雷 震

（廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳 南寧 530022）

順勢而為 應(yīng)勢而變 乘勢而上
——基于廣西推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合的實踐

雷 震

（廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳 南寧 530022）

經(jīng)過較長時間的努力，7月8日，廣西印發(fā)了“經(jīng)自治區(qū)人民政府同意”的整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度工作方案。該方案明確了在全區(qū)范圍內(nèi)推進整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度工作，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理的有機統(tǒng)一，建立由人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平可及、管理規(guī)范、便民高效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；整合；人社部門統(tǒng)一管理

建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是構(gòu)建完善的社會保障體系、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，功在當(dāng)代，利在千秋。根據(jù)國家的有關(guān)部署，廣西壯族自治區(qū)高度重視和周密謀劃城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的整合工作，認真學(xué)習(xí)借鑒兄弟省區(qū)的成功經(jīng)驗，緊密結(jié)合本區(qū)實際，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，因勢利導(dǎo)順勢而為，抓住時機借勢謀事，穩(wěn)扎穩(wěn)打乘勢而上，整合工作有序推進。

1 因勢利導(dǎo)，營造良好氛圍

1.1 認請形勢

勢者，形勢、態(tài)勢、局勢也，含發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展方向、發(fā)展規(guī)律之義。從社會發(fā)展的客觀規(guī)律、從社會保障體系的完整構(gòu)建、從老百姓的殷切期盼而言，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度都可謂是大勢所趨、勢所必然。因此，廣西在推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作中，首先從其“勢”抓起。

第一，識大勢?！按髣荨?，即事物發(fā)展的總體趨勢。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度事關(guān)社會保障體系完善、全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，事關(guān)社會公平正義、民生福祉乃至小康社會目標(biāo)的實現(xiàn)。2009年3月，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度”“有效整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一”。2012年11月，黨的十八大報告明確提出要“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險制度”。2013年11月，十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》再次提出“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險制度”。2015年10月，黨的十八屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》也提出了建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦管理。2016年1月，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)[2016]3號，以下簡稱3號文件）就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度、建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出了更加明確的要求。中央的決策要求是我們推進整合工作的最高指針，是最大的“勢”，必須認清和把握好，否則會迷失方向。

第二，把時勢。新醫(yī)改以來，國家的大政方針無不涉及對城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合。隨著黨的十八屆三中全會作出的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》的全面貫徹落實，加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度已成為各級黨委、政府深化改革的一項重要任務(wù)，各級都明確了各部門的工作職責(zé)和完成的時限，更明確了問責(zé)責(zé)任。不抓緊推進整合，就是工作失職。

第三，知態(tài)勢。多個兄弟省區(qū)先行整合的成功經(jīng)驗為我們提供了學(xué)習(xí)的榜樣，也為推進整合奠定了堅實的基礎(chǔ)。整合構(gòu)成“大醫(yī)保、大社?！币殉蔀槿珖拇髴B(tài)勢。我們在學(xué)習(xí)領(lǐng)會中央有關(guān)文件精神的同時，北上山東西進寧夏、東赴廣東中到湖北進行學(xué)習(xí)考察，前行者一路飛奔且行且遠，后來者更是奮起直追、越來越近且越來越少，容不得我們有絲毫猶豫和些許懈怠。

第四，研實勢。在對中央要求、全國態(tài)勢深入了解和把握的同時，我們對本自治區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合工作、整合試點也進行了深度分析，特別是東興開發(fā)開放試驗區(qū)推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的試點的得失、羅城縣新農(nóng)合一直歸口人社部門管理的情況、百色市多個縣新農(nóng)合機構(gòu)紛紛合并到社保經(jīng)辦機構(gòu)的做法，認真進行總結(jié)和梳理，揚長避短，突出優(yōu)勢，以利整合。

1.2 分析比較，正確引導(dǎo)

為了加快推進整合工作，做到心中有數(shù)、實現(xiàn)有效整合，在準(zhǔn)確把握大勢、態(tài)勢的基礎(chǔ)上，我們下功夫認真了解新農(nóng)合、研究新農(nóng)合、比較新農(nóng)合。通過對新農(nóng)合與城居保兩項制度的調(diào)查、研究，進行深度分析比較，用數(shù)據(jù)說話，以民意為是。兩項制度各有優(yōu)勢也各有短板。新農(nóng)合的突出優(yōu)勢在于以戶參合覆蓋較全面和報銷程序較為簡易，但基金管理不夠嚴格，多年多地出現(xiàn)基金缺口、信息化建設(shè)滯后、監(jiān)管乏力導(dǎo)致多個地方出現(xiàn)了群體性村醫(yī)套取新農(nóng)合基金等問題等。就制度建設(shè)和機制運行的綜合比較而言，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險整體優(yōu)于新農(nóng)合。我們通過形成調(diào)研報告、公布研究成果、開展輿論宣傳等形式和途徑，向決策者提建議、給媒體供素材、為公眾以宣傳，從頂層設(shè)計，從管理機制，從公平正義，從可持續(xù)發(fā)展，正確引導(dǎo)社會輿論，讓社會關(guān)注整合、支持整合、推動整合。

2 順勢而為，推動正確決策

醫(yī)療保險是重要的民生工作，長期以來各級黨委政府都予以高度重視，社會更是廣泛關(guān)注。近年來，人大、政協(xié)多次以此為專題開展調(diào)研，在每次調(diào)研中我們都積極參與并主動配合，且就整合醫(yī)療保險制度積極提出意見和建議；在查處發(fā)生在群眾身邊的腐敗和不正之風(fēng)時，黨委巡視和紀律監(jiān)察高度關(guān)注新農(nóng)合出現(xiàn)的問題，在對有關(guān)情況進行分析時我們及時提供城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的監(jiān)控與防范的經(jīng)驗以及整合制度加強監(jiān)控的建議；各級黨委政府把整合醫(yī)療保險制度作為深化改革的一項重要任務(wù)予以推進，明確了部門責(zé)任與完成時限，我們及時借助東風(fēng)、主動擔(dān)當(dāng)牽頭之責(zé)。在研究精準(zhǔn)扶貧、脫貧致富的中心工作時，我們又有針對性地提出防止“因病致貧、因病返貧”的舉措，等等?？傊瑥呢瀼芈鋵嶞h的十八大精神以來，我們注意牢牢抓住關(guān)鍵節(jié)點，未雨綢繆，為推進整合集聚正能量。

國務(wù)院3號文件等下發(fā)后，我們迅速把國家的改革要求和人社部的工作部署以及廣西的貫徹意見向政府報告。同時，及時以廣西醫(yī)療保險研究會名義形成了《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合問題的綜合報告》《外省區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度情況》《關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度與新農(nóng)合制度的比較分析報告》《整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的風(fēng)險評估分析》《整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的政策建議》等“1+4”系列報告，中央的明確要求、人社部的具體部署、外省區(qū)的情況、本區(qū)的現(xiàn)實，都為政府決策提供了重要參考。

與此同時，我們積極主動、反復(fù)耐心地與新農(nóng)合主管部門進行溝通協(xié)調(diào)，站在有利于民生事業(yè)發(fā)展的高度，分析利弊，取得了較為一致的意見和看法，兩部門隨即共同擬文征求各市各部門意見，共同研究修改，聯(lián)合上報政府，推動政府決策。

3 應(yīng)勢而變，確保政策出臺

在決策層意向逐漸趨于明朗化的基礎(chǔ)上，在與有關(guān)部門協(xié)調(diào)基本一致的前提下，我們決定首先出臺整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的工作方案，明確整合的歸口管理部門，明確各部門職責(zé)特別是牽頭部門，再由牽頭部門主導(dǎo)研究起草貫徹實施國務(wù)院3號文件的實施意見，避免在牽頭部門不明確的情況下就研究政策制度整合所不可避免出現(xiàn)的扯皮現(xiàn)象。

在與衛(wèi)生部門研究草擬上報整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度工作方案時，我們又采取了避開辦理公文繁文縟節(jié)的方法，即先以最短的流程擬文、上報，后再以政府指示為依據(jù)發(fā)往各市政府和各有關(guān)廳局征求意見，合理規(guī)避可能因個別意見不一致而導(dǎo)致文件無法上報政府的現(xiàn)象。

與此同時，我們積極協(xié)調(diào)政府辦公機構(gòu)加快辦文、報文步伐，并積極爭取自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)在極短時間內(nèi)簽發(fā)此文，并同意冠以“經(jīng)自治區(qū)人民政府同意”，由人社和衛(wèi)生兩部門聯(lián)合下發(fā)整合工作方案。

值得一提的是，在與衛(wèi)生等相關(guān)部門協(xié)調(diào)修改文件過程中，我們采取了務(wù)實靈活的態(tài)度，求同存異，重在確定整合方向。對于其中一些修改意見，多作換位思考，能采納的盡可能都予以采納，以消除不必要的阻力和障礙，確保整合工作的有效推進。

4 乘勢而行，著眼長遠發(fā)展

4.1 “事”初成

經(jīng)過較長時間的努力，7月8日，我們印發(fā)了“經(jīng)自治區(qū)人民政府同意”的整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度工作方案。該方案明確了在全區(qū)范圍內(nèi)推進整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度工作，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理的有機統(tǒng)一，建立由人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平可及、管理規(guī)范、便民高效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。2016年全面完成自治區(qū)、設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的整合工作，2017年1月1日開始實行全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。并明確規(guī)定各設(shè)區(qū)市要根據(jù)自治區(qū)整合工作方案的要求，在全面梳理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策制度以及參保、繳費、基金收支、信息系統(tǒng)建設(shè)等基本情況的基礎(chǔ)上，制定本市的整合實施方案，以設(shè)區(qū)市人民政府名義報自治區(qū)人力資源和社會保障廳、自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會備案。

4.2 “路”尚遠

從整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度工作方案下發(fā)時起，整個推進整合工作的責(zé)任幾乎全部轉(zhuǎn)移到了自治區(qū)人社部門。這樣一來，既有利于統(tǒng)籌推進改革，但同時人社部門的責(zé)任也隨之加大。幾項重大工作任務(wù)迫在眉睫：《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》必須盡快出臺；各市、縣關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的工作方案必須抓緊制定并落實；關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保職能機構(gòu)編制的指導(dǎo)意見必須抓緊制定并推進；關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過程中的審計問題的實施方案必須盡快制定并實施；現(xiàn)有的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接、改造與管理必須盡快推開，等等。

總之，所有整合工作的時間表都必須科學(xué)制定和按期推進，績效考評機制必須完善和跟上。使命光榮但責(zé)任重大，前途光明但情況復(fù)雜，但只要我們不忘初心、砥礪前行，就一定不辱使命、不負眾望。

[1]國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的意見（國發(fā)[2016]3號）[Z], 2015.

[2] 人力資源社會保障部關(guān)于做好貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》有關(guān)工作的通知（人社部發(fā)〔2016〕6號）[Z], 2016.

[3]王東進，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的關(guān)鍵在于認識自覺與責(zé)任擔(dān)當(dāng)[J]. 中國醫(yī)療保險雜志，2015,83（8）：5-7.

（本欄目責(zé)任編輯：劉允海）

Acting, Changing and Growing Corresponding to Actual Situation---Based on the Practice of Promoting the Integration of Urban-rural Basic Medical Insurance in Guangxi

Lei Zhen
(Human Resource and Social Security Bureau of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning ,530022)

After a long term hard working, on July 8th, the working scheme of integrating urban-rural medical insurance system, which was approved by the government of Autonomous Region, was issued in Guangxi. This scheme clearly defined the mechanism to promote the integration, and has achieved the goal of organic unif cation in coverage, fund collection, treatment, medical insurance directory, designated institution management and fund management. The urban-rural medical insurance system with the features of urban and rural coordinating, fair and accessible, management standardized, convenient and highly effective, which is managed by the department of Human Resource and Social Security, has been established. In 2016, it is planned to integrate the health insurance for urban residents and rural new cooperative health insurance system gradually at autonomous region, city level, county level and township level. On Jan 1, 2017, the integrated health insurance should be implemented in the whole autonomous region.

health insurance for urban-rural residents, integration, unif ed management by the department of human resource and social security

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）10-43-3

10.369/j.issn.1674-3830.2016.10.009

2016-9-18

雷震，廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳副廳長，主要研究方向：醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險。