劉曉文 甘紅霞 鄭靜 向赟

(湖北省武漢市兒童醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430016)

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·調(diào)查報(bào)告·

小兒上消化道異物現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析

劉曉文 甘紅霞 鄭靜 向赟

(湖北省武漢市兒童醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430016)

目的 調(diào)查小兒上消化道異物現(xiàn)狀并分析影響因素。方法 采用方便抽樣的方法，對(duì)武漢市兒童醫(yī)院普通外科的60例消化道異物患兒進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 小兒上消化道異物的發(fā)生與居住環(huán)境、看護(hù)家屬、年齡、性別等因素存在一定的相關(guān)性。2～6歲患兒占85%，男女發(fā)病率1∶0.18，農(nóng)村兒童占53%；應(yīng)用胃鏡取異物占73.3%，成功率達(dá)95.4%。結(jié)論 造成小兒上消化道異物的原因包括家長知識(shí)缺乏、小兒天性好動(dòng)、看護(hù)人員照顧疏忽等，醫(yī)護(hù)人員對(duì)家長及看護(hù)人員要加強(qiáng)健康宣教，以減少或避免上消化道異物的發(fā)生。

兒童； 上消化道異物； 護(hù)理

小兒上消化道異物是常見的兒童急癥，一般因誤吞異物所致，可發(fā)生于小兒各時(shí)期。嬰幼兒誤吞物常為骨頭、魚刺、彈珠、硬幣之類物品；多食植物纖維多的食物可由肛門排出[1]。但有一部分較大或尖銳的異物可引起上腹部不適，如惡心、嘔吐、腹痛、甚至腸梗阻、腸穿孔、消化道出血等癥狀[2]。我科2014年6月-2015年6月對(duì)收治的60例上消化道異物的患兒，入院后進(jìn)行問卷調(diào)查，登記住院期間治療方法及并發(fā)癥等詳細(xì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，旨在為此類患兒提供有效的護(hù)理干預(yù)措施、減少其發(fā)生率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2014年6月-2015年6月收治住院患兒2 400例，其中上消化道異物患兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)主訴及病史，通過X線檢查能明確診斷或X線檢查陰性但上消化道碘水造影檢查陽性者。(2)家長自愿配合調(diào)查。(3)誤吞異物時(shí)間大于6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查陰性且上消化道碘水造影檢查仍陰性者。吞入異物包括發(fā)卡、硬幣、棒棒糖棍子、麻將骰子、鑰匙環(huán)、鈕扣電池、7號(hào)電池、金戒指、鈕扣、玻璃球、小塑料玩具以及頭發(fā)。臨床表現(xiàn)大部分無癥狀，少部分患兒伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表兩份，表1內(nèi)容包括：患兒性別、年齡、居住環(huán)境、照顧家屬，由入院時(shí)責(zé)任護(hù)士填寫；表2內(nèi)容包括：異物類型、異物存在于消化道的時(shí)間、伴隨癥狀及治療方法、手術(shù)操作的時(shí)間、胃鏡是否成功取出、胃鏡治療的并發(fā)癥，由科研組成員收集整理患兒及家庭的基本情況、異物取出的時(shí)間、異物取出的成功率、手術(shù)后并發(fā)癥等資料。

1.3 療效判斷 痊愈：異物一次成功取出，上消化道生理功能恢復(fù)正常。有效：異物一次取出，但上消化道功能尚未完全恢復(fù)。無效：異物取出失敗，癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上消化道異物患兒基本情況 60例患兒中男51例、女9例，年齡2個(gè)月～11歲；異物類型種類繁多，在消化道停留時(shí)間較長，最長時(shí)間超過半年，具體情況見表1。

表1 上消化道異物患兒基本情況(n=60)

2.2 上消化道異物患兒診療情況 見表2。

表2 上消化道異物患兒的診療情況(n=60)

續(xù)表2 上消化道異物患兒的診療情況(n=60)

2.3 不同異物取出方法的比較 見表3。

表3 不同異物取出方法的比較(n=60)

3 討論

3.1 小兒上消化道異物發(fā)生現(xiàn)狀分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，男性患兒上消化道異物發(fā)生率明顯高于女性患兒(男孩發(fā)生率占85%)，與男孩活潑好動(dòng)、調(diào)皮外向的性格有關(guān)，女性患兒相對(duì)來說文靜、內(nèi)向、乖巧聽話，2～6歲患兒上消化道異物發(fā)生率明顯偏高，達(dá)85%，該年齡段小兒剛剛學(xué)會(huì)爬行或走路不久，好奇心強(qiáng)，異物多為造型精美、外觀別致、隨手可拿到的小物品，其外表光滑，放入口中很易吞咽，而這個(gè)階段的幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，活動(dòng)的穩(wěn)定性較差，吞咽功能不太健全，沒有意識(shí)行為的控制能力，更不能判斷其行為的危險(xiǎn)性和后果[3]；居住環(huán)境對(duì)患兒上消化道發(fā)生率也有一定的影響，農(nóng)村的發(fā)生率比城市高，占53%，與農(nóng)村人疏于照顧患兒有關(guān)；從照顧家屬比例來看，對(duì)比差距不大，與監(jiān)護(hù)人的責(zé)任心不強(qiáng)、文化層次相對(duì)較低、粗心大意和缺乏教育小兒知識(shí)有關(guān)。另外，也有8%發(fā)生在其他人員身上，如看護(hù)人是到家做客的親朋好友、鄰居、保姆等的情況下,他們對(duì)該患兒的生活習(xí)慣、性格脾氣缺乏了解，認(rèn)為只要孩子不哭鬧，就無原則遷就溺愛，隨意任其含取物品，多是在監(jiān)護(hù)人員疏忽的情況下，瞬間發(fā)生的動(dòng)作；從吞食異物的時(shí)間來看，<24 h者占56.7%，說明監(jiān)護(hù)人還是存在一定的安全隱患意識(shí)，能在事情發(fā)生后立即求醫(yī)；從異物的類型來看，圓形居多，占33.3%。2011年美國國家毒物資料系統(tǒng)年度報(bào)告中提示，異物是5歲以下兒童在個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品、止痛藥之后第三常見的暴露品。在此年齡段，消化道異物有82 197例，占總暴露品的7%，是6個(gè)月～6歲兒童最多見的事件，硬幣是最常見的吞入異物[4]。本調(diào)查顯示，大部分患兒發(fā)生消化道異物后無明顯癥狀，占86.7%，與異物在體內(nèi)存在時(shí)間短、形狀多為圓形有關(guān)。

3.2 上消化道異物患兒的治療情況分析 本組患兒中，異物自行排出者占23.3%，排出異物類型多為圓形、不尖銳的物體，吞食時(shí)間<24 h，此類患兒入院后先安排X片檢查，確定異物所處位置，如果進(jìn)入腸道，則可遵醫(yī)囑先行觀察，并予以開塞露刺激或者石蠟油保留灌腸促進(jìn)排便，異物順利排出時(shí)間一般在24～36 h之內(nèi)，否則需盡快手術(shù)；胃鏡取異物者比例較高，占73.3%，入院發(fā)現(xiàn)異物時(shí)間在24～72 h以上，形狀尖銳、易生銹或者腐蝕的類型，需立即手術(shù)。我們運(yùn)用鉗道2.4 mm胃鏡取異物，根據(jù)異物特點(diǎn)選用適當(dāng)?shù)娜∥锲餍导胺椒?，由護(hù)士在胃鏡直視下將圈套器置入胃內(nèi)，密切配合醫(yī)生完成進(jìn)鏡、取異物和退鏡的操作，達(dá)到既有效取出異物又減少了食管及胃壁的損傷[5]；異物取出時(shí)間<0.5 h，占58.3%，應(yīng)用胃鏡成功取出者占95.4%，開腹手術(shù)有2例，占3.3%，多見于患兒全身情況差，吞食異物尖銳，危險(xiǎn)性大，是最為嚴(yán)重的一種治療手段。無并發(fā)癥發(fā)生者占90.9%，均證明了鉗道2.4 mm胃鏡取異物治療效果好、安全、有效、可行。

3.3 并發(fā)癥的處理 胃鏡取上消化道異物雖安全有效，但仍可能有并發(fā)癥的發(fā)生，常見并發(fā)癥包括疼痛、異物感、黏膜擦傷、少量滲血、感染等。大部分患者無需特殊處理，少部分患者需給予流食、抑酸、黏膜保護(hù)劑治療。(1)黏膜損傷出血：因操作不慎、銳利異物劃傷所致，給予去甲腎上腺素、冰鹽水或凝血酶等藥物止血，術(shù)后根據(jù)黏膜損傷程度，指導(dǎo)患兒術(shù)后禁食或流質(zhì)飲食，避免辛辣等刺激性食物，并予以口服抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑，并監(jiān)測(cè)血壓、心率，觀察有無繼續(xù)出血發(fā)生。(2)吸入性肺炎：因嘔吐物誤吸氣管內(nèi)所致，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有呼吸困難、氧飽和度下降，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，注意觀察患兒發(fā)熱、咳嗽及紫紺等情況，并予以霧化吸入、拍背，保持呼吸道通暢以及靜脈滴注抗生素治療。(3)消化道損傷：因異物體積太大，治療時(shí)予異物鉗于表面多點(diǎn)反復(fù)戳孔所致。指導(dǎo)患兒禁食，麻醉醒后左側(cè)臥位2 h，胃內(nèi)去甲腎上腺素反復(fù)沖洗，并服用胃黏膜保護(hù)劑及行抗生素治療。

3.4 加強(qiáng)預(yù)防管理工作 針對(duì)小兒上消化道異物發(fā)生的原因，在患兒住院期間，做好健康宣教及預(yù)防管理工作是重中之重。為患兒及家屬發(fā)放健康宣教手冊(cè)，開展健康大講堂，告知上消化道異物給患兒帶來的危害性；有部分家長文化層次低，衛(wèi)生知識(shí)和救護(hù)知識(shí)缺乏，一旦吞入異物后，便手忙腳亂，不知所措，又拍、又吐，擅自處理反而弄巧成拙，需加強(qiáng)此類家長教養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)；小兒由于缺乏必要的衛(wèi)生知識(shí)教育,養(yǎng)成一些不良的衛(wèi)生習(xí)慣,加之小兒有進(jìn)食的愉快體驗(yàn)，即口腔快感,因此往往有將玩具等物品放入口中的不良習(xí)慣，對(duì)能聽懂話的小兒進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，結(jié)合日常生活內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行正面引導(dǎo)教育，使其形成良好的生活習(xí)慣，例如：對(duì)他們喜歡的各種玩具，教他們正確的玩法，并耐心教育勿將玩具放入嘴里，講明玩具上有細(xì)菌，帶入口中會(huì)致病、長蟲子、肚子痛等，使他們漸漸明白不良習(xí)慣的危害性。

本研究針對(duì)小兒上消化道異物現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析，發(fā)現(xiàn)小兒上消化道異物的發(fā)生與居住環(huán)境、看護(hù)家屬、年齡等因素存在一定的關(guān)聯(lián)性。故護(hù)理人員要幫助患兒和家長掌握消化道異物相關(guān)的防治知識(shí)，對(duì)家長及看護(hù)人員加強(qiáng)健康宣教，加強(qiáng)對(duì)子女的監(jiān)護(hù)，讓其了解吞入異物所致后果的危險(xiǎn)性，將易誤吞的物品放在兒童不能觸及的地方，以減少或避免此類事件的發(fā)生。

[1] 李兆申，金震東，鄒多武.胃腸道疾病內(nèi)鏡診斷與治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：109-115.

[2] 黃茂華，梅紅，魏文瓊，等.鉗道2.4 mm胃鏡在小兒上消化道異物治療中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志，2011，32(9)：708-710.

[3] 劉奉，劉新景，王金波．兒童上消化道異物電子鏡下取出的護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010(09)：1386-1387.

[4] Honda S，Shinkai M，Usui Y，et al.Severe gastric damage caused by buttom battery ingestion in a 3-month-old infant[J].Pediatr Surg，2010(9)：23-26.

[5] 劉曉文，魏文瓊.91例患兒胃鏡下行上消化道異物取出術(shù)的配合[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(1)：38-40.

Investigation for the current situation of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in children and it's influencing factors analysis

Liu Xiaowen, Gan Hongxia, Zheng Jing， Xiang Yun

(DepartmentofGeneralSurgery,Children'sHospitalofWuhanCity,HubeiProvince,WuhanHubei430016)

Objective To investigate the current situation of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in children and to analyze it's influencing factors.Methods A convenience sampling method was used to investigate 60 cases of digestive tract foreign body in children's Hospital of Wuhan city.Results The occurrence of foreign bodies in upper digestive tract in children was correlated with these factors such as living environment，family members，age，sex，etc.2～6 years of age accounted for 85%，the incidence of male and female was 1:0.18，rural children accounted for 53%，Application of endoscopy to take foreign body was account for 73.3%，Success rate was 95.4%.Conclusion The cause for pediatric upper gastrointestinal tract foreign bodies was parents lack of knowledge，children restless nature，nursing care neglect.Health care workers should strengthen health education for parents and caregivers to reduce or avoid the occurrence of foreign body in the upper gastrointestinal tract.

Child; Upper digestive tract foreign body; Nursing

湖北省武漢市衛(wèi)計(jì)委西醫(yī)類科研項(xiàng)目(編號(hào)：WX15Z05)

劉曉文(1969-)，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)士長，從事小兒外科臨床護(hù)理及管理工作

甘紅霞，E-mail：175353209@qq.com

R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.031

2016-01-06)