（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

臨床報道

壯藥酒涂擦合熨燙法治療腰肌勞損療效觀察

陸婉軍，王粵湘

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

［目的］觀察壯藥酒涂擦聯(lián)合熨燙法治療腰肌勞損的臨床療效。［方法］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例受試者隨機(jī)分為2組，治療組使用壯藥酒涂擦合壯藥包熨燙，對照組單用壯藥酒涂擦。觀察兩組的VAS評分、復(fù)發(fā)率及療效。［結(jié)果］與對照組比較，治療組VAS評分、復(fù)發(fā)率明顯下降，療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。［結(jié)論］壯藥酒涂擦合熨燙法治療腰肌勞損安全、有效。

腰肌勞損；壯藥酒；熨燙法；臨床觀察

腰肌勞損（lumbar muscle strain）是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因急性或慢性受傷、勞作、負(fù)重等因素導(dǎo)致的局部無菌性炎癥，反復(fù)刺激神經(jīng)末梢而引起單側(cè)或雙側(cè)腰臀部彌漫性疼痛，是臨床腰背痛常見原因之一［1］。根據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)研究顯示，我國腰肌勞損發(fā)病率在12.5%～86.7%，不同年齡、職業(yè)、性別的人群發(fā)病率存在一定差異，如長期坐位工作的人員、負(fù)重勞動者、運動員、司機(jī)等發(fā)病率明顯高于其他人員［2］。隨著現(xiàn)代工作和生活方式的改變，腰肌勞損的發(fā)病率正逐年升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。筆者采用特色壯藥酒涂擦結(jié)合熨燙法治療腰肌勞損患者30例，效果滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照石美鑫主編的《實用外科學(xué)（下冊）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。癥狀：一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。腰痛特點是癥狀輕，勞累后加重，休息后減輕，疼痛性質(zhì)常為隱痛、鈍痛或感腰無力；體征：腰部有較明顯的壓痛點，多在骶棘肌處、髂骨嵴后部或骶骨后面，有時有多處壓痛點。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。癥狀與體征：有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；單側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時輕時重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕；一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動無明顯障礙。

1.1.3 壯醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］①以腰部或脹痛，或刺痛，或絞痛，或隱痛，疼痛或陣作，或持續(xù)，或得熱（冷）痛減，或遇熱（冷）加劇，甚者可見腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利，仰臥不便為主要癥狀；②臨床可見怕冷發(fā)熱，或胸肋滿悶、煩躁易怒，或腰膝酸軟、神疲乏力等兼癥；③多因體位不當(dāng)、勞累過度、天氣變化、情志不暢等因素而誘發(fā)或加重；④壯醫(yī)目診：“勒答”（目）白睛上可見斑點、墨點；⑤壯醫(yī)甲診：甲象呈淺薄甲、鷹爪甲、瘠棱甲或斑點甲。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～50歲；無合并其他器質(zhì)性疾病，無其他重大疾病病史；了解本研究的內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.3 一般資料本研究60例均為2016年1～6月于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診或住院就診的患者。所有腰肌勞損受試者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，研究前記錄、統(tǒng)計所有受試者的一般資料（性別、年齡、病程）和觀察指標(biāo)資料，并經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組受試者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），基線統(tǒng)一，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

治療組30對照組30 171340.1±6.922.7±5.6 161439.4±7.423.2±6.2組別n性別（例）男女年齡（歲）病程（月）

2 方法

2.1 壯藥酒和熨燙包的制備研究中使用的壯藥酒和壯藥熨燙包均由本院制劑室制備，具體方法如下。

2.1.1 壯藥酒的制作將壯藥海風(fēng)藤、穿破石、威靈仙、牛大力、千斤拔、當(dāng)歸、雞血藤、牛膝、獨活等藥物粉碎成綠豆大小的顆粒，并使用50度米酒浸泡6個月后濾渣，藥酒裝于密閉容器備用。

2.1.2 壯藥熨燙包的制作取濾出藥酒后的藥渣（以不滴水為宜）裝于20 cm×30 cm棉布袋中，用繩子扎緊袋口備用。

2.2 治療方法

2.2.1 對照組給予壯藥酒涂擦，操作步驟：患者選擇臥位，包括仰臥、側(cè)臥和俯臥；將藥酒置于玻璃杯中水浴加熱至40℃左右，用棉球蘸取藥酒涂于患處并施以揉、擦約3～5 min，力度以局部皮膚出現(xiàn)潮紅、受試者可以耐受為度，讓藥酒充分滲入患處組織。

2.2.2 治療組在壯藥酒涂擦的基礎(chǔ)上，使用壯藥包熨燙。取出備用的壯藥熨燙包，用微波爐加熱至溫度約50～60℃，燙熨患處，若燙療包溫度下降至40℃左右（用手背試溫不燙）時，將藥包壓在患處并用大毛巾覆蓋保溫。待燙療包溫度降至20℃時撤掉。

所有受試者治療均每日1次，連續(xù)15次為1個療程，治療1個療程后行療效評定。隨訪3個月，如發(fā)生燙傷，必要時可配用現(xiàn)代急救措施，緩解后仍需適當(dāng)休息。如有血腫出現(xiàn)，小血腫一般不需處理；對于出血量大的血腫可以適當(dāng)用溫水熱敷，或按揉局部，促使血液吸收。

2.3 療效評價根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行療效評定。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)，能參加日常工作和生活自理；未愈：癥狀未改善。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。疼痛癥狀采用視覺模擬評分（VAS）法［6-7］評價：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈的疼痛”（10），總分為10分。受試者面對無刻度的一面，根據(jù)其當(dāng)時的疼痛情況，將游標(biāo)放在最能代表疼痛程度的位置；醫(yī)生面對有刻度的一面，記錄標(biāo)尺上相應(yīng)的數(shù)值。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS19.0 for windows統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；顯著性檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后VAS評分的變化情況見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

治療組30對照組30 6.72±1.434.16±1.09①2.42±0.87①②1.47±0.98①②6.82±1.354.57±1.26①3.71±0.99①3.11±1.19①組別n治療前治療5次后治療10次后治療15次后

由表2可知，與治療前相比，兩組治療后VAS分值均有所下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。經(jīng)過5次治療后，治療組VAS分值低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療10次和15次后，治療組VAS分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較（例，%）

3.3 兩組隨訪3個月后復(fù)發(fā)情況比較見表4。

表4 兩組隨訪3個月后復(fù)發(fā)情況比較（例）

根據(jù)表4可知，兩組隨訪3個月后都存在一定的復(fù)發(fā)，但治療組復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低，經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

腰肌勞損是長期、反復(fù)受到多因素?fù)p傷刺激導(dǎo)致的腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，長期可致肌纖維損傷，極易形成慢性腰背疼痛［8-9］。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“腰痛”范疇，病因內(nèi)為肝腎虧虛，外為寒邪、濕邪、瘀血、痰飲等，內(nèi)外因素共同致病。腰肌勞損，壯醫(yī)病名又叫“核尹”，屬于壯醫(yī)腰疼范疇，是指由于外感、外傷或內(nèi)傷等導(dǎo)致氣血偏衰、道路功能不足，腰部龍路、火路阻滯不暢，腰部氣血閉阻，筋肉不和，失去氣血滋養(yǎng)，發(fā)為本病。因此，壯醫(yī)對該病的治療原則為均衡氣血、驅(qū)邪通路。

本研究中壯藥酒以海風(fēng)藤為君藥，通龍路祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)絡(luò)。穿破石、威靈仙祛風(fēng)利濕，活血止痛，通龍路、火路，以治其標(biāo)；牛大力、千斤拔補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，以治其本；四藥標(biāo)本兼治，均為臣藥。當(dāng)歸、雞血藤活血通路，兼有補(bǔ)血之功，為佐藥。牛膝、獨活為引經(jīng)之藥，引諸藥直達(dá)病所，為使藥。全方共奏消腫行氣止痛、溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)之功效。

壯藥熨燙充分發(fā)揮熱療和藥療的雙重作用，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，藥物直接作用于局部病變部位，局部藥物濃度大大提高；同時藥力借助熱力深入肌膚，更利于局部炎癥的吸收。壯藥包中藥物具有消腫止痛、行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、除濕散結(jié)之功效，使龍路、火路三道兩路通暢，天氣、地氣、人氣三部之氣恢復(fù)同步運行，氣血歸于均衡，損傷的組織得以修復(fù)。

研究結(jié)果提示壯藥酒涂擦結(jié)合壯藥包熨燙法治療腰肌勞損，能有效降低患者的VAS評分值，降低患者的復(fù)發(fā)率，總體療效明顯優(yōu)于對照組，表明壯藥酒涂擦與壯藥包熨燙相結(jié)合，治療腰肌勞損療效確切，而且所采用的壯藥來源廣泛、價格低廉，操作簡單、方便，適用于各級醫(yī)院開展運用。

［1］陳仲，靳安民，張積利，等.慢性腰肌勞損的修正診斷和對因治療［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）:2416-2418.

［2］李燕芬，王粵湘，彭錦繡，等.1489名腰肌勞損患者臨床特點的調(diào)查研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）:333.

［3］石美鑫.實用外科學(xué)：下冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2115.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994:110.

［5］黃漢儒.中國壯醫(yī)學(xué)［M］.南寧:廣西民族出版社，2000：75.

［6］Musial F，Michalsen A，Dobos G.Functiongal chronic pain syndromesandnaturopathictreatments;neurobiological foundations［J］.Forsch Komplementmed，2008，15（2）:97-103.

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［8］秦玉革，王峰，秦玉恒，等.益氣針灸療法綜合治療寒濕型腰肌勞損臨床研究［J］.中國針灸，2006，35（11）:239.

［9］畢臻，朱迎春.淺刺復(fù)溜穴配合運動療法治療腰肌勞損的療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（7）:993-996.

（編輯 陳明偉）

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A

2095-4441（2016）04－0013－03

2016－10－20

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生專項課題（編號：2010MZJSGX17）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)研究項目（編號：2015LX016）

陸婉軍（1973-），女，主管護(hù)師，本科，主要從事骨傷疾病中醫(yī)臨床護(hù)理工作