談鈺濛，周 潔

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

Abstract:In this paper，the author elaborates YANG Ji-zhou and a part of his academic thoughts embodied in “Compendium of Acupuncture and Moxibustion”.The author thinks the essence of YANG Ji-zhou's diagnosis and treatment thoughts is syndrome differentiation，form demonstration and attaches great importance to the spleen and stomach.YANG Ji-zhou attaches great importance to the well hole，effective hole，qi hole，paired hole，and the combined therapy of acupuncture，moxibustion，medicine and massage.Under the guide of syndrome differentiation，YANG Ji-zhou's diagnosis and treatment thoughts has been widely used in clinic.His using of acupuncture points and drug is unique，it deserves further study and research.
Key words:YANG Ji-zhou；compendium of acupuncture and moxibustion；diagnosis and treatment thoughts

從升降出入論腫瘤

談鈺濛1，周 潔2

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

升降出入是萬物變化的根本，也是人體生命活動的體現(xiàn)。而腫瘤的根本病機是氣機升降出入的失衡，從而產(chǎn)生瘀、痰、毒、虛等可導致腫瘤的病理因素。臨床上從升清降濁入手，順應(yīng)臟腑之性，以恢復升降出入的平衡為目的，以期對腫瘤進行辨證施治。

升降出入；腫瘤；中醫(yī)藥療法

腫瘤發(fā)病率日益增長，而對于腫瘤的治療仍然是臨床上一大課題，筆者通過長期臨床跟師學習，總結(jié)導師臨床經(jīng)驗，從中醫(yī)上認識到氣機升降出入的失衡是腫瘤的根本病機，治療上當由該病機入手，對腫瘤辨證施治。

1 升降出入之天人相應(yīng)

《素問·六微旨大論》言：“升降出入，無器不有?！保?］《內(nèi)經(jīng)》在“氣一元論”哲學思想的影響下，認為宇宙萬物源于天元之氣，人之生命源自天地之氣，無論自然界還是人體都存在著氣機升降出入的永恒運動，并由此產(chǎn)生了天人相應(yīng)的整體觀。

1.1 自然界的升降出入 《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣?！边@是自然界氣的升降運動，天氣屬陽，主升；地氣屬陰，主降。但天地陰陽“高下相召，升降相因”，所以天氣升已而降，地氣降已而升。

1.2 人體的升降出入 天人相應(yīng)，升降出入也存在于人體一切生命活動中“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。如人體呼吸運動，呼出濁氣，是出；吸入清氣，是入。又如津液代謝，津液出自飲食水谷，源于胃，上行到脾，而后至肺，為升；又由肺通調(diào)水道，下輸膀胱，為降；輸布全身，此中有升有降。

正如《素問·六微旨大論》所言：“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏?！鄙党鋈胧侨f物變化的根本，是生命活動的體現(xiàn)。

2 升降出入與腫瘤相關(guān)

對于腫瘤病機的探索從《內(nèi)經(jīng)》開始就有記載：“寒氣客于腸外……癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生?！敝钡浆F(xiàn)在，人們對腫瘤的認識主要歸納為瘀、痰、毒、虛等諸多病理因素。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學，研究認為腫瘤的發(fā)生是機體失衡狀態(tài)長期存在所導致的，包括：細胞凋亡與增生，抑癌基因與原癌基因，細胞增殖與分化，抗癌轉(zhuǎn)移因子與促癌轉(zhuǎn)移因子［2］。而這些研究恰好和中醫(yī)“陰平陽秘”的觀點相符，人體陰陽之氣升降出入的協(xié)調(diào)是機體平衡狀態(tài)的保證，“百病生于氣”，一旦氣機升降出入失衡就會產(chǎn)生瘀、痰、毒、虛等病理因素，進一步引起腫瘤的發(fā)生。

2.1 升降出入與血瘀 “氣為血之帥”。生理上，氣血相互依賴，氣的升降出入，貫通全身，推動血行，內(nèi)至五臟六腑，外達四肢百骸，發(fā)揮濡潤營養(yǎng)作用。病理上“氣血不和，百病乃變化而生”氣機失常，則血行不暢，出現(xiàn)血瘀。《醫(yī)林改錯》曰：“肚腹結(jié)塊者，必有形之血?！?/p>

2.2 升降出入與痰濕 生理上“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布”津液的正常代謝依賴肺脾腎等臟腑之氣的升降出入。病理上升降失衡則津液紊亂，濕聚成痰，隨氣達于全身，《丹溪心法》言：“凡人身上、中、下，有腫塊者，多是痰?！?/p>

2.3 升降出入與毒邪 《中藏經(jīng)·論癰疽瘡腫第四十一》指出：“夫癰瘍瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒之不流則生矣，非獨營衛(wèi)壅塞而發(fā)者也?！保?］腫瘤的發(fā)生與“蓄毒”有關(guān)。所謂“蓄毒”包括外感毒邪、七情郁毒、飲食釀毒、內(nèi)虛聚毒?！吨T病源候論》提到“積聚者，由陰陽不和，腑臟虛弱，受于風邪，搏于腑臟之氣所為也”?？梢姟疤N毒”產(chǎn)生的根本還是“陰陽不和”，陰陽之氣升降出入的失衡導致了毒的產(chǎn)生。毒邪居于一處阻礙氣機的同時，又因升降出入失常而不得消散，排出體外，日久毒邪積聚成為體內(nèi)“蘊毒”，引發(fā)腫瘤。

2.4 升降出入與正虛 “正虛則為巖”，“夫眾病積聚，皆起于虛”。正氣虛衰是腫瘤發(fā)生的內(nèi)因，虛包括了人體氣血精津液等精微物質(zhì)的不足，而這些精微物質(zhì)的化生都以氣升降出入暢通為前提。精微物質(zhì)不足，可造成臟腑氣機升降出入失調(diào)，運輸生化等功能下降或喪失，加重正氣的虧虛。如《景岳全書》指出：“脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！?/p>

3 升降出入與臟腑相連

人體的升降出入不是單純抽象的，它依賴于物質(zhì)基礎(chǔ)而存在。所謂物質(zhì)基礎(chǔ)就是氣血津液，而它們的生成、輸布、代謝都是在臟腑氣機升降出入的推動下完成，所以臟腑升降出入是人體升降出入的核心。升降出入既體現(xiàn)著臟腑的特性，又是臟腑之間相互促進相互制約，達到整體平衡的過程。

3.1 脾胃之升降樞紐 黃元御提出：“肝氣宜升，非脾土之氣上行，則肝氣不升。膽火宜降，非胃土之氣下行，則膽火不降。”［4］脾胃同居中焦，升降相因，脾宜升則健，胃宜降則和［5］。人體氣機升降，關(guān)鍵在于脾胃中氣，樞得以轉(zhuǎn)，全身氣機暢達，臟腑協(xié)調(diào)，陰平陽秘。心、肺、肝、膽、腎的升降出入也與脾胃息息相關(guān)。心火借脾胃樞轉(zhuǎn)下溫腎水，腎水賴脾胃上升以滋心火，達到水火既濟。肝主升，然肝之升發(fā)賴脾之升清；肺、膽之肅降需胃氣之順降。所謂“中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸心”。

3.2 肝肺之左升右降 《內(nèi)經(jīng)·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右?！保?］指肝的生發(fā)之氣，于左上升；肺的清肅之氣，于右下降。肝為剛臟，主疏泄，居下焦，乃陰中之陽臟，以升為常；肺為嬌臟，主宣肅，位于上焦，為陽中之陰臟，以降為順。肝經(jīng)循行起于足大趾，由下而上，并有分支貫膈、注肺、絡(luò)腦，木氣升發(fā)，能疏調(diào)營血使之升發(fā)至心肺并上循頭面。肺氣肅降，一則使吸入之清氣與谷氣相融合，生成宗氣向下布散以資元氣；二是將脾轉(zhuǎn)輸至肺的精微物質(zhì)向下向內(nèi)布散以濡潤周身。如葉天士所言：“人身氣機合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展?！?/p>

3.3 心腎之水火相濟 心腎之升降除了上文提到的借助中焦達到的水火相濟外，心腎又有自身氣機的升降出入。如腎主蟄，其性潛藏，藏精而主生殖，而腎氣主升，其用升騰，腎之精氣上達而化髓充腦；司氣化，上承腎水，輸于肺，交于心。心主血脈，血液周流全身，升中有降，降中有升，運行不息。所謂“心腎相交，全憑升降”（《慎齋遺書》）。

3.4 三焦之升降通路 《難經(jīng)·六十六難》說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！比故菤鈾C升降的道路，“三焦通則內(nèi)外左右上下皆通”（《中藏經(jīng)》）。同時臟腑之氣的升降，又將影響氣血津液的運化輸布，此均由三焦升降出入的功能所主持，所謂“三焦主持諸氣”（《難經(jīng)》）。

4 升降出入以平為期

氣機升降出入的失衡是腫瘤發(fā)生的根本病機，治病必求于本，從升清降濁入手，順應(yīng)臟腑的升降之性，以恢復氣機升降出入的平衡為目的，以期對腫瘤進行辨證施治。通過臨床跟診學習，筆者發(fā)現(xiàn)四君子湯、升降散等方劑在腫瘤治療中有顯著療效，究其起效的關(guān)鍵均離不開升清降濁大法。

4.1 從脾胃調(diào)升降—四君子湯 四君子湯源于宋代《太平惠民和劑局方》，方中人參甘溫大補元氣，其性屬升；茯苓甘淡滲濕，其性屬降。脾喜燥惡濕，濕氣困脾，則脾不升清，方中白術(shù)、茯苓相配，健脾除濕，助脾升清。甘草，甘溫調(diào)中。4味藥配合，升中有降，中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復位。

臨床上腫瘤患者無論是手術(shù)治療，還是行化、放療，都會不同程度地損傷中氣，升降之樞受傷，清濁相干。一方面氣血津液運化失常，痰濕毒瘀等病理產(chǎn)物隨即產(chǎn)生并蓄積，加之正氣虧虛，可加速腫瘤進展或復發(fā)轉(zhuǎn)移，形成惡性循環(huán)。另一方面藥物要在體內(nèi)發(fā)揮作用也需借助脾胃升降，直到病所，所以中氣升降失調(diào)，必會降低藥物的療效，影響病情。

4.2 從肝肺調(diào)升降—旋覆花湯 本方出自《金匱·五臟風寒積聚》篇，用于治療肝著病?！督饏T發(fā)微》曰：“肝著之病，以肝乘肺之證也……旋覆花湯方，用蔥十四莖以通陽和肝，旋覆花三兩以助肺，新絳以通絡(luò)，而肝著愈矣?！保?-8］肝肺之間升降相因，肝升肺降，氣血調(diào)暢。旋覆花咸降，開氣下達，陳士鐸認為：“旋覆善轉(zhuǎn)氣，非走氣也，故氣逆者，得之而順?！笔[白辛散通陽，“蔥稟天之陽氣，得地之金味，中空象肺……氣厚味薄，升也，陽也”［9］（《本草經(jīng)疏》）。旋覆花、蔥白，一協(xié)肺降，一助肝升，氣機周轉(zhuǎn)運行，臟腑安和。這提示臨床上欲求肝升，必楫肺降。

腫瘤患者多有悲觀消極等不良情緒，情志內(nèi)傷可影響臟腑氣機，尤其肝的疏泄功能。肝失疏泄，則肝氣郁結(jié)，失于升發(fā)，久必及血，氣滯血瘀。臨床上，腫瘤患者若出現(xiàn)肝氣血瘀滯的征象，即使無肺氣不暢的癥狀，亦可加入宣降之藥，上通下達，氣機得暢。

4.3 從心腎調(diào)升降—交泰丸 交泰丸源自韓懋的《韓氏醫(yī)通》，方中黃連苦寒性降，清泄亢盛之心火，使心陰免受煎灼，得以下潤于腎；肉桂辛熱性升，補火助陽，同時引火歸源，益命門之火，蒸化腎中之陰以上奉心陽。黃連入心，肉桂入腎，全方寒熱相配，升降相調(diào)，心腎相交。

腫瘤患者由于水火既濟的升降平衡被打破，常常心陽偏亢，腎陰下泄出現(xiàn)虛煩多夢，耳鳴驚悸，遺精滑泄等心腎不交的病癥，此時必使坎離上下交通，陰精上承，以安其神，陽氣下藏，以安其志。

4.4 從三焦調(diào)升降—升降散 升降散出自楊栗山的《傷寒瘟疫條辨》。方中以僵蠶為君，味辛氣薄，蟬蛻為臣，質(zhì)輕則升，兩者皆升浮之品，純走氣分，升陽中之清陽。姜黃為佐，祛邪伐惡，理血中之氣；大黃為使，力猛善走，能直達下焦，兩者皆降泄之品，既走氣分，又行血分，降陰中之濁陰［10］。米酒性熱，性辛而上行；蜂蜜性涼，潤而導下。6味藥陰陽相配，升降相施，重在調(diào)和。

升降散雖為溫疫而設(shè)，其核心乃三焦火郁、氣機失暢，恰和腫瘤升降出入失衡的根本病機一致。所以臨床上無論虛實寒熱，都可以運用升降散來調(diào)節(jié)腫瘤患者的臟腑氣機，恢復升清降濁的平衡。針對患者上中下三焦癥狀的輕重及寒熱病性加減用藥，對于火郁不明顯的患者可用干姜、白術(shù)等溫補中焦避其寒涼。

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［3］趙智強，吳勉華，周 瑛，等.周仲瑛辨治消化系統(tǒng)惡性腫瘤學術(shù)思想探討［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（14）：1186-1188.

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Discussion of tumor from the theory of ascending and descending activities of Qi

TAN Yu-meng1，ZHOU Jie2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China）

The ascending and descending activities of Qi exist in all things including human life activities.The basic internal mechanism of tumor formation is caused by the unbalanced ascending and descending activities of Qi which may cause some tumor pathological factors such as stasis，sputum，toxicity，deficiency and so on.Therefore，we hope to apply the theory of ascending and descending activities of Qi in the treatment of tumor，which may have better clinical efficacy.

ascending and descending activities of Qi；tumor；traditional Chinese medicine treatment

R273

A

1673－9043（2016）01－0008-03

10.11656/j.issn.1673-9043.2016.01.03

談鈺濛（1991-），女，碩士研究生，研究方向為中醫(yī)腫瘤。

周 潔，E-mail：cnzhoujie@126.com。

（2015-10-10）