張明娟,姚素秋，馬再華

·短篇論著·

顱腦損傷致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析

張明娟,姚素秋，馬再華

目的 對(duì)顱腦損傷致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，予以護(hù)理防控手段。方法 回顧分析2013年1月～2014年12月診治的120例顱腦損傷致昏迷患者資料,選取發(fā)生下呼吸道感染的35例為研究組,在未發(fā)生呼吸道感染的患者中按1∶1比例選取35例作為對(duì)照組。分析兩組患者的危險(xiǎn)因素并予以護(hù)理。結(jié)果 患者所感染的致病菌以革蘭陰性菌為主,研究組患者在年齡、實(shí)施侵入性操作、合并性意識(shí)障礙、抗生素的使用、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)等方面與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 顱腦損傷致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染受到年齡高、實(shí)施侵入性操作多、存在意識(shí)障礙、使用抗生素等危險(xiǎn)因素的影響,針對(duì)性實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施可達(dá)到較好的護(hù)理防控效果。

顱腦損傷； 昏迷； 呼吸道； 感染； 護(hù)理

下呼吸道感染是顱腦損傷致昏迷的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。近年來(lái)，顱腦損傷致昏迷的發(fā)生率不斷升高，多發(fā)于老年患者[2]，昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染具有年齡大、多實(shí)施侵入性操作、存在意識(shí)障礙、使用抗生素等臨床特征?；疾『蟮闹職埪屎退劳雎蕵O高,臨床上治療難度較大[3]?；颊叩陌l(fā)病嚴(yán)重影響顱腦疾病的治療,延長(zhǎng)了疾病的康復(fù)時(shí)間,提高了顱腦損傷患者的死亡率[4]。因此掌握顱腦損傷致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素,并做好提前的護(hù)理防控工作顯得尤為重要。為此筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月診治的120例顱腦損傷致昏迷患者資料進(jìn)行分析,其中男性75例,女性45例；年齡15.4～78.5歲,平均(39.7±6.1)歲。道路交通傷39例,高空墜落傷37例,平地跌倒傷31例,打擊傷13例。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)：輕型13～15分；中型9～12分；重型3～8分。發(fā)生下呼吸道感染的35例為研究組,包括輕型11例、中型12例、重型12例。未發(fā)生呼吸道感染的85例患者中隨機(jī)選取35例為對(duì)照組，包括輕型13例、中型12例、重型10例。兩組一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

2 方法

治療方法：兩組患者均給予止血、清創(chuàng)、遵醫(yī)囑用藥、及時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)等，待醫(yī)師確診后為患

者提供手術(shù)前準(zhǔn)備工作等常規(guī)治療,結(jié)合患者的病例、化驗(yàn)、影像學(xué)及微生物檢驗(yàn)等資料進(jìn)行分析，對(duì)引起顱腦損傷患者昏迷并發(fā)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素予以統(tǒng)計(jì)，根據(jù)診斷資料和危險(xiǎn)因素應(yīng)用上述方法予以治療。

3 觀察指標(biāo)[5]

依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,觀察患者臨床癥狀、B超及CT檢查、下呼吸道分泌物培養(yǎng)檢查等指標(biāo)。根據(jù)GCS[2]對(duì)兩組患者進(jìn)行綜合評(píng)定,評(píng)定內(nèi)容為睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)。三項(xiàng)最高15分，最低3分，分?jǐn)?shù)越低，病情越嚴(yán)重[6]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者的臨床特征比較

觀察組患者在年齡、實(shí)施侵入性操作、意識(shí)障礙、抗生素使用、GCS等方面與對(duì)照組患者存在較大差異(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2 實(shí)驗(yàn)組患者的病菌分布情況

35例研究組患者下呼吸道分泌物標(biāo)本中檢出致病菌125株,其中革蘭陰性桿菌91株(72.8%)，革蘭陽(yáng)性球菌24株(19.2%)，真菌10株(8%)。病原菌分布情況見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床特征對(duì)比(n,%)

表2 患者病菌分布情況

討 論

顱腦損傷患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象受多種因素的影響，尤其是陷入昏迷的顱腦損傷患者，且在治療過(guò)程中很容易引發(fā)下呼吸道感染的發(fā)生[7-8]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)感染，會(huì)大大加重顱腦損傷。 因此,有效的應(yīng)對(duì)措施也是控制病情的關(guān)鍵[9]。當(dāng)顱腦損傷致昏迷患者合并發(fā)生下呼吸道感染時(shí),其救治難度也隨之提升,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。為有效預(yù)防顱腦損傷致昏迷患者出現(xiàn)下呼吸道感染,掌握其臨床特征并進(jìn)行及時(shí)護(hù)理防控顯得尤為重要[10-11]。

本次研究中發(fā)現(xiàn),這一疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：患者年齡較高、多實(shí)施侵入性操作、存在意識(shí)障礙、使用抗生素、GCS較低。針對(duì)這一情況,應(yīng)采取以下護(hù)理防控措施:(1)對(duì)于年齡較大患者,在有效治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上應(yīng)給予適當(dāng)支持護(hù)理,補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng),進(jìn)而能夠增強(qiáng)患者的免疫力,降低下呼吸道感染的發(fā)生[12-13]；(2)注重病房衛(wèi)生和空氣質(zhì)量,及時(shí)對(duì)患者治療、生活環(huán)境和應(yīng)用的物品進(jìn)行消毒,依照規(guī)章制度加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員和探視者的管理,避免患者因交叉感染而發(fā)病[14]；(3)結(jié)合患者的實(shí)際情況,盡量減少侵入性操作,在操作過(guò)程中要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,并做好侵入治療后患者的護(hù)理工作[15]；(4)對(duì)處于昏迷狀態(tài)的患者,要做好口腔護(hù)理工作,仔細(xì)清除呼吸道分泌物,降低由于細(xì)菌吸入所致的感染概率[16-17]；(5)合理使用抗生素,由于患者免疫力低,應(yīng)用抗生素的概率較大,如果對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥,治療效果不佳[18]。因此在藥品使用前要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),有針對(duì)性地使用藥品,減少病菌耐藥情況的發(fā)生[19-20]。本次研究中,患者所感染的致病菌以革蘭陰性菌為主,可能與濫用抗生素有關(guān)，因此致病菌革蘭陰性菌也是危險(xiǎn)因素之一。

綜上所述,顱腦損傷致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染受到年齡大、實(shí)施侵入性操作多、存在意識(shí)障礙、使用抗生素等因素的影響,針對(duì)性實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施可達(dá)到較好的護(hù)理防控效果。

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(本文編輯： 郭 衛(wèi))

Research on the clinical characteristics and nursing intervention for patients with craniocerebral trauma-induced coma complicated with respiratory tract infection

ZHANGMing-juan,YAOSu-qiu,MAZai-hua

(Guangyuan Central Hospital,Guangyuan 628000,China)

Objective To investigate the clinical characteristics and nursing intervention for patients with craniocerebral trauma-induced coma complicated with respiratory tract infection. Methods The clinical data of 120 patients with craniocerebral trauma-induced coma treated from Jan.2013 to Dec.2014 in our hospital was reviewed. Thirty-five patients complicated with lower respiratory tract infection were selected as the observation group;35 patients without respiratory tract infection were selected as the control group. The clinical characteristics of the two groups were compared. Results The incidence rate of lower respiratory tract infection was 15.9%;the major pathogens was gram-negative bacteria. The patients’age,invasive procedure,conscious disturbance,antibiotic use and GCS score for the observation group and the control group were significantly different(P<0.05). Conclusion For craniocerebral trauma-induced coma patients complicated with respiratory tract infection,the clinical characteristics are older ages,multiple invasive procedures,conscious disturbance and antibiotic use. In clinical practice,it is necessary to take the corresponding prevention measures.

craniocerebral trauma; coma; respiratory tract; infection; nurse

628000 四川，廣元市中心醫(yī)院大外科

1009-4237(2016)11-0694-03

R651

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.11.017

2015-11-30；

2016-02-29)