屈　晨，馮　輝（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心身科，天津300193）

·綜述·

中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓伴焦慮的研究進展

屈晨，馮輝
（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心身科，天津300193）

原發(fā)性高血壓是成人（≥18歲）在安靜狀態(tài)下，動脈收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg，并伴有不同程度器官功能性或器質性改變的全身性疾病，也是一種常見的心身疾病，又稱高血壓病。焦慮則指沒有明確客觀原因出現(xiàn)的緊張與不安甚至恐懼。大部分高血壓病患者由于長期服用降壓藥物容易出現(xiàn)焦慮等癥狀，導致血壓控制不穩(wěn)定，治療效果不理想，預后較差。單純使用降壓藥物進行治療無法達到理想的治療效果。近些年的研究顯示聯(lián)合使用中醫(yī)藥方法對高血壓伴有焦慮的患者進行治療則有更好的療效。通過從病因病機、證候分型、中藥治療、針灸治療幾個方面對近幾年的研究進展進行綜述。

原發(fā)性高血壓；焦慮；中醫(yī)藥治療

原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，指成人（≥18歲）在安靜狀態(tài)下，動脈收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa，下同）和/或舒張壓≥90 mmHg，常伴有脂肪代謝和糖代謝的紊亂，和心、腎等器官功能性或器質性的改變。焦慮癥指以焦慮為主的神經癥，主要表現(xiàn)為與處境不相稱的，沒有明確對象和具體內容的緊張不安和恐懼驚慌，以廣泛性焦慮癥和發(fā)作性驚恐狀態(tài)為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、出汗、不安等癥狀。目前，許多現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，約50%的原發(fā)性高血壓患者，會同時伴有焦慮癥狀。嚴重的焦慮甚至會影響到降壓藥物的治療效果以及疾病的轉歸和預后。臨床中需將焦慮癥導致血壓升高的患者與原發(fā)性高血壓伴焦慮患者相鑒別。焦慮癥患者出現(xiàn)的血壓升高可為一過性的，不需長期服用降壓藥物，血壓可維持在正常范圍內。而原發(fā)性高血壓伴焦慮的患者，則是在長期治療原發(fā)性高血壓病的過程中，逐漸出現(xiàn)焦慮等情緒。本文將針對近幾年原發(fā)性高血壓伴焦慮患者的中醫(yī)藥治療研究進展綜述如下。

1　高血壓伴有焦慮的病因病機

隨著服藥時間的變長，高血壓病患者的經濟負擔逐漸加重，隨之而來的是生活質量的下降，并且更容易產生某些心理的障礙。焦慮癥便是其中較為常見的。兩者相互影響，最終形成一種惡性的循環(huán)。

中醫(yī)學并沒有“高血壓病”、“焦慮癥”的病名，但對“眩暈”、“郁病”早有研究。張介賓在《類經》中記載：“心為臟腑之主，而總魂魄，并賅意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，以五志唯心年使也?！薄侗孀C錄》中則指出：“心欲交于腎，而肝通其氣；腎欲交于心，而肝導其津，自然魂定而神安?！爆F(xiàn)代中醫(yī)在古代各家學說的基礎上進行研究，并提出“心-肝-腎軸”的理論。

高血壓病的病因可歸納為氣血虧虛、腎精不足、腦髓失養(yǎng)；肝腎陰虛，肝陽偏亢，風陽上擾清竅；脾虛不運，痰濕中阻；瘀血痹阻清竅。不難看出，這些均和肝、脾、腎有密切的聯(lián)系。病機則可歸納為本虛標實、虛實夾雜［1］。

有研究認為焦慮的外因多為情志所傷，傷在肝與心，內因則是氣郁。肝郁化火是病機的關鍵，心腎不交是其病理轉歸。也有學者認為基本病機是心和脾的氣血不足。

肝乃將軍之官，主疏泄，主藏血。如果肝主疏泄的功能出現(xiàn)異常，則會導致肝郁，使人體的氣機阻滯，出現(xiàn)胸悶、脅肋脹痛、焦慮、不安等癥狀。如果血虛，則肝失所養(yǎng)，從而導致肝不藏魂，同時肝血虛還會導致膽氣怯，加重焦慮的癥狀。腎藏志，中醫(yī)理論中與腎相對應的情志則是恐。腎精不足，則無以化氣，五臟之陽則不能生，五臟之陰則不能滋，五臟虛損益甚，更易發(fā)生焦慮癥［2］。

現(xiàn)代醫(yī)學研究［3-5］則認為焦慮可直接或間接的通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）通路導致血壓的增高。焦慮可引起自主神經系統(tǒng)的功能紊亂，從而使交感神經系統(tǒng)功能亢進，最終導致心率加快，心肌的收縮力增強以及心輸出量增多；也能作用于血管受體，導致小動脈收縮，血管外周阻力增加，使血壓升高［6-8］。國外研究顯示［9-11］，患者焦慮的情緒會影響到患者的睡眠質量，從而增強交感神經活性，使患者血壓升高或波動明顯，特別是在夜間。同時，也有研究證實［12］高血壓病患者伴有焦慮狀態(tài)時，其血清同型半胱氨酸水平明顯升高，說明高血壓病患者的焦慮程度與其血清同型半胱氨酸水平有一定的聯(lián)系。韋慶豐等［13］認為伴有焦慮癥狀的原發(fā)性高血壓患者，其體質是長期患高血壓病導致的陽盛體質，病因為情志所傷，病理機制為心肝火旺。

2　高血壓伴有焦慮的證候分型

總結各項研究得出［14］，臨床常見的證候分型有：肝郁化火證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡證及陰陽兩虛證。臨床發(fā)病率最高的為肝郁化火證，其次則是陰虛陽亢證。對原發(fā)性高血壓伴有焦慮癥的患者進行辨證分型，可更有利的指導臨床用藥，從而得到更好的治療效果。

3　高血壓伴有焦慮的中醫(yī)辨證論治

目前，高血壓伴有焦慮的患者多采用中西醫(yī)結合治療［15-16］。臨床中結合中醫(yī)的病因病機，針對不同的證候分型，中醫(yī)藥在治療原發(fā)性高血壓患者伴有焦慮癥狀的領域進行了廣泛的研究，并在療效上有著顯著優(yōu)勢。

3.1高血壓伴有焦慮的中藥治療

3.1.1肝郁化火證的中藥治療《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》的辨證標準制定如下：主癥：眩暈、頭脹痛、面紅目赤、心煩急躁、驚恐不安；次癥：口干口苦、胸悶胸痛、心慌、胃脘脹痛、肢麻震顫、失眠多夢、大便干結、尿頻；舌苔脈象：舌紅苔黃（薄或厚）、脈弦數(shù)滑。3項主癥加4項次癥或舌脈即可確診為肝郁化火證。王金玲等［17］研究的自擬清肝解郁降壓湯對肝郁化火證患者的治療有顯著療效。其主要藥物組成有：生地、白芍、牛膝、黃芩、梔子、黃連、柴胡、郁金、川芎、龍骨、牡蠣、鉤藤等。方中使用生地、白芍和牛膝以達到滋陰、益腎、柔肝的功效；黃芩、黃連與梔子具有清心、肝之火的作用；使用柴胡、郁金和川芎，則可疏肝解郁；而龍骨、牡蠣與鉤藤，可平肝潛陽以安神，同時現(xiàn)代研究表明鉤藤也有降壓的功效。

研究結果顯示，清肝解郁降壓湯可以有效改善高血壓伴焦慮患者的軀體癥狀，與降壓藥同用可更有效的起到降壓作用，從而在控制好患者血壓的同時穩(wěn)定其焦慮的情緒。張淑英等［18］在臨床治療過程中對天麻鉤藤飲加減使用，可有效改善患者焦慮情緒，為控制血壓起到良好的作用。

3.1.2陰虛陽亢證的中藥治療針對陰虛陽亢證的患者，特別是圍絕經期女性患者，有研究表明［19］臨床治療中可選擇使用杞菊地黃湯加減。主要藥物組成有：枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、杜仲、田七等。主藥熟地黃可滋補腎陰；山茱萸可起到補益收斂肝腎精氣的作用；澤瀉可祛濕，使熟地黃滋而不膩；茯苓祛濕可配合山藥以達健脾之功；牡丹皮可清虛火；枸杞可滋養(yǎng)肝陰；菊花可清肝明目、養(yǎng)陰平肝潛陽；圍絕經期的女性患者多有血瘀，且久病及腎，故予田七起到活血化瘀的作用，杜仲則可補肝腎、強筋骨。亦可在臨床治療中，對圍絕經期婦女使用滋水清肝飲加減［20-22］，主要藥物組成為：熟地黃10 g，當歸15 g，白芍15 g，酸棗仁30 g，山茱萸10 g，茯苓20 g，山藥10 g，柴胡15 g，山梔子15 g，牡丹皮15 g，澤瀉10 g。

3.1.3其他證型的中藥治療肝郁血虛證可選用丹梔逍遙散加減［23］，疏肝健脾、清熱養(yǎng)血，從而達到治療目的。其藥物組成主要有：牡丹皮、焦梔子、柴胡、白芍、當歸、茯苓、首烏藤、白術、生龍骨、生牡蠣、生姜、薄荷、炙甘草。也可隨證加減變化，如心神不寧，則可加酸棗仁、遠志等；如汗出過多，則可加浮小麥以斂汗，并將生龍骨、生牡蠣換為煅龍骨和煅牡蠣；如瘀血阻絡，則可加川芎、桃仁等活血化瘀通絡，并將白芍換為赤芍。

張仲景在《景岳全書·郁證》中提出：“若暴怒傷肝，逆氣未解，而為脹滿或疼痛者，宜解肝煎、神香散，或六郁湯，或越鞠丸。”周訓杰等［24］的研究顯示加味越鞠丸在臨床中也有較好的療效。香附可行氣解郁，川芎可活血祛瘀，梔子可清熱瀉火，蒼術可燥濕運脾，神曲可消食導滯。

此外，半夏白術天麻湯進行加減運用，對治療脾虛痰阻證的患者有顯著療效［25］。天麻鉤藤飲合柴胡疏肝散［26］也可起到輔助降壓作用并改善患者的焦慮等癥狀。在服用抗高血壓的藥物同時，輔助使用甘麥大棗湯和酸棗仁湯，可在起到降壓作用的同時改善患者的睡眠質量，從而起到穩(wěn)定情緒的作用。中藥成藥治療可選用芪七連膠囊［27］、烏靈膠囊［28］等。

3.2高血壓伴有焦慮的針灸及其它治療方法伴有焦慮狀態(tài)的原發(fā)性高血壓患者常出現(xiàn)急躁易怒、坐立不安、頭暈、失眠等癥狀，從而導致這類患者治療的依從性較差，且預后效果欠佳。在進行藥物治療的同時配合進行針灸治療，可有效改善患者的焦慮情緒。皇甫謐的《針灸甲乙經》中記載：“心潺潺而善驚恐，內關主之。”孫思邈也曾提出：十三鬼穴可以治療各種精神疾患。羅文杰等［29］認為針刺百會、四神聰、印堂，雙側曲池、內關、合谷、足三里、三陰交等穴位，辨證施以補瀉，起到理氣、清熱、安神、定志的作用。調暢全身氣機，提高治療效果，更有效的改善患者的焦慮狀態(tài)，從而預防由焦慮引起的血壓升高，達到穩(wěn)定情緒的同時控制血壓。以針刺人迎穴為主治療高血壓病伴有焦慮狀態(tài)是石學敏院士重要的學術思想之一［30-31］。研究證明針刺人迎穴可以起到調和氣血，平沖降逆，使血壓穩(wěn)定等作用，從而改善壓力反射使其敏感性下降，達到降壓同時可以緩解患者焦慮情緒的療效［32］。還可輔助使用腹部諸穴配合頭部百會穴與風府穴，構成“疏肝行氣，調神解郁”的腹部推拿法的組方，通過推拿手法對肝郁氣滯型患者起到疏肝行氣，調神解郁的治療作用［33-34］?；蚺浜线\用耳穴貼壓治療［35］，取穴：神門、心穴、肝穴、三焦、腎穴。

臨床觀察顯示［36-38］，通過對患者使用認知療法、行為療法、情緒干預等心理治療方法，也可作為與藥物治療同時使用的輔助療法，對緩解患者焦慮情緒有顯著療效。研究顯示［39-40］，對高血壓伴焦慮患者進行生物反饋治療，通過對人體內生理或病理信息的自身反饋，讓患者跟隨心理療傷音樂，進行體驗式放松訓練，以消除其病理過程，恢復患者身心健康，經治療后，患者的血壓和焦慮自評量表評分均比治療前明顯降低，說明生物反饋治療能有效緩解患者焦慮情緒，輔助降低血壓。

4　結語

原發(fā)性高血壓病患者中大部分都需要長期的服用各種降壓藥物。這對患者在經濟上造成很大的負擔，也會逐漸影響到患者的生活質量，使大部分患者在治療過程中逐漸出現(xiàn)焦慮等癥狀。從而使原發(fā)性高血壓病的治療效果變得不穩(wěn)定。近幾年的研究結果證實：降壓藥物與抗焦慮藥物的聯(lián)合治療方法較僅使用降壓藥物治療更為有效。臨床中，部分患者服用苯二氮卓類及三環(huán)類藥物后可能出現(xiàn)頭昏、乏力、嗜睡等不良反應，且該類藥物比較容易形成藥物依賴，造成后期減量或停藥較為困難。中醫(yī)藥則在這方面具有顯著的優(yōu)勢。在中醫(yī)的“形神合一”的理論指導下，逐漸重視情感因素對心血管疾病的影響。安神的治療方法和可以起到安神作用的中藥在治療心血管疾病過程中起到了顯著的效果。隨著“雙心醫(yī)學”的提出，以及心身醫(yī)學的發(fā)展，情感因素不僅局限于對心血管疾病的影響。筆者認為，中醫(yī)藥在此領域所起到的治療作用仍需進行更廣泛的臨床研究，揭示其中的科學原理以證實其科學性。從而進一步指導臨床治療，使患者在治療疾病的同時，能擁有更為良好的生活滿意度。

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（本文編輯：高杉，滕曉東）

Research progress of treating hypertension with anxiety by Chinese medicine

QU Chen，F(xiàn)ENG Hui
（Psychosomatic Department，The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Primary hypertension is a systemic disease that an adult’s systolic pressure≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）and/or diastolic pressure≥90 mmHg in a quiet state，with varying degrees of functional or organic changes.It is also a common psychosomatic disease，known as hypertension.Anxiety refers to nervous，restless，even fear without clearly objective reasons.The majority of patients with hypertension also have symptoms of anxiety owning to long-term antihypertensive drugs.It may cause amphibolic blood pressure，low effect of treatment，and poor prognosis.Only use antihypertensive drugs can not achieving the expected effect.Recent studies show that combined using of traditional Chinese medicine has better effect.This review discusses the studies and developments about etiology and pathogenesis，syndromes，treatment of herbs and acupuncture in recent years.

primary hypertension；anxiety；Chinese medicine treatment

R749.7

A

1672-1519（2016）03-0185-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.03.15

屈晨（1989-），女，碩士，主要研究方向為中醫(yī)學心身方向。

（2015-10-30）