陳 潮 崔天偉 王軍偉 齊茵琳 王 曦

191名超重/肥胖中小學(xué)生肝功能特點(diǎn)分析

陳 潮 崔天偉 王軍偉 齊茵琳 王 曦

超重；肥胖；學(xué)生；肝功能

肥胖是學(xué)生心理問(wèn)題的主要原因之一[1]，也是 引起成人期冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病的危險(xiǎn)因素[2]，不僅給患者本人帶來(lái)痛苦，而且增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。為探討超重/肥胖中小學(xué)生的肝功能特點(diǎn)，給早期干預(yù)提供依據(jù)，本課題組系統(tǒng)檢查了191名中小學(xué)生的物理檢查指標(biāo)和肝功能，并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年7月31日—8月31日，本課題組通過(guò)電話、微信、短信、報(bào)紙等形式招募肥胖學(xué)生，共247人，診斷按照中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組制定的中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)指數(shù)（BMI）值分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，達(dá)到超重或肥胖標(biāo)準(zhǔn)者191名，其中男生105名，女生86名；小學(xué)生61名，初中生78名，高中生52名。

1.2 檢查指標(biāo)及方法 采用HW-900B型醫(yī)用身高、體質(zhì)量、血壓、心率測(cè)量?jī)x（河南樂(lè)佳電子科技有限公司）測(cè)量脂肪率、血壓、心率、身高和體質(zhì)量，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）?？崭钩檠楦喂δ苤笜?biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同體質(zhì)量中小學(xué)生肝功能比較 肥胖組學(xué)生ALT、AST異常率與數(shù)值均高于超重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 不同體質(zhì)量中小學(xué)生肝功能異常率比較[例（%）]

表2 不同體質(zhì)量中小學(xué)生肝功能比較（U/L±s）

表2 不同體質(zhì)量中小學(xué)生肝功能比較（U/L±s）

注：與超重組比較，△P＜0.05

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2.2 不同學(xué)習(xí)階段超重/肥胖中小學(xué)生肝功能異常率比較 高中組ALT、AST異常率與數(shù)值均高于初中組和小學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3～4。

2.3 不同性別超重/肥胖中小學(xué)生肝功能異常率比較 男性組ALT、AST異常率與數(shù)值均高于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5～6。重或肥胖。由于膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，我國(guó)大陸中小學(xué)生的超重肥胖人數(shù)大幅度上升，已經(jīng)逐漸影響到學(xué)生的身心健康，以往某些在成年后才出現(xiàn)的慢性疾病如高血壓、高血脂、糖尿病、痛風(fēng)等已有在中小學(xué)生中發(fā)生。如不及時(shí)采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施，將嚴(yán)重影響今后國(guó)民身體素質(zhì)和社會(huì)發(fā)展[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)中小學(xué)生肥胖的研究迫在眉睫。

表3 不同學(xué)習(xí)階段中小學(xué)生肝功能異常率比較[例（%）]

脂肪肝發(fā)病機(jī)制目前廣為接受的是“二次打擊”學(xué)說(shuō)[5]：第一次打擊是指胰島素抵抗，導(dǎo)致大量的游離脂肪酸和甘油三酯在肝臟沉積，形成肝細(xì)胞脂肪變；第二次打擊即氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，造成肝細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)。本調(diào)查通過(guò)對(duì)不同體質(zhì)量、學(xué)習(xí)階段及性別的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，肥胖嚴(yán)重者、高中階段、男性學(xué)生的肝功能異常發(fā)生率和嚴(yán)重程度較高，其原因可能與肥胖程度、肥胖持續(xù)時(shí)間及合并其他不良生活方式相關(guān)。雖然這些學(xué)生目前尚無(wú)脂肪肝相關(guān)癥狀，但如果不予任何干預(yù)，任其發(fā)展，這些肥胖者有發(fā)生脂肪性肝炎甚至肝硬化傾向。

總之，肥胖中小學(xué)生發(fā)生肝功能異常的危險(xiǎn)性增加，尤以肥胖嚴(yán)重、男性、高中階段者為著。對(duì)超重/肥胖的中小學(xué)生應(yīng)常規(guī)檢查肝功能，以早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。

表4 不同學(xué)習(xí)階段中小學(xué)生肝功能比較（U/L±s）

表4 不同學(xué)習(xí)階段中小學(xué)生肝功能比較（U/L±s）

注：與高中組比較，△P＜0.05

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表5 不同性別超重/肥胖中小學(xué)生肝功能異常率比較[例（%）]

表6 不同性別超重/肥胖中小學(xué)生肝功能比較（U/L，±s）

表6 不同性別超重/肥胖中小學(xué)生肝功能比較（U/L，±s）

注：與女性組比較，△P＜0.05

組別男性組女性組AST 28.43±16.72△23.29±12.84例數(shù)105 86 ALT 40.16±34.78△25.56±23.20

3 討論

中小學(xué)生肥胖無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家都呈迅速上升趨勢(shì)，已成為全球矚目的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2004年國(guó)際肥胖專家工作組在提交給世界衛(wèi)生組織的報(bào)告中估計(jì)，全球范圍有10%的中小學(xué)生超

［1］Phelan SM，Burgess DJ，Puhl R，et al.The adverse effect of weight stigma on the Well-Being of medical students with overweight or obesity：findings from a National survey ［J］.Journal of General Internal Medicine，2015，30（9）：1251-1258.

［2］Kostecka M.Eating habits of preschool children and the risk of obesity，insulin resistance and metabolic syndrome in adults［J］.PAK J MED SCI，2014，30（6）：1299-1303.

［3］中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組.7～18歲中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25（2）：97-99.

［4］楊凡，王文嫻，郭紅衛(wèi)，等.上海市某區(qū)小學(xué)生超重肥胖的干預(yù)效果［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，30（5）：333-336.

［5］金詠梅，都鵬飛.兒童非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗的關(guān)系［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（10）：1648-1649.

（收稿：2016-02-22 修回：2016-03-35）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（No.2013ZHA019）

浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科（天臺(tái) 317200）

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