王鳳鳴

(天津和平朗泰納醫(yī)院 天津300100)

中醫(yī)臨床辨證治愈不孕不育癥實(shí)踐及治療解析

王鳳鳴

(天津和平朗泰納醫(yī)院 天津300100)

分析了收治的不孕不育癥患者中 2,038例已治愈的案例臨床資料，分為若干不同類型，采用中醫(yī)辨證施治和獨(dú)特的治療方法，療效顯著，治愈率達(dá) 70%,以上。提出以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，深挖祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的精華，采取中醫(yī)辨證施治和獨(dú)特的治療方法，提高不孕不育癥的治愈幾率。

中醫(yī) 辨證論治 不孕不育癥 治愈率

0 引 言

不孕不育癥目前已成為全球性的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題。近年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家不孕不育癥患病率均持續(xù)上升。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，世界范圍內(nèi)有近1.1億對(duì)夫婦患有不孕不育癥?！吨袊?guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)平均每8對(duì)夫妻中就有一對(duì)遭遇生育困境，而且不能生育的夫妻呈年輕化趨勢(shì)。中國(guó)人口協(xié)會(huì)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果也顯示，中國(guó)不孕不育患者已超過(guò) 4,000萬(wàn)，占育齡人口的 12.5%,。已婚人群中由于男方因素造成不孕不育的占 8%,～22%,，由于女方因素造成不孕不育的占 25%,～37%,，由于雙方因素造成不孕不育的為 21%,～38%,。治愈不孕不育癥已成為世界和我國(guó)醫(yī)學(xué)界需攻克的難題之一。

筆者在治療不孕不育癥的臨床實(shí)踐中，治愈患者2,038例，逐步摸索出一套中醫(yī)辨證治愈不同類型不孕不育癥的獨(dú)特治療方法，介紹如下。

1 病 因

1.1 女性不孕癥

①排卵障礙型(肥胖閉經(jīng)型)。婦女由于下丘腦、垂體間內(nèi)分泌失去平衡導(dǎo)致異常，促性腺激素分泌不足，患者即使有健全的卵巢組織也不能產(chǎn)生成熟的卵泡，造成其因排卵功能障礙導(dǎo)致不孕。②雙側(cè)輸卵管堵塞型。婦女由于雙側(cè)輸卵管堵塞，卵子和精子不能相遇引發(fā)不孕癥。③黃體功能發(fā)育不全型。婦女因黃體功能發(fā)育不全，不能產(chǎn)生足夠的孕激素，使受孕的機(jī)會(huì)減少。有的受孕后黃體不足，受精卵不能正常種植，受孕后只見(jiàn)胎囊不見(jiàn)胎芽，是婦女不育和滯留性流產(chǎn)的主要原因之一。

1.2 男性不育癥

男性不育癥原因包括無(wú)精子型、少精癥型、精液不液化型(精子活動(dòng)性差)。

2 治療方法

2.1 排卵障礙型(肥胖閉經(jīng)型)不孕癥

排卵障礙型不孕癥患者在臨床治療上分幾種情況，有的是由西醫(yī)做人工周期維持月經(jīng)治療，停藥后依然閉經(jīng)，造成不孕；有的由中醫(yī)按寒涼所致的虛寒病因診治，多采用溫補(bǔ)和活血化瘀的方法治療，仍不孕。

此類患者都有一個(gè)共同的體癥，即形體發(fā)胖，出現(xiàn)閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)都有胸悶泛惡、腹脹便秘、頭暈心悸、嗜睡多夢(mèng)、全身倦怠乏力，腰酸痛、白帶多質(zhì)粘稠，苔黃膩，脈沉滑或沉澀，有的閉經(jīng)數(shù)月，行經(jīng)時(shí)又淋漓不斷，出現(xiàn)功能性子宮出血。祖國(guó)醫(yī)學(xué)《婦科切要》曾指出：“肥胖閉經(jīng)必是痰濕與脂膜壅塞之故”。這些癥狀是痰濕為患，由于肥胖婦女痰濕過(guò)盛、阻遏氣機(jī)，抑制了肝膽的疏泄功能。因肝經(jīng)起于少腹，過(guò)前后二陰，布兩肋，繞耳環(huán)，上巔頂，而少腹屬于卵巢處的位置，氣機(jī)不暢，胞絡(luò)受阻，抑制了卵巢的排卵功能。筆者認(rèn)為排卵功能跟肝經(jīng)的疏瀉功能有關(guān)，三焦(肺、肝、腎)氣化功能不利會(huì)造成排卵功能障礙?；颊卟粚偬摪Y，更不屬寒涼，而是因?yàn)樾误w發(fā)胖痰濕阻滯抑制了肝膽的疏泄功能。治療應(yīng)以祛濕化痰為主，佐以活血通絡(luò)及疏利三焦的方法舒肝理氣化痰祛濕，使氣血調(diào)和，自會(huì)出現(xiàn)排卵。故在化痰利濕的同時(shí)加入疏利三焦的方法，收到了滿意的療效。用中藥郁金、香附，疏肝理氣；云苓、白術(shù)、車前子、半夏、蒼術(shù)、滑石粉、通草，化痰健脾利濕；杜仲、寄生、狗脊，補(bǔ)腎化濕。

2.2 雙側(cè)輸卵管堵塞型不孕癥

臨床治療中，雙側(cè)輸卵管堵塞型不孕癥患者有的是由西醫(yī)做輸卵管通液及其他輸卵管手術(shù)的治療，仍不孕；有的是由中醫(yī)按活血化瘀通絡(luò)的實(shí)癥病因診治方法治療，仍不孕。

此類患者的體癥為形體瘦弱，臨床上常伴有面色蒼白或萎黃，唇色淡白、頭疼頭暈、心悸失眠、血壓偏低，四肢不溫，少氣懶言，行經(jīng)量少或淋漓不斷，經(jīng)期較長(zhǎng)，兩側(cè)小腹隱痛，舌淡少苔，脈細(xì)無(wú)力。祖國(guó)醫(yī)學(xué)《難經(jīng)》中有“血主儒之”之說(shuō)，就是對(duì)血的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用的概括。究其輸卵管堵塞的原因，筆者認(rèn)為婦女除了炎癥造成的輸卵管堵塞之外，常由于失血過(guò)多，或脾胃虛弱，氣血生化無(wú)源，或七情過(guò)度，暗耗陰血，輸卵管不得血的滋養(yǎng)而形成粘連。繼發(fā)不孕的婦女，多數(shù)由于流產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多造成輸卵管粘連。同時(shí)若婦女曾做過(guò)其他手術(shù)，或患過(guò)功能性子宮出血，甚至吐血及一切創(chuàng)傷性出血的，都可能因失血過(guò)多而造成輸卵管粘連。有的婦女即使沒(méi)有出血病史，因脾胃虛弱，消化吸收障礙，脾胃升降功能失調(diào)，氣血生化無(wú)源，血海不充也可引起輸卵管粘連。治療上，根據(jù)中醫(yī)氣血同病的辯證關(guān)系，血少無(wú)以載氣，則氣亦隨之而少的理論，采用益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任的方法治療。以首烏、菟絲子、覆盆子、仙靈脾、枸杞，補(bǔ)腎散寒；柴胡、香附，疏肝；云苓、薏米，化濕；黃芪、太子參、阿膠，益氣養(yǎng)血。

2.3 黃體功能發(fā)育不全型不孕癥

收治的黃體功能發(fā)育不全型不孕癥患者，臨床上有的是由西醫(yī)進(jìn)行黃體酮治療，治療黃體正常后，仍不孕，或懷孕后胚胎不能發(fā)育，出現(xiàn)滯留性流產(chǎn)；有的是由中醫(yī)治療，以溫補(bǔ)為主，服藥后病人形體發(fā)胖，反而出現(xiàn)了排卵功能障礙。祖國(guó)醫(yī)學(xué)指出，胞宮能否正常行經(jīng)和孕育胎兒，取決于沖任兩脈的盛衰，而沖任兩脈的盛衰又決定于腎臟，若腎臟機(jī)旺盛則沖任脈亦盛，胞宮則能正常運(yùn)行月經(jīng)和孕育胎兒。反之，腎臟虧虛，沖任脈亦虛，就會(huì)引起月經(jīng)失調(diào)，不能孕育胎兒。

此類患者臨床表現(xiàn)為面色蒼白，形寒肢冷，精神不振、腰膝酸冷、舌淡、苔白、脈沉細(xì)兩尺尤甚。由于腎氣不足，沖任失固，所以有經(jīng)前點(diǎn)滴出血、月經(jīng)提前來(lái)潮，或經(jīng)期延長(zhǎng)流血時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 9～12天，經(jīng)量多少不一，白帶清稀等癥狀。腎主封藏，若素體腎氣不足以致腎氣不守，封藏失職，沖任功能紊亂、血海蓄溢失常以致月經(jīng)紊亂。筆者認(rèn)為黃體功能發(fā)育不全的婦女，由于缺少孕激素，即使是受精卵也不能正常種植，是造成滯留性流產(chǎn)的原因之一。由于此類患者脾腎兩虛，腎氣不固，所以在治療上采取益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎固本的方法。藥方中，黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、阿膠，益氣養(yǎng)血；寄生、川斷、杜仲、狗脊、龜板，補(bǔ)腎固本。

2.4 無(wú)精子型、少精癥型、精液不液化型(精子活動(dòng)性差)等不育癥

收治的男性不育癥[無(wú)精子型、少精癥型、精液不液化型(精子活動(dòng)性差)等]患者，有的是由西醫(yī)采取激素治療法，仍不育。臨床分幾種情況，有的是由中醫(yī)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，有一定的效果，但是仍不能使女方懷孕。祖國(guó)醫(yī)學(xué)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于生殖方面獨(dú)重腎氣，認(rèn)為腎氣的盛衰關(guān)系到生殖系統(tǒng)的健康。

男性不育患者臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、健忘失眠、咽干口燥、腰膝酸軟、臨床出現(xiàn)或陽(yáng)痿早泄或陽(yáng)強(qiáng)易舉、遺精、小便頻數(shù)、腰膝酸軟、四肢乏力、易怒夢(mèng)多等癥狀。

筆者認(rèn)為大部分患者由肝腎陰虛或肝火過(guò)旺、情志郁悶所致，如情志抑郁、胸悶喜太息、煩躁、潮熱、口苦咽干等癥，且大都伴有前列腺炎。肝腎有同源之說(shuō)，肝盛腎亦盛、肝虛腎亦虛，肝腎有互相滋生的作用，腎陰不足常導(dǎo)致肝陰不足，肝陰不足也會(huì)使腎陰虧虛，故采用提肺補(bǔ)腎、柔肝消炎化濕的方法治療。藥方中，沙參、百合，提肺補(bǔ)氣；熟地、山藥、丹皮、云苓、澤瀉、山萸肉、龜板，滋陰補(bǔ)腎； 薢萆 、車前子，利濕；龍骨、牡蠣，潛陽(yáng)；白茅根、地骨皮、金銀花，清熱涼血。

3 結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)辨證治療不孕不育癥，治愈率達(dá) 70%,以上，治愈的2,038例不孕不育癥患者均喜得貴子。筆者在中醫(yī)辨證施治不孕不育癥的臨床實(shí)踐中，重點(diǎn)抓住兩個(gè)“準(zhǔn)確”，一是準(zhǔn)確的科學(xué)診斷，二是準(zhǔn)確的治療方法。準(zhǔn)確的科學(xué)手段檢查及診斷是治療不孕不育癥的基礎(chǔ)，否則，治療結(jié)果將謬之千里。對(duì)于前來(lái)診治的不孕不育癥患者，首先要采用科學(xué)手段檢查并做出準(zhǔn)確的不孕不育癥診斷，然后找準(zhǔn)治療方法。臨床通過(guò)“望聞問(wèn)切”四診合參的方法，探求不孕不育癥患者的病因、病性、病位，分析病機(jī)等，歸納出證型，以辨證論治原則制定治療方案。如排卵障礙型(肥胖閉經(jīng)型)不孕癥，采用化痰利濕疏利三焦法；雙側(cè)輸卵管堵塞型不孕癥，采用益氣養(yǎng)血調(diào)補(bǔ)沖任法；黃體功能發(fā)育不全型不孕癥，采用補(bǔ)腎固攝法；無(wú)精子型、少精癥型、精液不液化癥型(精子活動(dòng)性差)不育癥，采用提肺補(bǔ)腎、利濕消炎法等獨(dú)特的治療方法，獲得了顯著的治愈效果?！?/p>

［1］ 王淑貞，袁耀萼，林巧稚，等. 婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993：654-661.

［2］ 鄭懷美，卞度宏，鄺建全，等. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1992：386-391.

［3］ 北京中醫(yī)學(xué)院，北京市中醫(yī)學(xué)校. 實(shí)用中醫(yī)學(xué)(下)[M]. 北京：北京人民出版社，1975：879-882.

The Syndrome Differentiation and Chinese Medicine for Curing Sterility：Clinical Analysis of the Causes and Treatment of 2,038 Cases

WANG Fengming
(Tianjin He Ping Lang Tai Na Hospital，Tianjin 300100，China)

The clinical data of 2,038 cured sterility cases were analyzed. The treatment solutions, through categorizing patients with sterility into different types on the basis of syndrome differentiation and treating them with unique Chinese medicine therapeutics, have been proved with significant therapeutic effect and the cure rate exceeds 70%. All cured patients have had healthy children. It proposes that under the guidance of theories of Chinese medicine and taking the essence of traditional Chinese medicine and pharmacology, treating several different types of sterility based on syndrome differentiation and Chinese medicine by the unique therapeutics to increase the cure rate of sterility.

Chinese medicine；syndrome differentiation；sterility；cure rate

R271.14

A

1006-8945(2016)02-0080-03

2016-01-06