鐘 娟，張勤修，劉姝芩，李昕蓉，劉 洋，張 一，吳盈盈

（1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學，成都 610072）

氣血調衡是穴位埋線治療變應性鼻炎的作用機制*

鐘 娟1，張勤修1，劉姝芩2，李昕蓉1，劉 洋1，張 一2，吳盈盈2

（1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學，成都 610072）

變應性鼻炎相當于中醫(yī)鼻鼽范疇，屬于中醫(yī)優(yōu)勢病種，是常見多發(fā)疾病。導師張勤修教授擅長采用中醫(yī)外治法治療變應性鼻炎，提出氣血調衡是穴位埋線治療變應性鼻炎的作用機制之一?，F(xiàn)就此作用機制進行闡述，以期為穴位埋線治療變應性鼻炎的臨床推廣奠定理論基礎。

穴位埋線；氣血調衡；鼻鼽

導師張勤修教授認為氣血失調是多種疾病的重要病機之一，他在治療疾病時總不離氣血調衡原則。認為氣與血是人體生命活動的動力和源泉，它來源于水谷，化生于臟腑，流注于周身，兩者相互為用，成為臟腑功能的動力和物質基礎，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。他認為：“氣血生于中土，宣于上焦，暢行于經(jīng)絡，散于玄府，泄于下焦。氣血運行如常則四肢百骸運行亦如常。故氣血者，陰陽也，生之本也?！币虼?，凡機體產(chǎn)生的一切病理變化無不涉及氣與血。而氣血長期反復的慢性偏逆則導致了一系列慢性疾病，究其原因有二：一是機體長期、反復受到過度的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、懼等的精神刺激，導致大腦皮層的思維機能和支配功能障礙，出現(xiàn)運動功能或內臟活動的不協(xié)調；二是不良的飲食、環(huán)境因素等長期作用于人體，形成氣血的慢性偏逆或障礙。

變應性鼻炎（AR）是以突然反復發(fā)作的鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻塞等癥為主要表現(xiàn)的一種鼻科常見病。其病因病機多為肺、脾、腎三臟虛損，衛(wèi)表不固，風寒侵襲所致。因氣和血都源自脾胃化生的水谷精微和腎中精氣，在病理情況下，肺脾腎三臟虛損，腎虛不能溫土，脾虛生血受制，肺虛生氣受制，凡此種種都將影響氣血的生成、宣化、運行，導致氣血失衡，進一步導致營衛(wèi)失和?？梢夾R發(fā)病在標為營衛(wèi)失和，在本為氣血失調。這也與現(xiàn)代醫(yī)家多用桂枝湯治療AR療效佳［1］不謀而合。腎藏精，腎精不足則先天氣血也不足。若父母之精先天不足，必將遺傳與子代。加之孩童時期成長過程中的脾虛、肺虛致衛(wèi)外功能不足，外加七情、飲食、六淫、內邪、體質宿疾等內外環(huán)境進一步導致后天之精出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)經(jīng)絡氣血不同程度的失衡甚則虧損，以致出現(xiàn)以“適應能力差，容易患藥物過敏、花粉癥、哮喘等病”為特點的“特稟質”，這和現(xiàn)代醫(yī)學的“過敏體質”不謀而合。黃珊珊［2］通過研究發(fā)現(xiàn)，特稟質哮喘患兒所患過敏性疾病頻數(shù)由高到低依次為濕疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹、藥物或（及）食物過敏。此外，近年來現(xiàn)代醫(yī)學提出Thl/Th2免疫失平衡理論以及“衛(wèi)生假說”是AR發(fā)病的重要機制。前者認為Th1以局部細胞免疫為主，Th2細胞則以體液免疫為主。AR則Th1細胞免疫功能降低、Th2體液免疫功能增高從而導致Th1/Th2失衡。后者則認為孩童成長時期對各種病菌、致病物質的接觸導致機體產(chǎn)生免疫耐受，有利于機體抗病力。若生活在過于講究的環(huán)境里導致接觸這些致病物質不足，就會出現(xiàn)機體對某些物質缺乏免疫力從而出現(xiàn)“過敏”等反應。現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學的研究方法和理論體系雖然不同，但兩者對免疫和過敏反應的認識卻從不同的觀念出發(fā)，保持著若干相似之處。另有研究表明［3］，活血化瘀藥可增強心肺功能，提高機體免疫功能，如丹參、赤芍、當歸、桃仁等都有明顯的抗過敏作用。由此看來，過敏體質病因也屬于氣血失衡。

中醫(yī)外治法（包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、自血療法、耳穴壓丸和中藥復方等）治療AR具有優(yōu)勢。2015年版《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》（ARIA）首次將針刺納入西方國家AR治療指南，標志著中醫(yī)外治法特別是針刺方法已經(jīng)獲得西方主流醫(yī)學的認可。導師張勤修教授采用穴位埋線療法治療AR［4］，先后獲得2項國家自然科學基金以及國家“十二五”科技支撐計劃。他提出穴位埋線治療AR的機制之一是經(jīng)絡氣血調節(jié)。

穴位埋線是一種融合類似于針刺作用于人體的進針、留針、行針作用的穴位刺激和羊腸線異體蛋白的組織免疫療法為一體的療法，是集多種效應于一體的復合性傳統(tǒng)療法，它能形成一種持久而柔和的非特異性刺激沖動，通過協(xié)調臟腑、疏通經(jīng)絡、調和氣血、補虛瀉實等達到消除疾病的作用。它屬于傳統(tǒng)針灸療法的重要組成部分。導師張勤修教授在中醫(yī)辨證論治理論指導下，觀察以迎香穴、足三里、曲池等穴為主穴埋線治療AR發(fā)作期的患者，對照組采用公認的鼻腔局部激素噴鼻。研究表明穴位埋線相比于對照組復發(fā)率低、改善全身癥狀良好［4］。認為其治療鼻鼽的機制主要在于異種蛋白經(jīng)過經(jīng)絡通道激發(fā)經(jīng)絡經(jīng)氣，調動氣血和諧運行以使鼻腔黏膜進入免疫狀態(tài)，達到“黏膜免疫接種預防”的效果；并提高黏膜免疫網(wǎng)絡與系統(tǒng)免疫網(wǎng)絡之間的聯(lián)系，提升機體的整體免疫能力。即此法主要是通過對“經(jīng)絡氣血”的調節(jié)激發(fā)，到達鼻黏膜免疫狀態(tài)和人體免疫平衡穩(wěn)態(tài)，從而改善AR癥狀，延緩癥狀發(fā)作。

1 氣血是激發(fā)免疫狀態(tài)，產(chǎn)生經(jīng)絡氣血調節(jié)的物質基礎

中醫(yī)對人體生命活動的基本物質總以氣血概言，人體內而臟腑，外而皮毛，四肢百骸，五官九竅，十二經(jīng)絡，都不能離開氣血的榮養(yǎng)與支持?！鹅`樞·本臟》言：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命也。”《素問·調經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣。”《婦人良方》有言：“人之生，以氣血為本；人之病，未有不先傷及氣血者?！薄夺t(yī)宗必讀·醫(yī)論圖說》載：“氣血者，人之所賴以生者?！笨梢姎庋?。

氣血稟受于飲食物中的精微和自然界的清氣，兩者統(tǒng)一于一體，不可分割。正如《醫(yī)學真?zhèn)鳌匪裕骸叭酥簧?，借氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運?！薄端貑枴ふ{經(jīng)論》曰：“五臟之道，皆出于經(jīng)髓，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生?！庇纱丝梢?，氣血在人體內的正常循行，是保證生命活動的基礎。氣血循行正常，則人體生理功能正常，否則，百病由生。如《素問·舉痛論》言：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結?！闭f明氣的逆亂是引起氣血失衡而導致疾病發(fā)生的首要因素。

《讀醫(yī)隨筆》載：“夫生血之氣，營氣也。營盛即血盛，營衰即血衰，相依為命，不可分離者也。”又《難經(jīng)本義》說：“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也?！敝嗅t(yī)理論將氣和血分成營氣、衛(wèi)氣、宗氣等多種。有學者認為營、衛(wèi)兩氣與AR發(fā)病關系最為密切，并認為“營衛(wèi)相隨”是黏膜免疫應答的物質基礎［5］。那么，穴位埋線對于“營氣”、“衛(wèi)氣”的調節(jié)又是如何顯現(xiàn)的呢？王普霞等［6］提出“衛(wèi)氣”與多種免疫細胞間存在某些內在聯(lián)系，通過相關免疫細胞對抗原的作用可能是“衛(wèi)氣”發(fā)揮防御機能的免疫學基礎。劉嘯等［7］提出“營氣”中具有生理活性且循環(huán)于血液-淋巴液體系中的免疫細胞及免疫活性物質是“衛(wèi)氣”生成的重要來源。即營衛(wèi)一體，共為激發(fā)人體能量的免疫載體，這與《難經(jīng)·三十難》對營衛(wèi)的循行描述一致，“營氣之行，常與衛(wèi)氣相隨”。張景岳認為營衛(wèi)兩者有陰陽的密切關系，“衛(wèi)主氣而在外，然亦何嘗無血，榮主血而在內，然亦何嘗無氣，故榮中未必無衛(wèi)，衛(wèi)中未必無榮”。可見，氣血作為免疫調節(jié)的物質基礎是不可分割的統(tǒng)一體。

2 經(jīng)絡是“調節(jié)氣血”發(fā)揮臨床效應的要道

中醫(yī)學認為，經(jīng)絡是運行氣血、聯(lián)系臟腑、體表及全身各部的通道，是人體功能的調控系統(tǒng)。《黃帝內經(jīng)》載：“經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起?！倍?jīng)脈則“伏行分肉之間，深而不見，其浮而常見者，皆絡脈也”，并有“決生死，處百病，調虛實，不可不通”的特點，故“欲以微針通其經(jīng)脈，調其血氣，營其逆順出入之會，令可傳于后世”，說明經(jīng)絡理論對指導中醫(yī)臨床實踐有著舉足輕重的作用。

現(xiàn)代有學者通過研究發(fā)現(xiàn)［8］，經(jīng)絡傳導信息，是一種生命信息，含有豐富的信息內容，包括復雜的生物電、組織細胞物理化學變化等，在沒有產(chǎn)生針灸刺激強度的情況下很難用效應來覺察它的存在，但當機體組織細胞吸收了針刺刺激的能量信息后，其經(jīng)絡傳導信息的強度增強，通過經(jīng)絡感傳，氣血運行等從而達到抗病治病之目的。由此不難發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡是細胞群、體液、組織液之間交換能量通道，并且形成低電阻、神經(jīng)信息和生物電信號的網(wǎng)絡叢群。

“正氣內存，邪不可干”。中醫(yī)學認為，身體健康者可以發(fā)揮自身氣血的調節(jié)功能而保持經(jīng)絡傳導穩(wěn)定的狀態(tài)。在疾病條件下，人體的自身調節(jié)功能強度降低，隨之經(jīng)絡傳導功能降低，不足以調暢經(jīng)絡氣血運行從而收發(fā)自身整體調節(jié)功能的信息。但通過吸收針灸刺激能量后，其經(jīng)絡傳導功能的信息強度增強，產(chǎn)生酸脹痛麻等感應，轉化為一種“現(xiàn)實的”信息，調暢經(jīng)絡氣機和氣血，使病情向痊愈方向發(fā)展，達到治病之目的。生命信息的功能在于能從針灸等刺激中吸取能量來增大自己的強度和有序化效應，這也是針灸發(fā)揮作用的現(xiàn)代信息論機制。劉風華等［9］發(fā)現(xiàn)針刺能引起生物電循古典經(jīng)脈線路傳導，并提出中醫(yī)學的“氣”即是現(xiàn)代的生物電，“得氣”在于特定的穴位存在多條攜帶獨立生物電流的生物電路，經(jīng)捻轉提插行針刺激放大后多條電路并聯(lián)，受刺者就會因電流的加強而感到酸麻脹痛的電刺激作用。有學者［9］通過研究《黃帝內經(jīng)》理論和血液的組成及生物化學特性認為，“氣”具有支持活態(tài)生命功能的能量，就是紅細胞在血液循環(huán)中不間斷的放電反應所產(chǎn)生的生物電。上述觀點認為，中醫(yī)學數(shù)千年最神秘的“氣”相當于現(xiàn)代的生物電，十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈則是生物電主干天然通道。那么，腧穴埋線能通過經(jīng)絡“調節(jié)氣血”便不足為奇。

3 “埋線”是激發(fā)經(jīng)氣，產(chǎn)生調節(jié)效能的可行措施

腧穴埋線法是根據(jù)病癥特點辨證論治，取穴配方，發(fā)揮針刺、經(jīng)穴和“埋線”的綜合作用，激發(fā)經(jīng)氣、調和氣血以防治疾病。在具體治療AR時，按照以陣發(fā)噴嚏、大量清水樣涕、鼻癢、鼻塞為主癥和具體次癥辨證分型，參照2006年中華人民共和國國家標準（GB/T 12346-2006）《腧穴名稱與定位》選取發(fā)作期：迎香（雙）、印堂、合谷（左），緩解期：曲池（雙）、足三里（雙）為主穴進行腧穴埋線。

埋線選取的穴位均屬于陽經(jīng)，或為幾條陽經(jīng)的交會穴，或是陽經(jīng)的原穴，或屬性為脾土（脾胃為氣血生化之源），均能很好的激發(fā)經(jīng)氣，調暢經(jīng)絡氣機，調和氣血。如迎香穴為手、足陽明經(jīng)交會穴，位于鼻旁，調和鼻部氣血。印堂穴位于督脈之上，且督脈與任脈相通，而任督二脈對十二經(jīng)脈起著維系與溝通作用。針灸印堂穴不但能治頭部諸癥（總司面部氣血），且能通調十二經(jīng)脈之氣，對全身有著調和陰陽、暢達氣機的調整作用。合谷穴為人體手陽明大腸經(jīng)上的原穴，《黃帝內經(jīng)》云：“大、小腸皆屬于胃?！贝竽c經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相接，能調經(jīng)氣、和胃腑，達到激發(fā)經(jīng)氣，調和氣血的目的。曲池穴是手陽明大腸經(jīng)的合穴，本穴物質為手三里穴降地之雨氣化而來，在本穴處是聚集之狀，為大腸經(jīng)經(jīng)氣最強盛之穴，五行屬土，最能滋養(yǎng)。有實驗表明［10］，曲池穴對人體的消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等均有明顯的調整作用。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，是五俞穴之一，其性屬土經(jīng)土穴，是強壯身心的大穴。中醫(yī)學認為，足三里有調節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用?！鹅`樞》云：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調于足三里。”

另外，羊腸線作為一種異種蛋白，可誘導人體產(chǎn)生變態(tài)反應，使淋巴組織致敏，配合抗體、巨噬細胞來破壞、分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在體內軟化、分解、液化吸收，對穴位產(chǎn)生的生理及生物化學刺激可長達20 d或更長，彌補了針刺時間短、療效難鞏固，易復發(fā)等缺點［11］。故埋線于諸穴位能“調和氣血”，達到治療AR的目的便不言而喻。

4 “氣血調節(jié)”是啟發(fā)鼻黏膜免疫狀態(tài)和維持人體免疫穩(wěn)態(tài)的關鍵

有不少學者對針刺等傳統(tǒng)療法對于血液的免疫調節(jié)進行了深入研究，發(fā)現(xiàn)“經(jīng)絡氣血調節(jié)”與血液的成分關系密切。劉曉娜等［12］通過深入研究，發(fā)現(xiàn)針灸“調血”的作用機制主要體現(xiàn)在對血液成分和血液循環(huán)系統(tǒng)調節(jié)的兩方面，通過對白細胞、紅細胞、血小板、激素等方面的調節(jié)作用體現(xiàn)出“經(jīng)絡氣血調節(jié)”的現(xiàn)代生物學機制。李錦宇等［13］認為針灸療法可以提高機體特異性及非特異性免疫能力，吞噬細胞和T淋巴細胞的各種免疫指標幾乎都可以明顯提高；對血清免疫球蛋白、白介素、補體、調理素、抗體（凝集素、溶血素溶菌素、殺菌素等）、溶菌酶和血漿殺菌力等都有一定的調整作用。認為針灸對機體的免疫系統(tǒng)有雙向調整作用，既能夠調動免疫成分的不足，又可以抑制過度的免疫反應。

筆者認為，穴位埋線激發(fā)的生物電流通過鼻黏膜復式微循環(huán)通道激發(fā)氣血運行、調暢調和氣血是啟發(fā)鼻黏膜免疫狀態(tài)和維持人體免疫平衡的主要途徑。由于鼻腔黏膜中分布著大量的毛細動脈靜脈、淋巴管、細胞間隙組織液、電解質網(wǎng)絡和細胞群的復式微循環(huán)，具有免疫活性的細胞及因子能夠不斷交通、聚集、趨化。十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈是由復式微循環(huán)最小單位形成的，是有著特殊結構的生物電主干天然通道。細胞間組織液電解質則構成了復式網(wǎng)狀“脈絡”，此“脈絡”系統(tǒng)既作為免疫細胞及因子進行轉運的介質，同時又為其提供了轉化及能量來源，成為黏膜免疫進行發(fā)揮的物質及結構基礎。在特定的穴位，多條毛細動靜脈、毛細淋巴管、細胞間隙等生物電路群以及細胞群分別攜帶生物電流，經(jīng)埋線穴位反應及異體蛋白刺激放大后，多條電路并聯(lián)，電流加強、氣血激發(fā)、調動和調和，匯成穴位埋線激發(fā)人體自身能量從而改善鼻部癥狀的有力杠桿和基本原理。

認識到穴位埋線能調衡氣血，從而提高鼻腔黏膜免疫和人體整體免疫功能無疑將是對中醫(yī)學經(jīng)絡氣血理論思想的完善。因此，從“調節(jié)經(jīng)絡氣血”處著手，通過調節(jié)機體偏向的氣血多寡來提升機體免疫能力是治理氣血發(fā)病的他山之石。不得不提的是，目前仍有許多問題待解決，如在直觀的分子生物學角度來看，穴位埋線是如何通過經(jīng)絡通道，如何激發(fā)和調節(jié)氣血的？穴位埋線調和氣血是否存內源性和外源性雙通道？穴位埋線調節(jié)氣血量的多寡怎么人為測量？這些均需要通過理論及實驗進一步研究。

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Mechanism of catgut implantation at acupoints on treating allergic rhinitis is harmonization Qi-blood

ZHONG Juan1，ZHANG Qin-xiu1，LIU Shu-qin2，LI Xin-rong1，LIU Yang1，ZHANG Yi2，WU Ying-ying2
（1.Department of Otorhinolaryngology，Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine Chengdu 610072，China；2.Postgraduate of Grade 2013，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，China）

Allergic rhinitis（AR），a common multiple disease，belongs to external treatment of TCM dominant diseases.My tutor，professor ZHANG Qin-xiu especially is good at using traditional Chinese medicine treatment for AR.He suggested blood balance is one of the mechanisms of catgut implantation at acupoints therapy in the treatment of AR.This mechanism is expounded，in order to lay the theoretical foundation for the clinical application of catgut implantation at acupoints in treating AR.

Catgut implantation at acupoints；harmonization Qi-blood；allergic rhinitis

R765.21

A

1673－9043（2016）01－0001-04

10.11656/j.issn.1673-9043.2016.01.01

國家自然科學基金面上項目（81273985）。

鐘 娟（1988-），女，碩士研究生，從事中西醫(yī)結合耳鼻喉科方向的研究。

張勤修，E-mail：zhqinxiu@163.com。

（2015-09-28）