高　雅，沈　莉，周　博，紀(jì)　宇，顏　紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，天津　300193）

“氣郁神傷”理論淺析

高雅，沈莉，周博，紀(jì)宇，顏紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，天津300193）

顏紅教授認(rèn)為抑郁癥的病機可總結(jié)為“氣郁神傷”，并確立“調(diào)氣安神”的治療大法，臨床療效顯著。探討“氣郁神傷”理論的演變過程。

抑郁癥；氣郁神傷；調(diào)氣；安神

抑郁癥是一種危害全人類身心健康的常見情感障礙疾病，以顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征，其具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高自殺率等特點。隨著現(xiàn)代社會工作、生活壓力逐漸增加，抑郁癥的發(fā)病率在逐年上升，并越來越受到重視。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科顏紅教授從事臨床工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，首先提出“氣郁神傷”理論闡述抑郁癥的病機。其中“氣郁”為發(fā)病之初的病理基礎(chǔ)，“神傷”為最終導(dǎo)致的結(jié)果，兩者之間有復(fù)雜的演變過程。筆者有幸跟隨顏紅教授學(xué)習(xí)多年，受益匪淺，對顏教授“氣郁神傷”理論略有見解。

1“氣郁”為發(fā)病之源

1.1對“氣郁”的認(rèn)識 “氣郁”的概念首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴づe痛論》曰：“百病生于氣也?！薄度驑O-病癥方論》曰：“郁不離乎七情?！睔庥魹樽畛Ｒ姷牟C類型。“氣郁”病機制論被歷代醫(yī)家所重視，并不斷地發(fā)揮和廣泛地運用，成為一個完整的系統(tǒng)理論體系。古代醫(yī)者認(rèn)為“氣郁”的病位主要在心、肝、膽，與其他臟腑相關(guān)。病機以“臟腑氣郁、經(jīng)絡(luò)阻滯”為主，治療以疏肝理氣為主［1］，若化熱則應(yīng)治以“火郁發(fā)之”［2］?！皻庥簟钡男纬?，可以是由外界致病因素所致，也可以是由情志內(nèi)傷所引起，還可以因痰、濕、食、血等郁積所成。當(dāng)各種致病因素作用于人體，導(dǎo)致全身或局部的氣機失調(diào)或氣化異常，則必然對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液及氣化過程等諸方面產(chǎn)生重要影響，使機體產(chǎn)生多種疾病。正如《丹溪心法·六郁》中提出:“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”

1.2“氣郁”在神志病中的轉(zhuǎn)歸隨著對于疾病認(rèn)識的不斷加深，古代醫(yī)家從“氣郁”逐步演化出“氣郁化火”、“氣滯血瘀”、“氣郁痰阻”等不同轉(zhuǎn)歸。顏紅教授根據(jù)抑郁癥患者的不同病程、不同時期的臨床表現(xiàn)提出以下觀點：即在抑郁癥發(fā)展過程中，初起以氣機郁滯為主，漸次或交疊見到氣郁化火、痰濕凝聚、氣滯血瘀、氣血虧虛，最終導(dǎo)致精津耗損、心神失養(yǎng)、髓海不足。正如《類證治裁》曰：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血終乃成勞?！狈沃饕簧碇畾?，肝主疏泄氣機，脾居中焦為氣升降之樞紐，三者在氣的升降出入運動中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，故臨證常見肺、肝、脾失衡而致的憂悲之癥。江望等［3］也認(rèn)為郁病初期即可多臟同病，非獨肝也。

2“神傷”為病之所歸

“神傷”中的神為廣義之神，《素問·上古天真論》曰：“精神內(nèi)守，病安從來?！薄秲?nèi)經(jīng)》將人的精神思維活動總括為“神”，“得神者昌，失神者亡”，故“神傷”為五臟病理變化的基礎(chǔ)。顏紅教授以“神傷”概括五臟神的病理變化，五臟神包括心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。人之精神思維活動分屬于五臟，人的情志活動亦屬于五臟，人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。精神活動異常，可致五臟發(fā)病；而五臟發(fā)病亦可致精神意識異常變化，此謂之“形病有神變，神病亦有形變”，長期如此可造成臟腑損傷，如冠心病、癌癥等［4-5］。心血虛則神不安；肺氣不足，則精神不振；肝藏魂失司則見神魂不定；脾愁憂不解則傷意，意傷則見孤僻、郁悶、健忘；腎藏志失和則多見不能集中精神，注意力分散［6］?？梢娚駛褐盖橹静〉母鞣N演變過程。

3“氣郁神傷”理論的應(yīng)用

3.1“氣郁神傷”理論的提出顏教授提出抑郁癥病位在肝，涉及腦、膽、心、脾、腎、肺等多個臟腑，以氣機郁滯為始，臟腑虛損為本；病證初起多實，久則由實致虛，由氣及血，導(dǎo)致虛實夾雜，或為虛損之候。因此抑郁癥的病機可歸納為“氣郁神傷，虛實夾雜”［7］。在臨床治療抑郁癥時，顏紅教授根據(jù)“氣郁神傷”理論，重用理氣安神藥同時兼以活血、化痰之法，行氣活血化痰使氣、血、痰蘊結(jié)得散以調(diào)五臟氣機，從而五臟平和，神有所藏及所泄，神機得化，病癥得治。

作者簡介：高雅（1986-），女，碩士，主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療心身疾病工作。

通訊作者：顏紅，E-mail:yanhong_doc@163.com。

3.2顏紅教授調(diào)氣安神的治療經(jīng)驗顏紅教授通過多年的臨床經(jīng)驗，自擬多種方劑。如肝氣郁結(jié)證應(yīng)用“疏肝解郁方”治以疏肝理氣、解郁安神；氣郁化火證應(yīng)用“清熱除煩方”治以清熱瀉火、理氣除煩之法；痰氣郁結(jié)證應(yīng)用“理氣化痰方”治以疏肝解郁、理氣化痰之法；氣滯血瘀證應(yīng)用“活血止痛方”治以行氣活血，通絡(luò)止痛之法等等。顏紅教授注重藥物的配伍，治療用藥理氣不耗氣，活血不破血，清熱不損胃，祛痰不傷正，補而不燥，滋而不膩，正如《臨證指南醫(yī)案·郁》華岫云按語指出其治療“不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長”。病久傷及正氣，出現(xiàn)虛實夾雜證，心血虛常見心悸、不寐等癥，養(yǎng)血安神重用酸棗仁、柏子仁、龍眼肉之品；心膽氣虛常見失眠多夢，易于驚醒，膽怯心悸等癥，顏紅教授運用黨參、石菖蒲、遠志之品［8］。肝郁乘脾常見胸脅脹痛、腹脹、便溏等癥，加用陳皮、白術(shù)、山藥等，正如《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！蹦I氣虛則見情緒低落、眩暈耳鳴、失眠健忘等，重用五味子、熟地黃、肉桂之品。顏紅教授還根據(jù)不同人群采用臟腑辨證治療［9-10］，如易泣善悲者從肺論治［11-13］，圍絕經(jīng)期女性及老年人從腎論治［14］，脾虛者從調(diào)理脾胃論治［15］，從心論治［16］及從腦論治［17］。

顏紅教授“氣郁神傷”理論不但闡述了抑郁癥的基本病機，并且在治療中遵從“重在調(diào)氣，兼以安神，辨證施治”的原則，臨床中演變出不同的治法方藥，效果比單純的疏肝理氣法更為有效。目前對于抑郁癥的發(fā)病機制研究暫時仍不明確，筆者希望從“氣郁神傷”角度進一步探討抑郁癥患者的發(fā)病機制，為中醫(yī)治療抑郁癥提供新的思路。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2001:279-281.

［2］李仝，張曉紅.“火郁發(fā)之”的臨床應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（6）:555-556.

［3］江望.抑郁癥中醫(yī)辨治的新思考［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（13）: 48-49.

［4］袁卓，張軍平.冠心病抑郁與絡(luò)損神傷［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，21（1）:31-32.

［5］高雅，沈莉，劉萍，等.養(yǎng)心安神湯治療冠心病合并抑郁癥的療效觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2014，31（11）:652-655.

［6］徐木林，王秋琴.論五臟神［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2000，16（4）:198-200.

［7］沈莉，高雅，楊建.從“氣郁神傷”角度探討抑郁癥的診斷與治療［J］.天津中醫(yī)藥，2012，29（6）:564-565.

［8］李鴻娜，顏紅.柴胡加龍骨牡蠣湯治療雙相抑郁的臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（8）:1009-1010.

［9］孔莉.顏紅主任醫(yī)師治療心身疾病經(jīng)驗探析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2008，19（6）:1483-1483.

［10］佐西洋，顏紅.臟躁理論及抑郁癥臨床診療探討［J］.四川中醫(yī)，2012，30（11）:38-39.

［11］楊建，高瑩，顏紅，等.淺論郁證從肺論治［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（10）:2100-2101.

［12］楊建，顏紅.抑郁癥從肺論治［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（3）:230-231.

［13］袁圣龍，顏紅.心肺同調(diào)論治抑郁癥［J］.中醫(yī)藥信息，2014，31（4）: 45-46.

［14］高雅，顏紅.顏紅教授治療抑郁癥經(jīng)驗［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（1）:57-58.

［15］張力娜，顏紅.從調(diào)理脾胃探討抑郁癥的治療［J］.江西中醫(yī)藥，2013，44（368）:10-11.

［16］成超超，顏紅.基于心主通明探討焦慮癥從心論治［J］.四川中醫(yī)，2014，32（2）:49-50.

［17］姜艷，顏紅.淺談功能性心悸從腦論治［J］.國醫(yī)論壇，2007，22（1）:14-15.

（本文編輯：張震之，滕曉東）

Analysis of the theory of“Qi stagnation and Shen injury”

GAO Ya，SHEN Li，ZHOU Bo，JI Yu，YAN Hong
（Department of Psychosomatic，The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Professor YAN Hong considers that the pathogenesis of depression can be summarized as“Qi stagnation and Shen injury”and establish the therapeutic method of“regulating the Qi and relieve the Shen”witch is remarkable in clinical curative effect.This paper is intended to explore evolution of theory of“Qi stagnation and Shen injury”.

depression；Qi stagnation and Shen injury；regulating the Qi；relieve the Shen

R749.92

A

1672-1519（2016）07-0409-02

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.07.07

2016-03-10）