葉崇亞，吳霄楊，李建文，郭建峰，王為民（.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津009；.天津市第一中心醫(yī)院“李墨林中醫(yī)按摩”名中醫(yī)研究工作室，天津009；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津009）

專家論壇

李墨林按摩正骨臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

葉崇亞1，吳霄楊1，李建文2，郭建峰2，王為民3
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193；2.天津市第一中心醫(yī)院“李墨林中醫(yī)按摩”名中醫(yī)研究工作室，天津300192；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

李墨林先生是20世紀(jì)50、60年代河北一代推拿按摩名老中醫(yī)，在推拿按摩方面造詣?lì)H深，創(chuàng)立了“李氏按摩”流派，對(duì)當(dāng)代按摩技術(shù)的發(fā)展有很深遠(yuǎn)的影響。“李氏按摩”流派傳人李墨林長孫李建文先生多年運(yùn)用“李氏按摩”技術(shù)于臨床實(shí)踐，對(duì)“李氏按摩”精華體會(huì)深刻，研究整理了李墨林先生生前的著作，對(duì)他的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。1）在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，“李氏按摩”手法注重整體，辨證施治。2）“李氏按摩”以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，按摩手法以點(diǎn)穴手法為中心。3）手法點(diǎn)穴可以疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)人體經(jīng)氣，促進(jìn)機(jī)體自身機(jī)能修復(fù)。

李氏按摩；臨床經(jīng)驗(yàn)；學(xué)術(shù)思想；李墨林

1　“李氏按摩”淵源

李墨林先生早年從事傷科正骨臨床工作，在中醫(yī)正骨技術(shù)發(fā)展相對(duì)成熟后對(duì)中醫(yī)傷筋的治療有所研究，集畢生經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立了“李氏按摩”學(xué)術(shù)流派。中醫(yī)骨傷科有兩大治療領(lǐng)域：骨折和筋傷［1］。20世紀(jì)50、60年代，中西醫(yī)結(jié)合小夾板固定治療四肢骨折技術(shù)在國內(nèi)的發(fā)展趨于成熟，李墨林先生認(rèn)為有必要對(duì)中醫(yī)傷科的另一個(gè)領(lǐng)域“筋傷”進(jìn)行進(jìn)一步研究和整理。而在治療軟組織損傷方面，推拿按摩技術(shù)臨床療效相對(duì)顯著。李墨林先生通過研究少林內(nèi)功按摩流派和一指禪推拿流派［2-4］等各大中醫(yī)推拿按摩流派特點(diǎn)，集各家之長，結(jié)合多年臨床按摩經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了以治療筋傷為目的的“李氏按摩”手法。

2　學(xué)術(shù)思想

李墨林先生以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為中心，從經(jīng)典穴位中總結(jié)按摩治病之本，創(chuàng)立了“李氏按摩”取穴大法。他認(rèn)為按摩應(yīng)以取穴為先導(dǎo)，以“指針、彈撥、牽引”為主要，以“輕柔自然、柔和舒展、穩(wěn)健有序、取穴準(zhǔn)確、透力適度”為手法要領(lǐng)。李墨林先生按摩手法別出心裁，效果顯著，逐漸形成有別于南北按摩流派的“李氏按摩”流派。

2．1在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，把握整體，辨證施治

2．1．1把握患者主癥變化和自身體質(zhì)的整體觀《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“傷有輕重，而手法各有所宜，其痊可之遲速及遺留殘疾與否，皆關(guān)乎手法之所施得宜?！笨梢?，切實(shí)掌握患者癥狀的來源及變化規(guī)律，是手法運(yùn)用的大前提［5］。“李氏按摩”以整體辨證為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者的高矮胖瘦，病程長短，虛實(shí)變化，以及生活習(xí)慣等情況，確立施術(shù)手法輕重緩急。

2．1．2辨證施術(shù)推拿手法以“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”、“急則治其標(biāo)”［6］作為施術(shù)依據(jù)。首先，“李氏按摩”創(chuàng)有一套以“指針、彈撥、牽引”為主手法的按摩手法。按摩手法以點(diǎn)穴為中心出發(fā)點(diǎn)，步驟明確，層次清楚，補(bǔ)瀉兼施，辨證施治，效果顯著。其次，這套完整的手法分為準(zhǔn)備手法和治療手法［7］。準(zhǔn)備手法用于按摩開始時(shí)的準(zhǔn)備和按摩結(jié)束時(shí)的收功。準(zhǔn)備手法是一種輕手法，能活血散瘀、舒筋活絡(luò)、麻醉止痛，為施行治療手法做準(zhǔn)備，同時(shí)又增強(qiáng)治療手法的療效［8］。準(zhǔn)備手法分為上肢準(zhǔn)備手法和下肢準(zhǔn)備手法，分別用于上肢（包括頭面）按摩［9-10］和下肢按摩［11］。準(zhǔn)備手法結(jié)束后開始相對(duì)力度較重的治療手法。治療手法是準(zhǔn)備手法的深入，兩者相輔相成，缺一不可。手法運(yùn)用靈活多變，輕重緩急，辨證施治，個(gè)體針對(duì)性強(qiáng)。

2．2以點(diǎn)穴手法為主手法，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，攻補(bǔ)兼施，以指代針“李氏按摩”認(rèn)為手法點(diǎn)穴是按摩手法的中心，是整套手法重要組成部分，決定著按摩治療成敗。手法點(diǎn)穴結(jié)合針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說，循經(jīng)取穴，巧妙運(yùn)用經(jīng)穴特異性［12］補(bǔ)瀉兼施，相對(duì)于針刺的優(yōu)勢(shì)在于其靈活多變，刺激強(qiáng)度可以自由操控，可輕可重，患者較為容易接受?！袄钍习茨Α笔址ㄋ⊙ㄎ唬m然與《針灸學(xué)》上的穴位同名，實(shí)際運(yùn)用卻與《針灸學(xué)》描述有所偏差。指針取穴運(yùn)用得當(dāng)時(shí)效果顯著，實(shí)際運(yùn)用廣泛。

2.2.1取穴與點(diǎn)穴點(diǎn)穴在整套手法中地位突出，是手法成敗的關(guān)鍵，正確取穴是其重中之重。取穴精準(zhǔn)效果顯著，要求施術(shù)者平時(shí)注意加強(qiáng)指力的練習(xí)，做到取穴精準(zhǔn)，點(diǎn)穴舒適有力，透力適宜。

在正確點(diǎn)穴情況下，施術(shù)者指下會(huì)有明顯動(dòng)脈搏動(dòng)感且無阻力，每個(gè)穴位操作時(shí)間大約在0.5～1min。點(diǎn)穴完成后，有些患者自述有熱流感向患肢流竄，患肢立刻變得輕松舒適，局部癥狀有所緩解。運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說分析，通過點(diǎn)穴的補(bǔ)瀉手法，扶正祛邪，起到宣通氣血，通經(jīng)止痛的效果。這種效果與針刺得氣有異曲同工之妙，但其優(yōu)點(diǎn)是相對(duì)于針刺無皮膚損傷，實(shí)施補(bǔ)瀉手法時(shí)更為靈活，不會(huì)造成血管破損出血，更容易讓患者接受。

點(diǎn)穴可分為點(diǎn)穴補(bǔ)法和點(diǎn)穴瀉法。補(bǔ)法輕柔和緩，透力適中，能補(bǔ)氣行血，激發(fā)精氣，主要用于長期勞損經(jīng)絡(luò)不通病癥。瀉法力重深透，祛邪解痙效果理想，主要用于疾病的急性發(fā)作期，但不合理運(yùn)用可耗氣傷血，加重?fù)p傷。臨床運(yùn)用應(yīng)該辨證施治，靈活得當(dāng)。

驗(yàn)案1：患者女性，39歲，已婚，身高162 cm，體質(zhì)量76 kg，天津市寶坻區(qū)農(nóng)民。2013年7月因腰痛伴左下肢放射痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為腰椎間盤突出癥。經(jīng)過10次按摩治療，自覺疼痛加重。隨后就診于本院中醫(yī)按摩科，查看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院所拍的腰椎核磁示L2-3間盤膨出，L3-4、L4-5間盤突出。查體左側(cè)直腿抬高60度（+），L2-3處骶脊肌有直徑約2 cm硬結(jié)，左側(cè)骶脊肌壓痛明顯。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰痹??；證型：虛實(shí)夾雜；治療：“李氏按摩”治療。經(jīng)過10次治療，患者訴腰部疼痛明顯減輕，左下肢放射痛消失，對(duì)治療結(jié)果表示滿意。

分析：李建文先生訴此患者本為腰痹病急性發(fā)作。之前按摩治療手法過重，耗氣傷血，致氣血不通，形成虛實(shí)夾雜癥，治療應(yīng)該疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。操作：1）點(diǎn)穴承山、委中、承扶各1 min，然后拇指揉法從上到下揉按3次。肘點(diǎn)環(huán)跳穴［13］1 min。此4個(gè)穴位均為準(zhǔn)備手法要穴，在此病例中行點(diǎn)穴補(bǔ)法，發(fā)力柔和，滲透適中，達(dá)到補(bǔ)氣行血的目的。2）沿骶脊肌外緣大腸俞穴處向下點(diǎn)按后向里、向上、向外放松，操作過程0.5～1 min，行取穴補(bǔ)法。關(guān)元俞和小腸俞處點(diǎn)穴同大腸俞穴。3）揉法、法、撥法等放松后背和骶脊肌。4）腎俞穴處向下點(diǎn)按后向里向上向外彈撥放松，操作時(shí)間約0.5 min，行取穴瀉法，緩解局部痙攣。5）肘點(diǎn)穴關(guān)元俞1 min，補(bǔ)法。6）掌推腰部骶脊肌，揉環(huán)跳穴，推按下肢后點(diǎn)穴涌泉結(jié)束。

患者為中年體力勞動(dòng)者，本為腰痛實(shí)證，因?yàn)檎`治轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜，取穴手法應(yīng)該補(bǔ)瀉兼施，重要穴位以補(bǔ)法為主，行補(bǔ)法通經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)通則疼痛自除。取穴承山、委中、承扶、環(huán)跳為常用取穴，運(yùn)用以補(bǔ)氣血通經(jīng)絡(luò)為主。腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞為腰部通氣血要穴，為“李氏按摩”經(jīng)驗(yàn)取穴，臨床補(bǔ)瀉辨證施治。

2.2.2點(diǎn)穴手法與常規(guī)手法的結(jié)合取穴精準(zhǔn)決定了“李氏按摩”手法成功與否，點(diǎn)穴手法配合常規(guī)手法疏通經(jīng)絡(luò)療效顯著。“李氏按摩”在《內(nèi)經(jīng)》導(dǎo)引思想的指導(dǎo)下對(duì)傳統(tǒng)按摩手法有所創(chuàng)新，在傳統(tǒng)揉、、推、撥、彈等手法基礎(chǔ)上創(chuàng)立了結(jié)合點(diǎn)穴手法的“李氏按摩”手法。“李氏按摩”認(rèn)為按摩治療應(yīng)該以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，按摩的目的在于推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽。機(jī)體經(jīng)絡(luò)不通則發(fā)為疼痛，疼痛的性質(zhì)可以有虛實(shí)區(qū)分，“李氏按摩”可以根據(jù)病情的虛實(shí)變化實(shí)施補(bǔ)瀉手法，其補(bǔ)瀉手法的實(shí)施主要通過點(diǎn)穴手法完成［14］。以輕柔和緩、透力適中的點(diǎn)穴手法為補(bǔ)法，以力重勢(shì)沉，兼有彈撥的點(diǎn)穴手法為瀉法。補(bǔ)瀉完成后運(yùn)用常規(guī)手法揉、、推、按等進(jìn)行放松，達(dá)到通經(jīng)止痛的目的，經(jīng)絡(luò)通暢則氣血通暢。點(diǎn)穴手法在其它手法中起主導(dǎo)作用，點(diǎn)穴的成功與否對(duì)于手法質(zhì)量意義重大，在通經(jīng)絡(luò)方面效果顯著，為按摩治療必不可少的手法。

驗(yàn)案2：患者男性，34歲，已婚，本院藥房職工。晨起后頸椎疼痛明顯，活動(dòng)不利，無頭暈手麻等癥狀，查頸椎平片示寰樞關(guān)節(jié)半脫位，無其他異常，左側(cè)斜方肌壓痛明顯。西醫(yī)診斷：落枕。中醫(yī)診斷：落枕。證型：實(shí)證。治療：“李氏按摩”治療。當(dāng)天下午患者自覺癥狀開始緩解，轉(zhuǎn)天愈，對(duì)治療效果表示滿意。

分析：李建文先生訴此患者為落枕實(shí)證，治療以瀉法祛邪解痙，通經(jīng)止痛。操作：1）點(diǎn)穴天鼎、缺盆各0.5 min，后從風(fēng)池穴處用拇指揉法順斜方肌向下滑行至大椎穴，向下點(diǎn)按后向里、向前、向外、向后彈撥放松，操作時(shí)間0.5 min。2）雙手托住下頜牽引頸椎。3）常規(guī)手法放松斜方肌。4）同上法點(diǎn)穴大椎和大椎附近的壓痛點(diǎn)。5）放松手法放松頸椎肌肉結(jié)束。

患者為典型的實(shí)證，治療以瀉法為主，點(diǎn)穴合谷、陽溪、曲池、中府雖為上肢準(zhǔn)備手法的常規(guī)取穴，但此患者辨證為實(shí)證，無虛證表現(xiàn)，常規(guī)用穴不利于祛邪解痙，通經(jīng)止痛。點(diǎn)穴直接從天鼎、缺盆開始。大椎穴、肩井穴及局部阿是穴點(diǎn)穴均力大勢(shì)沉，充分祛邪解痙后結(jié)合常規(guī)指揉、牽引、法等放松局部肌肉，目的在于行氣血以疏通經(jīng)絡(luò)。常規(guī)手法目的在于緩解斜方肌痙攣，不能體現(xiàn)手法補(bǔ)瀉運(yùn)用；而點(diǎn)穴手法從經(jīng)絡(luò)入手，把握經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以通經(jīng)絡(luò)為目的，辨證施治，補(bǔ)瀉兼施，效果理想。

2.3從經(jīng)典穴位中認(rèn)識(shí)到手法治療可疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)人體經(jīng)氣，促進(jìn)機(jī)體自身機(jī)能修復(fù)“李氏按摩”認(rèn)為不管是“不榮則痛”還是“不通則痛”，都可通過手法點(diǎn)穴激發(fā)經(jīng)氣，或是補(bǔ)法補(bǔ)氣行血，或是瀉法祛邪扶正，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體自身機(jī)能修復(fù)。點(diǎn)穴手法并非在所有人體穴位點(diǎn)穴時(shí)都會(huì)產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱等得氣感，但在“李氏按摩”總結(jié)的經(jīng)典穴位中，正確點(diǎn)穴時(shí)均會(huì)產(chǎn)生得氣感，以熱感多見，并且流串明顯，中醫(yī)數(shù)千年的“氣”即是現(xiàn)代的生物電，氣的傳導(dǎo)即是生物電的傳導(dǎo)。

3　結(jié)語

李墨林先生一生傾心于按摩技藝，當(dāng)今的“李氏按摩”流派傾注了他畢生精力，對(duì)后世按摩的發(fā)展影響深刻，其長孫李建文傳承“李氏按摩”流派精髓并有所發(fā)揮?！袄钍习茨Α笔址ㄟ\(yùn)用在中醫(yī)理論指導(dǎo)下標(biāo)本兼顧，辨證施治。緊密結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以經(jīng)絡(luò)為綱，氣血為本，以“不通則痛”、“不榮則痛”為基本病機(jī)，補(bǔ)氣血通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪為治療大法。整套手法以取穴貫穿始終，取穴手法運(yùn)用靈活多變，與常規(guī)手法結(jié)合效果顯著，對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)按摩手法的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。

［1］劉友成.植根于傳統(tǒng)取信于臨床——淺談?wù)峭颇昧髋蓪W(xué)術(shù)特點(diǎn)［J］.按摩與導(dǎo)引，2008，24（11）:13-14.

［2］劉友成.淺談我對(duì)中醫(yī)推拿現(xiàn)狀的一點(diǎn)優(yōu)思［J］.按摩與導(dǎo)引，2008，24（3）:42.

［3］韓國偉，李建仲，賀振中，等.通督正脊術(shù)推拿流派學(xué)術(shù)特點(diǎn)［J］.中國民間療法，2010，18（10）:7-8.

［4］劉萬鵬，楊仁軒，郭程湘.峨眉推拿流派及其學(xué)術(shù)傳承［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（5）:843-844.

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［11］柴宏俠，柴茜楠，褚睿.運(yùn)用先師李墨林手法治療腰椎管狹窄癥［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（10）:65.

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［14］董樺，王金貴.“津沽推拿”學(xué)術(shù)流派的源流探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（33）:120-122.

（本文編輯：馬英，滕曉東）

Conclusion in the clinical experience of massage and bone setting of LI Mo-lin

YE Chong-ya1，WU Xiao-yang1，LI Jian-wen2，GUO Jian-feng2，WANG Wei-min3
（1.Graduate School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Tianjin First Center Hospital，F(xiàn)amous Traditional Chinese Medicine Doctor Studio of“LI Mo-lin”Chinese Massage，Tianjin 300192，China；3.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Doctor LI Mo-lin is in teaching and inheritance of the experience of famous and veteran in massage in 1950’s and 1960’s.He founded the Li’s massage genre，having a far-reaching influence on the contemporary massage technique.The author followed Mr Li Jianwen learn the Li’s massage genre，studied Li’s book.Summarizing Li’s academic thought as follow:1）Li’s massage is in the basic theories of Chinese medicine，massage pay attention to the overall，treatment based on syndrome differentiation.2）Massage is guided by the meridian theory and centered on acupuncture technique.Acupuncture technique combined with massage manipulation.3）Acupuncture technique can dredge meridian，stimulating the essence，and promotes the body’s own repair.

Li’s massage；clinical experience；academic thought；LI Mo-lin

R683

A

1672-1519（2016）03-0129-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.03.01

葉崇亞（1989-），男，天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，主要研究方向?yàn)榧怪P(guān)節(jié)病。

李建文，E-mail：291517345@qq.com。

（2015-10-28）