯著。

卵巢早衰；穴位埋線；激素替代療法

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能衰退，以閉經(jīng)、不孕、雌激素缺乏及促性腺激素水平升高為特征的疾病。其臨床表現(xiàn)類似圍絕經(jīng)期綜合征，可出現(xiàn)潮熱、盜汗、陰道干澀、性欲低下、失眠、情緒波動(dòng)等癥狀。卵巢早衰是一類嚴(yán)重影響婦女生殖健康及身心健康的疾?。?］。卵巢早衰治療困難，而中醫(yī)藥在治療卵巢早衰方面有獨(dú)到的優(yōu)勢［2］。中醫(yī)認(rèn)為腎虛是本病發(fā)生的根本，脾虛、肝郁、氣血失調(diào)是其發(fā)病的促動(dòng)因素。筆者從卵巢早衰的病因病機(jī)和經(jīng)絡(luò)辨證出發(fā)，運(yùn)用穴位埋線療法與西醫(yī)激素替代療法（HRT）進(jìn)行比較，探討其治療卵巢早衰的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究病例均來源于2015年1月至2016年1月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院針灸科和婦科患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)者60例，按照患者病例號隨機(jī)分為2組。治療組（穴位埋線組）30例，其中脾腎兩虛證16例，腎虛肝郁證9例，腎虛血瘀證5例；年齡28～39（34.94±3.44）歲；病程6個(gè)月～7（2.67± 1.90）年；對照組（西藥組）30例，其中脾腎兩虛證18例，腎虛肝郁證8例，腎虛血瘀證4例；年齡26～39（35.10±3.41）歲；病程5個(gè)月～8（2.93±2.23）年。兩組在辨證分型、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床表現(xiàn)：所有患者年齡小于40歲，閉經(jīng)時(shí)間大于4個(gè)月，多伴有圍絕經(jīng)期綜合征癥狀；②激素水平測定：兩次以上血清促卵泡刺激素（FSH）>40 IU/L、促黃體生成素（LH）> 30 IU/L、雌二醇（E2）<73.2 pmol/L（2次檢查間隔1個(gè)月以上）。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定。①主癥：月經(jīng)后期，量少甚至閉經(jīng)；②次癥：腰膝酸軟或足跟痛；陰道干澀，性欲減退；頭暈耳鳴或耳聾；心悸氣短，神疲乏力；潮熱汗出，五心煩熱，口干咽燥；失眠健忘；舌質(zhì)淡紅或暗淡，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)弱或沉緩。以上主癥伴次癥3項(xiàng)或以上即可作出診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在日常生活和工作中無長期接觸放射線與化學(xué)毒物史；③無其他內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病；④3個(gè)月內(nèi)未服用激素類和免疫抑制劑藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①排除妊娠、多囊卵巢綜合征等其他原因?qū)е碌拈]經(jīng)及性激素水平的異常；②排除先天性生殖器官發(fā)育異常、心腦血管疾病、腫瘤、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組采用穴位埋線方法，選取關(guān)元、中極、歸來、三陰交（脾腎兩虛者加足三里，腎虛肝郁者加太沖，腎虛血瘀者加血海）和背俞穴（肝俞、脾俞、腎俞）。穴位定位及埋線方法參照《針灸學(xué)》［6］，具體操作如下：采用注線法，使用有針芯的一次性穴位埋線針。將羊腸線剪成1 cm左右，浸泡于95%酒精內(nèi)備用?；颊呷⊙雠P位，全身放松，選定腹部和腿部穴位，常規(guī)消毒后，將羊腸線用0.9%氯化鈉注射液沖洗后放入針頭內(nèi)，快速破皮進(jìn)入穴位，待患者局部得氣后，用針芯推入羊腸線后出針，用消毒棉簽局部壓迫止血并消毒后，用無菌創(chuàng)可貼外貼。背部穴位患者取俯臥位，操作同上。7天埋線1次，共治療3個(gè)月。

2.2 對照組采用雌孕激素人工周期療法。給予結(jié)合雌激素片（商品名：倍美力，惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：J20050120），每次0.625 mg口服，每天1次，連續(xù)服用21天，在服用的第16天加服醋酸甲羥孕酮片（商品名：安宮黃體酮片，浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H33020715），每次10 mg，每天1次。停藥3～7天后月經(jīng)來潮，月經(jīng)第5日重復(fù)上述治療。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)所有患者在治療前、治療后以及隨訪3個(gè)月后進(jìn)行觀察，指標(biāo)如下。①觀察中醫(yī)臨床癥狀（根據(jù)Kuppeman癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)）改善情況。②觀察血清促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）3種激素水平的變化。所有患者均于上午空腹抽取肘靜脈血檢測，其激素測定均采用電化學(xué)免疫發(fā)光法，儀器采用羅氏Elecsys-601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑為羅氏診斷產(chǎn)品。③采用陰道B超觀察子宮內(nèi)膜的變化。

3.2 療效評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定，治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，停藥后維持3個(gè)月經(jīng)周期以上，臨床癥狀消失，血清FSH、LH、E2值恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：有月經(jīng)來潮，但月經(jīng)周期尚未恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕，血清FSH、LH、E2值有所改善，或無較大改變；無效：月經(jīng)未見來潮或臨床癥狀無改善，血清FSH、LH、E2值無較大改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較兩組治療后總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性意義（P>0.05）。見表1。隨訪3個(gè)月后對照組總有效率明顯下降，與治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較（例）

表2 隨訪3個(gè)月后兩組臨床療效比較（例）

4.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較兩組治療前癥狀積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組癥狀積分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3個(gè)月后，對照組癥狀積分較治療后有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而治療組癥狀積分無明顯升高，與本組治療后比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與本組治療后比較，②P<0.05

組別n治療前治療后隨訪3個(gè)月后治療組3023.93±3.2710.06±3.76①12.53±4.14對照組3022.96±4.7811.76±3.05①20.37±5.26②

4.3 兩組治療前后血清激素水平比較兩組治療前性激素水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后與治療前比較，F(xiàn)SH、E2水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），LH水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組隨訪3個(gè)月后其激素水平無明顯變化，與治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組隨訪3個(gè)月后，F(xiàn)SH、LH水平明顯升高，E2下降明顯，與治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

4.4 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度均有所增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組在隨訪3個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度繼續(xù)增加；對照組在隨訪3個(gè)月后，子宮內(nèi)膜厚度變薄，與治療后比較有顯著差異（P< 0.05）。見表5。

5 討論

卵巢早衰是婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的常見疾病之一，嚴(yán)重影響婦女的生殖健康和身心健康，其病因不明，可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。隨著社會(huì)的發(fā)展，女性在工作和生活中的壓力日益增加，以及在飲食等因素的綜合作用下，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前西醫(yī)主要采取激素替代療法（HRT）治療本病，但其副作用大，停藥后復(fù)發(fā)率高，因此醫(yī)學(xué)界一直在尋求更加完善和安全的治療方法。穴位埋線作為針灸中一種獨(dú)特的治療方法，將針刺效應(yīng)、埋線效應(yīng)、后作用效應(yīng)等融合于一體，具有無副作用、療效確切、作用持久等優(yōu)點(diǎn)，更能讓患者接受進(jìn)而在臨床上普及。

卵巢早衰在中醫(yī)古籍中并無明確記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“閉經(jīng)”“不孕”“血枯”等病癥范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎虛是本病發(fā)生的根本。腎藏精而系胞，為血?dú)庵迹瑳_任所屬，腎主生殖，為天癸之源，腎氣盛，天癸至，任通沖盛，胞宮施泄，經(jīng)水能行，反之則量少稀發(fā)，以至閉絕。腎氣的盛衰，直接關(guān)系到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能狀態(tài)。肝腎同源，肝藏血，主疏泄，具有排泄月經(jīng)功能；脾為后天之本，為氣血生化之源，為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)；月經(jīng)為氣血所化，若氣虛無力運(yùn)行血液則血瘀不行，不能下注養(yǎng)胞，則經(jīng)血無源，月水難生，終致經(jīng)閉不行。腎虛是POF發(fā)生的根本，肝郁、脾虛、氣血失調(diào)是其發(fā)病的促動(dòng)因素。

從經(jīng)絡(luò)辨證出發(fā)，關(guān)元、中極系任脈經(jīng)穴，任脈起于胞中，為陰脈之海，具有調(diào)節(jié)月經(jīng)之功效；歸來屬足陽明胃經(jīng)穴，為多氣多血之經(jīng)穴，與脾經(jīng)互為表里，可以健脾益氣；三陰交為肝脾腎三條陰經(jīng)交匯穴，具有健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎之效。肝俞、脾俞、腎俞為肝、脾、腎三臟之背俞穴，為三臟之精氣匯聚之所，具疏肝健脾補(bǔ)腎之強(qiáng)效。從陰陽相生理論看，關(guān)元、中極、歸來均為腹部局部穴位，為陰，功效益氣養(yǎng)血，可改善子宮和卵巢血流；而肝俞、脾俞、腎俞為背部腧穴，為陽，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理相關(guān)臟腑功能；諸穴陰陽互補(bǔ)，體現(xiàn)了陰陽相通、剛?cè)嵯酀?jì)的特點(diǎn)。本研究選取上述穴位進(jìn)行穴位埋線治療，可補(bǔ)腎健脾、疏肝解郁、活血化瘀，興奮下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡。

表4 兩組治療前后激素水平比較（±s）

表4 兩組治療前后激素水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與本組治療后比較，③P<0.05

激素組別n治療前治療后隨訪3個(gè)月后FSH（IU/L）治療組3076.59±12.5533.68±10.47②31.29±11.13對照組3074.38±15.7930.33±11.46②66.57±13.19③LH（IU/L）治療組3045.88±12.3628.77±15.42①27.29±10.65對照組3047.41±11.4326.10±13.93①47.08±13.26③E2（pmol/L）治療組3032.50±12.0999.37±14.15②93.02±10.76對照組3034.28±10.64102.2±13.83②56.77±11.05③

表5 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（mms）

表5 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（mms）

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與本組治療后比較，②P<0.05

組別n治療前治療后隨訪3個(gè)月后治療組303.9±1.27.6±1.3①8.1±1.1對照組304.1±1.87.9±1.5①4.7±1.6②

西藥激素治療雖然在短時(shí)間內(nèi)對患者臨床癥狀、激素水平和子宮內(nèi)膜厚度等方面有明顯改善，但停藥后效應(yīng)維持不夠持久。穴位埋線方法對患者臨床癥狀改善、性腺激素調(diào)節(jié)和子宮內(nèi)膜厚度增加的作用更加持久，停止治療后較長時(shí)間內(nèi)治療效應(yīng)明顯。穴位埋線可激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，從而使生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)正常生理的動(dòng)態(tài)平衡，取得較好的療效［7］。穴位埋線從辨證論治和經(jīng)絡(luò)辨證選穴出發(fā)，具有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)作用，比單純應(yīng)用西醫(yī)治療有著明顯的優(yōu)勢，從而為中醫(yī)治療POF提供了新的思路和方法。

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（編輯 弓艷玲）

R271.9

A

2095-4441（2016）04－0019－03

2016－10－12

廣州市番禺區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：2015-Z03-61）

邊心會(huì)（1980-），女，博士研究生，主要從事針灸機(jī)制研究

安云，E-mail:312759652@qq.com