李 玙，楊志兵，劉魯偉，陳萬(wàn)平

·部隊(duì)衛(wèi)生·

軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)的潛在剖面分析

李 玙1，楊志兵2，劉魯偉1，陳萬(wàn)平1

目的 對(duì)于軍校新生的急性應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行分析，了解軍校新生的急性應(yīng)激反應(yīng)狀況。方法 采用《急性應(yīng)激反應(yīng)量表》對(duì)樣本新生進(jìn)行急性應(yīng)激反應(yīng)的測(cè)量，描述樣本新生應(yīng)激反應(yīng)情況，并對(duì)樣本新生進(jìn)行應(yīng)激反應(yīng)潛在剖面分析。結(jié)果 軍校新生的認(rèn)知改變是最重，情緒反應(yīng)次之，病理改變最輕；根據(jù)1100名新生的應(yīng)激水平，LPA分析將新生分為三個(gè)類別：低應(yīng)激組932人，占84.7%；中應(yīng)激組152人，占13.8%；高應(yīng)激組16人，占1.5%。結(jié)論 根據(jù)新生的急性應(yīng)激反應(yīng)特點(diǎn)，心理調(diào)控的主要策略是認(rèn)知調(diào)整，應(yīng)注重培養(yǎng)軍校新生的積極應(yīng)對(duì)方式，調(diào)整心態(tài)、改變對(duì)軍校生活的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高自我效能感，同時(shí)家長(zhǎng)也應(yīng)該給新生更多的社會(huì)支持，這樣才能最大程度發(fā)揮軍校的教育和管理作用。

軍校新生；急性應(yīng)激反應(yīng)；潛在剖面分析

軍校新生正處于從高中學(xué)生到軍校生的一個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程中，在他們的心理上能否接受軍校的嚴(yán)格管理和部隊(duì)紀(jì)律的約束，能否適應(yīng)軍校的環(huán)境和生活，是否會(huì)出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，這都是值得探討的課題。已有研究表明[1]，我國(guó)軍人的心理健康狀況堪憂，嚴(yán)重影響了部隊(duì)建設(shè)與戰(zhàn)斗力。黃鵬等人的研究表明[2]，軍校新生在適應(yīng)軍校生活期間會(huì)出現(xiàn)一定程度上的急性應(yīng)激反應(yīng)，并且受到多方面因素的影響。軍校學(xué)員是即將進(jìn)入軍隊(duì)的高素質(zhì)人才，是未來(lái)國(guó)防建設(shè)的主力，探討軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)的分類構(gòu)成及其相應(yīng)的教育管理措施，有利于軍校學(xué)員的心理健康管理和教育管理。

本研究擬對(duì)軍校新生進(jìn)行急性應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)查，采用潛在剖面分析技術(shù)分析數(shù)據(jù)，將軍校新生的急性應(yīng)激反應(yīng)按照潛在剖面分析進(jìn)行分類，提出相應(yīng)的教育管理對(duì)策，有利于促進(jìn)軍校學(xué)員的教育管理工作，為軍隊(duì)后備人才的建設(shè)提供理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，為強(qiáng)軍目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)打下良好的人才基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查于2015年10月21日進(jìn)行(此時(shí)新生已經(jīng)結(jié)束新訓(xùn)，學(xué)習(xí)課程已有兩個(gè)月)，對(duì)某軍校全體大一新生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷1154份，剔除作答隨意等無(wú)效問卷，余下有效問卷1100份，有效率95.32%。樣本中男1031人，女69人，年齡(20.38±1.44)歲。

1.2 方法

1.2.1 工具 使用《急性應(yīng)激反應(yīng)量表》(Acute Stress Response Scale)。該量表是在國(guó)家863項(xiàng)目“救援官兵心理應(yīng)激評(píng)估系統(tǒng)建立”(2008AA021202)課題資助下編制而成。該量表是由112個(gè)條目組成的，一共包括5個(gè)行為評(píng)估維度(認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)、行為變化、生理反應(yīng)和病理改變)和1個(gè)效標(biāo)維度(工作效率)(表1)。根據(jù)癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)，又將應(yīng)激反應(yīng)劃分為24個(gè)癥狀群，其中認(rèn)知改變有6個(gè)，情緒反應(yīng)有9個(gè)，行為變化有7個(gè)，生理反應(yīng)有1個(gè)，病理改變有1個(gè)，該量表的維度及其24個(gè)癥候群見表1。量表?xiàng)l目采用兩級(jí)評(píng)定(是、否)2點(diǎn)計(jì)分法，即存在條目所列癥狀的記 1分，不存在該癥狀的記0分。該維度下的總分除以該維度條目數(shù)量，即計(jì)算平均分作為維度得分?？偭勘淼闹販y(cè)信度0.80，內(nèi)部一致性信度0.85，內(nèi)容效度為0.75，具有較好的聚合效度和區(qū)分效度[3-4]。驗(yàn)證性因素分析(confirmatory factor analysis，CFA)表明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度，并且二階模型(second order model)的擬合度更好[3-4]。

表1 急性應(yīng)激反應(yīng)量表維度構(gòu)成

維度認(rèn)知改變情緒反應(yīng)行為變化生理反應(yīng)病理改變噩夢(mèng)悲痛個(gè)人衛(wèi)生變差記憶缺失挫敗感話語(yǔ)減少軀體癥狀精神癥狀迷失方向憤怒驚恐發(fā)作難以做決定焦慮強(qiáng)迫癥狀群疑惑絕望睡眠變化注意減退冷漠飲食變化內(nèi)疚遠(yuǎn)離他人無(wú)助抑郁

1.2.2 程序 采取團(tuán)體測(cè)量的方式進(jìn)行施測(cè)。調(diào)查主試均由醫(yī)學(xué)心理系的博士生和高年級(jí)碩士學(xué)生擔(dān)任，所有調(diào)查主試均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格的培訓(xùn)。統(tǒng)一測(cè)量問卷的書面指導(dǎo)語(yǔ)，要求被試根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立進(jìn)行評(píng)定，不允許被試相互交談與交流，嚴(yán)格控制施測(cè)情景，施測(cè)期間不受其他額外的干擾因素影響，施測(cè)后當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析方法 本部分研究中采用的數(shù)據(jù)分析方法有描述統(tǒng)計(jì)分析、潛在剖面分析(latent prole analysis)等，使用Mplus7.0軟件進(jìn)行潛在剖面分析，在假設(shè)檢驗(yàn)中取顯著性水平α=0.05。潛在剖面分析是用來(lái)探討連續(xù)外顯變量(continuous manifest variables)背后的類別潛在變量(categorical latent variables)的最佳技術(shù)，以最少的潛在類別數(shù)目來(lái)解釋外顯變量之間的關(guān)聯(lián)，來(lái)達(dá)到局部獨(dú)立性。

表3 不同急性應(yīng)激反應(yīng)類型的潛在剖面分析擬合信息及各類型人數(shù)(n=1100)

剖面數(shù)AICBICABICEntropyLMRLRTP值12345二類-9715．63-9635．58-9686．400．9762449．8750．1355120(10．9%)980(89．1%)---三類-11038．43-10928．36-10998．240．9711303．7670．0392152(14．2%)932(84．3%)16(1．5%)--四類-11684．59-11544．51-11633．440．943642．8690．090171(6．7%)15(1．4%)804(72．8%)210(19．1%)-五類-12589．31-12419．20-12527．200．981895．4040．7730118(10．7%)839(76．1%)6(0．5%)108(10．1%)29(2．6%) 注：ABIC為校正BIC(AdjustedBIC)。P值為L(zhǎng)oMendellRubin似然比檢驗(yàn)(LoMendellRubinLikelihoodRatioTest，LMRLRT)的顯著性概率

研究表明，潛在剖面分析比傳統(tǒng)的多元統(tǒng)計(jì)技術(shù)聚類分析更合適確定個(gè)案的類別劃分[5]。潛在剖面分析是一種根據(jù)被試群體在多個(gè)連續(xù)指標(biāo)上的得分將被試群體分為多個(gè)同質(zhì)性亞組(homogeneous subgroups)的統(tǒng)計(jì)建模技術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)模型的最小貝葉斯信息準(zhǔn)則(bayesian information criterion,BIC)、調(diào)整BIC、赤池信息準(zhǔn)則(akaike information criterion，AIC)值[6]，較高的Entropy值[6]，模型簡(jiǎn)潔性和實(shí)踐中的實(shí)用性來(lái)選擇模型[7]，此外還使用Lo Mendell Rubin 似然比檢驗(yàn)(Lo Mendell Rubin Likelihood Ratio Test，LMR LRT)來(lái)比較模型擬合度之間的差異。使用潛在剖面分析可以對(duì)被試群體進(jìn)行分類，具有廣闊的應(yīng)用前景。如Cohan等[8]使用潛在剖面分析的方法對(duì)選擇性緘默癥兒童(children with selective mutism)進(jìn)行分類，可以針對(duì)不同類別的選擇性緘默癥兒童進(jìn)行有針對(duì)性的治療，對(duì)選擇性緘默癥兒童的診斷與治療都具有參考價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)狀況 對(duì)1100名某軍校新生的急性應(yīng)激反應(yīng)狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如表2所示。由表2可以看到，新生的認(rèn)知改變是最重的，情緒反應(yīng)次之，病理改變最輕。

表2 軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)狀況(n=1100)

2.2 軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)潛在剖面分析 以《急性應(yīng)激反應(yīng)量表》的5個(gè)維度得分作為指標(biāo)，將1100名新生的急性應(yīng)激反應(yīng)類型依次分為二類、三類、四類和五類進(jìn)行潛在剖面分析，分別擬合4個(gè)模型。

表3的模型估計(jì)結(jié)果表明，當(dāng)類別數(shù)為五類時(shí)，Entropy值最大且LMR LRT沒有達(dá)到顯著性水平(LMR LRT=895.404，P>0.05)，其中三類只有6人，從模型估計(jì)結(jié)果和實(shí)際意義來(lái)說(shuō)，這個(gè)模型擬合最差。盡管類別數(shù)為四類時(shí)，Entropy值最小，但是LMR LRT沒有達(dá)到顯著性水平(LMR LRT=642.869，P>0.05)，而該指標(biāo)在三類上達(dá)到了統(tǒng)計(jì)性顯著(LMR LRT=1303.767，P<0.05)，說(shuō)明類別數(shù)目為三類的時(shí)候，模型擬合最佳。

三種類型中，5個(gè)維度在第三類被試群體上的均值最大，尤其是病理改變維度均值最大，說(shuō)明急性應(yīng)激反應(yīng)的各個(gè)維度和癥狀表現(xiàn)最高，命名為高應(yīng)激組，第三個(gè)類別有16人，它占整個(gè)群體的比例最少，為1.5%；第二類急性應(yīng)激反應(yīng)5個(gè)維度上的均值最小，5個(gè)維度的均值都比另外兩類要低，而且得分值都不超過(guò)0.1，該組命名為低應(yīng)激組，第二個(gè)類別有932人，占84.7%；第一類急性應(yīng)激反應(yīng)的均值處于居中位置，只有病理改變的得分接近第二個(gè)類別，該類別命名為中應(yīng)激組，第一個(gè)類別有152人，占13.8%；從三類急性應(yīng)激反應(yīng)比例來(lái)看，新生急性應(yīng)激反應(yīng)大多數(shù)處在低應(yīng)激組(84.7%)，高應(yīng)激組人數(shù)最少(1.5%)。5個(gè)維度(指標(biāo))得分及類別圖見圖1。

橫坐標(biāo)0代表認(rèn)知改變，1代表情緒反應(yīng)，2代表行為變化，3代表生理反應(yīng)，4代表病理改變圖1 軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)的三個(gè)類別剖面圖

由圖1可以看出，病理改變維度是區(qū)分高應(yīng)激組(第三類)和另外兩組的敏感指標(biāo)，綜合認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)和行為變化等三個(gè)維度的得分也可以區(qū)分中應(yīng)激組(第一類)和低應(yīng)激組(第二類)。

3 討 論

本部分研究對(duì)進(jìn)入軍校學(xué)習(xí)的新生進(jìn)行追蹤研究，使用《急性應(yīng)激反應(yīng)量表》對(duì)新生進(jìn)行調(diào)查，了解新生的急性應(yīng)激反應(yīng)，甄別高應(yīng)激反應(yīng)的新生從而有針對(duì)性地采取相應(yīng)的措施，對(duì)新生的教育和管理具有十分重要的意義。

3.1 軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)狀況描述 在各種突發(fā)事件下，人們會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心理生理反應(yīng)。這些反應(yīng)與很多因素都有密切的關(guān)系，如事件的性質(zhì)、個(gè)體的生理狀態(tài)、人格類型、生活經(jīng)驗(yàn)等，總體的反應(yīng)主要體現(xiàn)在四個(gè)方面，即認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)、行為變化和生理反應(yīng)。在軍校異于地方大學(xué)的特殊環(huán)境下，經(jīng)歷各種突發(fā)事件后新生也會(huì)出現(xiàn)多種反應(yīng)，這些反應(yīng)多數(shù)是正常的，但也有一些嚴(yán)重的會(huì)對(duì)新生的學(xué)習(xí)和工作生活造成影響，需要進(jìn)一步的干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，新生的認(rèn)知改變是最重的，情緒反應(yīng)次之，病理改變最輕。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者胡勇等[9]的研究結(jié)果一致。胡勇的研究發(fā)現(xiàn)，參加外訓(xùn)的官兵急性應(yīng)激反應(yīng)比較突出，認(rèn)知改變和情緒反應(yīng)較重，病理改變最輕。黃鵬等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，軍校新生的急性應(yīng)激反應(yīng)也是認(rèn)知改變最嚴(yán)重，病理改變程度最輕。這表明，軍校新生進(jìn)入大學(xué)的第一年期間，在認(rèn)知上可能還不太能夠接受軍校的嚴(yán)格管理和部隊(duì)紀(jì)律的約束，所以應(yīng)該對(duì)大一新生在認(rèn)知層面上進(jìn)行引導(dǎo)和調(diào)控，使得新生在認(rèn)知上慢慢接受軍校的管理和紀(jì)律的約束。病理改變最輕，表明大一的新生雖然有一定的急性應(yīng)激反應(yīng)癥狀，但是大部分新生仍然未至于出現(xiàn)病理上的改變和類似精神病的癥狀，說(shuō)明大部分大一軍校新生的心理健康狀況仍然處于正常的范圍內(nèi)。朱霞等[10]的研究表明，參加不同重大軍事任務(wù)的官兵急性應(yīng)激反應(yīng)各具特點(diǎn)，基本上也表現(xiàn)出認(rèn)知改變較重，病理改變最輕的模式，且不同任務(wù)的官兵應(yīng)激表現(xiàn)模式也不一樣。這就說(shuō)明，軍校學(xué)員為了能夠適應(yīng)未來(lái)的軍營(yíng)生涯，也應(yīng)該適應(yīng)軍校的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練生活，為完成一名學(xué)員向合格軍人的轉(zhuǎn)變做好準(zhǔn)備。

根據(jù)新生的急性應(yīng)激反應(yīng)特點(diǎn)，心理調(diào)控的主要策略是認(rèn)知調(diào)整，大部分新生認(rèn)知改變得分較高，認(rèn)知上出現(xiàn)了偏差，仍然對(duì)軍校管理的認(rèn)識(shí)不夠，從而導(dǎo)致各方面的緊張和應(yīng)激。黃鵬等[2]的研究表明，消極應(yīng)對(duì)、狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮都直接影響軍校新生的急性應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)合本研究，我們應(yīng)該注重培養(yǎng)軍校新生的積極應(yīng)對(duì)方式，調(diào)整心態(tài)、改變對(duì)軍校生活的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高自我效能感，同時(shí)家長(zhǎng)也應(yīng)該給學(xué)員更多的社會(huì)支持，這樣才能最大程度發(fā)揮軍校的教育和管理作用。

3.2 軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)分組分析與建議 潛在剖面分析將1100名新生分為三個(gè)剖面，分別為高應(yīng)激組、中應(yīng)激組和低應(yīng)激組。低應(yīng)激組的人數(shù)最多，占84.7%，表明84.7%的新生都處于低應(yīng)激的狀態(tài)，這說(shuō)明大部分的新生心理健康都處于健康的狀態(tài)，沒有受到外來(lái)應(yīng)激事件的影響。高應(yīng)激組的人數(shù)最少，占1.5%，表明只有極少數(shù)的新生沒能很好處理外界的應(yīng)激事件，處于高度的應(yīng)激狀態(tài)，這部分的新生需要被加以注意。中應(yīng)激組的人數(shù)占13.8%，這部分新生的病理改變和低應(yīng)激組是沒有顯著差異的，但是其他四個(gè)維度的均值如認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)等是高于低應(yīng)激組的?？梢灶A(yù)測(cè)，如果中應(yīng)激組的新生病理改變的均值增大，出現(xiàn)精神病性的癥狀，那么中應(yīng)激組的新生會(huì)向高應(yīng)激組新生轉(zhuǎn)變[10]。在未來(lái)的研究中，可以延長(zhǎng)追蹤調(diào)查時(shí)間和增加調(diào)查次數(shù)，可以使用潛在轉(zhuǎn)變分析方法(latent transition analysis)[11]來(lái)確定個(gè)體所屬類別隨著時(shí)間的變化而發(fā)生了哪些變化。

病理改變維度是區(qū)分高應(yīng)激組(第三類)和另外兩組的敏感指標(biāo)，綜合認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)和行為變化等三個(gè)維度的得分也可以區(qū)分中應(yīng)激組(第一類)和低應(yīng)激組(第二類)。而對(duì)于使用潛在剖面分析對(duì)軍校新生的急性應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行分類，區(qū)分正常應(yīng)激群體和處于高度應(yīng)激狀態(tài)的群體，為應(yīng)激研究提供了新的視角。同時(shí)，對(duì)區(qū)分出來(lái)的高應(yīng)激組的新生，為我們的教育和管理工作提供了方向。因材施教、分類對(duì)待的前提是能夠?qū)π律凑仗囟ǖ奶攸c(diǎn)進(jìn)行合理恰當(dāng)?shù)姆诸?，本研究通過(guò)潛在剖面分析將大一新生的急性應(yīng)激反應(yīng)分為三種不同的類型，這將有助于新生更好把握自己的應(yīng)激狀態(tài)和心理特點(diǎn)，也為學(xué)員隊(duì)干部針對(duì)不同類型的學(xué)員采用不同策略進(jìn)行分類指導(dǎo)提供一定的理論依據(jù)。

低應(yīng)激組的新生人數(shù)最多，各個(gè)維度得分均值較低，屬于正常水平。對(duì)這部分新生，應(yīng)該予以激勵(lì)和強(qiáng)化，使這些新生能夠保持現(xiàn)狀，既有一定的應(yīng)激水平也不出現(xiàn)認(rèn)知上的偏差和病理改變。中應(yīng)激組的新生既有可能向高應(yīng)激組發(fā)展也有可能向低應(yīng)激組轉(zhuǎn)化，學(xué)員隊(duì)干部應(yīng)該通過(guò)積極正面的教育，向新生傳遞“正能量”，調(diào)整新生的認(rèn)知；學(xué)校心理咨詢部門應(yīng)該采取集體認(rèn)知調(diào)整、分組心理座談和團(tuán)體心理訓(xùn)練等多種心理干預(yù)策略改善中應(yīng)激組新生的心理健康水平[12-13]。高應(yīng)激組的新生人員較少，但是癥狀較為嚴(yán)重，是屬于需要重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，應(yīng)該采用個(gè)別心理咨詢、24小時(shí)心理熱線等方法調(diào)整該部分新生的認(rèn)知，可以采用生物反饋技術(shù)使該部分新生放松身心，釋放壓力，緩解情緒緊張，癥狀嚴(yán)重的可酌情進(jìn)行治療，總之使用多方面的技術(shù)和方法促進(jìn)這部分新生向中應(yīng)激組和低應(yīng)激組轉(zhuǎn)變。

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(本文編輯：王大勇)

1.710032陜西西安，第四軍醫(yī)大學(xué)校務(wù)部衛(wèi)生處；2.233013安徽蚌埠，裝甲兵學(xué)院政治部政治工作教研室

陳萬(wàn)平，E-mail：157758010@qq.com

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2016-04-26；

2016-06-27)