吳越 馬元春 姚嵐 張琳娟

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部，陜西 西安 710061)

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多元化的術(shù)前宣教對乳腺腫瘤患者焦慮抑郁狀況的影響分析

吳越 馬元春 姚嵐 張琳娟

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部，陜西 西安 710061)

目的 研究多元化的宣教對于乳腺腫瘤患者術(shù)前焦慮、抑郁狀況的影響。方法 將131例乳腺腫瘤患者隨機(jī)分成視頻組和常規(guī)組，分別使用視頻宣教和常規(guī)宣教的方法進(jìn)行術(shù)前宣教，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評分。結(jié)果 常規(guī)組宣教前后SAS得分明顯下降(1.7±1.7)分、SDS得分未有改善(-0.7±2.8)分；視頻組在宣教前后SAS、SDS得分均明顯下降，分別為(7.8±11.3)分和(7.5±13.9)分；兩組比較，SAS、SDS得分下降值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 視頻宣教的效果明顯優(yōu)于常規(guī)宣教，應(yīng)在臨床大力推廣，由于宣教效果受到多種因素的影響，宣教過程中應(yīng)注意因人施教。

多元化； 術(shù)前宣教； 乳腺腫瘤； 焦慮； 抑郁

Diversification； Pre-operntive education； Breast cancev； Anxiety； Depression

目前，乳腺腫瘤已成為威脅女性生命健康的主要疾病之一，手術(shù)作為乳腺腫瘤的主要治療手段，在治療疾病的同時(shí)，也帶給患者軀體和心理上的損傷。術(shù)前訪視是人性化及個(gè)體化服務(wù)理念在手術(shù)室護(hù)理工作的重要體現(xiàn)[1]，可以降低手術(shù)帶來的心理和精神創(chuàng)傷，給患者提供心理依靠，因而更容易獲得患者的信任和合作[2]。本研究旨在比較多元化的術(shù)前宣教方式對改善乳腺腫瘤患者術(shù)前焦慮、抑郁等不良情緒的效果，進(jìn)而從患者的社會人口學(xué)特征、疾病狀況及宣教依從性等方面探討影響宣教效果的因素，為改善乳腺腫瘤?？谱o(hù)理實(shí)踐、指導(dǎo)患者健康的生活理念和積極應(yīng)對疾病的態(tài)度提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法，對西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年10月-2015年3月進(jìn)行手術(shù)的131例乳腺腫瘤患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床可觸診乳腺腫物，結(jié)合X線或B超檢查證實(shí)，有手術(shù)意愿，年齡大于18歲的成年患者。(2)無其他系統(tǒng)腫瘤患者。(3)愿意參加本研究的患者。參與本次研究的131例患者均為乳腺腫瘤患者，其中，男性4例，占比3.03%；40歲以上患者96例，占比73.28%；農(nóng)民患者44例，占比33.6%；中專及以下人員87例，占比69.5%。陪護(hù)人員中，配偶陪護(hù)89例，占比67.9%。將131例患者隨機(jī)分為常規(guī)組(62例)和視頻組(69例)，兩組患者在社會人口學(xué)特征(年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、陪護(hù)人狀況)和入院基本情況(體溫、脈搏、呼吸、血壓、慢性病、過敏史、入院途徑、腫瘤情況)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。常規(guī)組的患者和陪護(hù)人員認(rèn)為術(shù)前訪視有幫助者占比分別為80.6%和83.9%；視頻組的患者和陪護(hù)人員認(rèn)為術(shù)前訪視有幫助者占比85.5%和85.5%，兩組患者及家屬對術(shù)前宣教的態(tài)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)宣教的方法。由手術(shù)室安排專人于手術(shù)前一日下午16∶00-18∶00進(jìn)入病房，對次日進(jìn)行手術(shù)的患者逐一進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容包括手術(shù)部簡介、手術(shù)流程介紹、禁飲食的原因、患者著裝等術(shù)前注意事項(xiàng)，同時(shí)發(fā)放宣教手冊，并在患者入院首日和手術(shù)當(dāng)日發(fā)放焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)，由專人現(xiàn)場統(tǒng)一回收。

1.2.2 視頻組 采取訪視時(shí)為患者播放宣教視頻并配合發(fā)放宣教手冊的方法。宣教視頻時(shí)長8 min，內(nèi)容包括手術(shù)部簡介、患者術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)前禁飲食的原因、手術(shù)流程介紹、特殊患者注意事項(xiàng)、麻醉效果介紹及手術(shù)結(jié)束后患者去向等。宣教內(nèi)容以字幕呈現(xiàn)，輔以配音。宣教時(shí)以病區(qū)為單位，由手術(shù)室洗手護(hù)士在手術(shù)前一日下午16∶00-18∶00進(jìn)入病區(qū)，組織次日手術(shù)的乳腺疾病患者集中觀看，針對患者提問進(jìn)行有目的地解答，再逐一發(fā)放術(shù)前宣教單，并在患者入院首日和手術(shù)當(dāng)日發(fā)放焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，由專人現(xiàn)場統(tǒng)一回收。

1.3 評定工具及指標(biāo)

1.3.1 一般情況調(diào)查表 包括基本資料(年齡、性別、職業(yè)、受教育程度)、家庭情況(婚姻狀況、家庭人口)和疾病情況(入院時(shí)和麻醉前生命體征、入院診斷、手術(shù)方式、病理類型、醫(yī)保類型、是否患有慢性病等)。

1.3.2 焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[3]SAS共有20個(gè)條目，采用4級評分，其標(biāo)準(zhǔn)為：1：表示沒有或很少有；2：表示有時(shí)有；3：表示大部分時(shí)間有；4：表示絕大部分或全部時(shí)間都有。

1.3.3 抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS) SDS含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級評分。

1.3.4 評價(jià)指標(biāo) 乳腺腫瘤患者宣教前后SAS/SDS得分，以及宣教前后焦慮、抑郁的發(fā)生率。

按照中國常模結(jié)果，SAS(SDS)標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，輕度焦慮(抑郁)分值為50～59分；中度焦慮(抑郁)分值為60～69分；70分以上則為重度焦慮(抑郁)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，核對相關(guān)變量的準(zhǔn)確性，對整理好的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宣教前后兩組患者的SAS、SDS得分比較 見表1。

表1 宣教前后兩組患者的SAS、SDS得分比較分

2.2 影響乳腺腫瘤患者宣教效果的因素 見表2。

表2 影響乳腺腫瘤患者宣教效果的因素 例(%)

2.3 兩組患者宣教前后焦慮抑郁緩解情況 見表3。

表3 兩組患者宣教前后焦慮、抑郁情緒緩解情況(n=131) 例(%)

P<0.011

3 討論

3.1 兩種宣教方式的效果比較 本研究顯示，視頻組宣教前后患者SAS和SDS的得分均明顯降低，主要是由于視頻宣教通過聲音、圖像等感官刺激，更能夠吸引患者的注意力，較好地接受宣教內(nèi)容，能使宣教內(nèi)容更直接、更形象、更易于理解，配合宣教手冊，可以使患者對宣教內(nèi)容印象更持久，利于患者對知識的內(nèi)化和吸收，從而有效地緩解患者的焦慮抑郁情緒。而常規(guī)組的患者宣教前后SAS得分有一定幅度下降，但SDS無改善，這種結(jié)果與常規(guī)宣教的特點(diǎn)密切相關(guān)。常規(guī)宣教實(shí)施起來比較簡單，但由于宣教過程過于單調(diào)，文字說明不夠形象生動，無法使患者很好地理解宣教的內(nèi)容，同時(shí)，由于患者簡單瀏覽、未妥善保存等原因，也會導(dǎo)致宣教效果不佳。

3.2 乳腺腫瘤患者的宣教效果受到多種因素的影響 不同的宣教方法對于乳腺腫瘤患者術(shù)前的情緒均產(chǎn)生不同程度的影響，但除此之外，患者的社會學(xué)狀況和疾病狀況也會對宣教效果產(chǎn)生較大的影響。

本研究結(jié)果表明，年齡大于40歲的患者宣教效果優(yōu)于40歲以下人群，這可能與這個(gè)年齡人群的社會經(jīng)歷、家庭角色和心理適應(yīng)度有關(guān)。而中專及以下學(xué)歷者的焦慮和抑郁發(fā)生率為28.7%和31%，均高于大專及以上人群的12.5%和12.5%(P<0.05),其宣教后的有效緩解率也高于大專及以上人群，這可能有以下幾個(gè)原因：(1)低學(xué)歷人群平時(shí)缺乏健康教育及疾病相關(guān)知識，在疾病初期會處于較強(qiáng)恐懼和焦慮狀態(tài)。(2)低學(xué)歷人群由于其文化水平較低，不易受到周圍環(huán)境或人群心理暗示的影響，在接受到疾病和手術(shù)相關(guān)知識后，能夠較積極地應(yīng)對。

惡性腫瘤患者中焦慮、抑郁的比例較良性腫瘤更高。惡性腫瘤患者由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、體型改變較明顯、治療周期長，患者面臨著自我形象缺失和重塑的挑戰(zhàn)，在家庭生活中同樣面臨夫妻關(guān)系的微妙變化和調(diào)整，社會角色的再適應(yīng)也需要一個(gè)較長周期，同時(shí)，比起良性腫瘤，5～10年生存率也是乳腺癌患者不得不面對的問題。Duartr等[4]認(rèn)為，有效的社會支持能增強(qiáng)耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?。本研究顯示，已婚人群宣教效果優(yōu)于未婚及離異人員。國內(nèi)外大多數(shù)研究均表明社會支持和身心健康呈正相關(guān)[5]，本研究結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)。家庭的主要功能包括經(jīng)濟(jì)生活功能、精神生活功能和健康照顧功能，家庭對患者的精神和物質(zhì)關(guān)心的程度，明顯地影響到其心理狀態(tài)。乳腺腫瘤患者由于手術(shù)面臨著形體美的缺失，家庭部分功能的喪失和社會角色的再適應(yīng)，家庭的支持尤為重要，已婚乳腺腫瘤患者宣教效果優(yōu)于未婚和離異人員，與家庭支持功能關(guān)系密切。

在本研究中，患者及家屬認(rèn)為術(shù)前宣教有作用的的人群其宣教效果優(yōu)于認(rèn)為宣教無作用的人群，這從另一個(gè)方面說明，患者的情緒狀況受到其自身及社會支持系統(tǒng)的影響，良好的心態(tài)和積極面對應(yīng)急源的態(tài)度，能夠有效地調(diào)整心理狀態(tài)，緩解焦慮抑郁狀況。

綜上所述，多元化的術(shù)前宣教對乳腺腫瘤患者焦慮抑郁狀況具有不同程度的緩解作用，但由于影響宣教效果的因素較多，在實(shí)施宣教的過程中應(yīng)注意因人而異。本研究存在一定的局限性，在未來的研究中，應(yīng)增大樣本量，并根據(jù)研究結(jié)果不斷改進(jìn)術(shù)前宣教模式，以有效緩解患者情緒，積極促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

[1] 郭利紅，師文．手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視的情景模擬訓(xùn)練及效果[J]．中華護(hù)理雜志，2014，49(3)：371-373.

[2] 田繼紅，張亞麗，王薇，等．手術(shù)前后訪視患者的實(shí)踐與思考[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(1)：24-26.

[3] 汪向東．心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1993：202-204.

[4] Duarte PS,Miyazaki MC,Blay SL,et al.Cognitive-behavioral group thrapy is an effective treatment for major depression in hemodialysis patients [J].Kidney Int，2009，76(4)：414-421.

[5] Banth IA,Malacarne VL,Varni JW,et al.The effects of dyadic strength and coping styles on psychological distressincouples faced with prostate cancer[J].J Behave Med,2003,26(1):31-52.

吳越(1974-)，女，陜西西安，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：護(hù)理管理

張琳娟，E-mail：1164416365@qq.com

R471，R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.022

2016-01-10)