李琳琳 陳京立 崔國鳳

(1.北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院，北京 100144；2.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院兒科，北京 100144)

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口腔運動干預對早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)的影響

李琳琳1陳京立1崔國鳳2

(1.北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院，北京 100144；2.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院兒科，北京 100144)

目的 探討口腔運動干預對早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)的影響。方法 便利抽樣60例早產(chǎn)兒，按時間順序分為對照組和觀察組，各30例。兩組接受相同的常規(guī)早產(chǎn)兒治療和護理。觀察組每天1次喂養(yǎng)前給予5 min的口腔運動干預，對照組30例僅予非營養(yǎng)性吸吮。觀察隨訪兩組出院1個月、3個月時母乳喂養(yǎng)率、親喂率及瓶喂原因。結(jié)果 兩組早產(chǎn)兒出院1個月、3個月時母乳喂養(yǎng)率、親喂率及出院3個月時乳頭混淆的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而出院1個月時兩組乳頭混淆的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 口腔運動干預對早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)有積極意義。

口腔運動干預； 早產(chǎn)兒； 母乳喂養(yǎng)

《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》[1]指出，早產(chǎn)兒出院后的乳類選擇應以母乳或強化母乳為首選。然而很多早產(chǎn)兒出院時吸吮功能尚未成熟。調(diào)查[2]顯示：30.5%的極低出生體重兒在出院后接受母乳喂養(yǎng)，僅有10%可直接由母親親喂?？谇贿\動干預是指在早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)前或經(jīng)口喂養(yǎng)過渡階段，采取口腔內(nèi)外按摩刺激、非營養(yǎng)性吸吮結(jié)合喂養(yǎng)時下頜支持等方法，對口咽部組織或肌肉群進行感官刺激[3]。國內(nèi)外已有一些研究[4-9]證實，口腔運動干預可增強早產(chǎn)兒的吸吮力，改善早產(chǎn)兒奶瓶喂養(yǎng)表現(xiàn)，加速喂養(yǎng)進程，改善喂養(yǎng)結(jié)局。但尚沒有研究驗證口腔運動干預對早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)有何影響。我科從2014年開始，對出生胎齡小于34周的早產(chǎn)兒給予口腔運動干預，并對他們出院后的母乳喂養(yǎng)情況進行電話隨訪,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月-2015年6月我院新生兒重癥監(jiān)護室(Neonatal intensive care unit，NICU)收治的出生胎齡為25～34周的早產(chǎn)兒60例，取前30例為對照組，后30例為觀察組。納入標準：出生胎齡25～34周；住院期間純母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)(指部分母乳、部分配方奶喂養(yǎng))；知情同意。排除標準：患有影響母乳喂養(yǎng)的先天性畸形；嚴重胃腸道、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、遺傳代謝性疾??；因母親因素無法哺乳(如母親疾病、用藥需停止哺乳，母親乳房疾病無法喂母乳)；因治療需要特殊配方奶喂養(yǎng)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 (1)觀察組：接受常規(guī)早產(chǎn)兒治療和護理，同時每天1次喂養(yǎng)前給予5 min的口腔運動干預，即口腔按摩刺激加非營養(yǎng)性吸吮(Non-nutritive sucking，NNS)。干預方法來自Lessen[10]創(chuàng)建的早產(chǎn)兒口腔運動干預法(Preterm infant oral motor intervention，PIOMI)的視頻；干預時間從撤除有創(chuàng)機械通氣24 h后開始(最早不超過29周)，至可完全經(jīng)口喂養(yǎng)48 h為止，具體方法，見表1。(2)對照組：接受與觀察組患兒相同的常規(guī)早產(chǎn)兒治療和護理，患兒哭鬧、管飼喂養(yǎng)時及經(jīng)口喂養(yǎng)前給予NNS。

表1 早產(chǎn)兒口腔運動干預方法

1.2.2 觀察指標與收集方法 (1) 一般資料：采用自行設計的調(diào)查表收集早產(chǎn)兒及其母親的人口學統(tǒng)計和臨床資料,包括早產(chǎn)兒的性別、出生胎齡、出生及出院體質(zhì)量、入院及出院診斷、住院天數(shù)、管飼喂養(yǎng)天數(shù)，早產(chǎn)兒母親的年齡、分娩方式、孕次、產(chǎn)次、既往史、圍產(chǎn)期病史及藥物使用情況。(2)健康狀況：1 min、5 min Apgar評分評價。 (3)母乳喂養(yǎng)情況：包括住院期間母乳喂養(yǎng)率(含母乳喂養(yǎng)和強化母乳喂養(yǎng))，出院后1個月和3個月的母乳喂養(yǎng)率、親喂率(吸吮母親乳房喂養(yǎng)次數(shù)/總喂養(yǎng)次數(shù)(吸吮乳房喂養(yǎng)與奶瓶喂養(yǎng)次數(shù)之和)×100%、瓶喂率(奶瓶喂養(yǎng)次數(shù)/總喂養(yǎng)次數(shù)(吸吮乳房喂養(yǎng)與奶瓶喂養(yǎng)次數(shù)之和)×100%、無法親喂原因。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)錄入、處理與分析。計量資料如為正態(tài)分布，用(均數(shù)±標準差)描述，兩組間比較用t檢驗；如為非正態(tài)分布，用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述，兩組間比較分析用非參數(shù)檢驗中的Mann-Whitney秩和檢驗。 計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較 見表2。

表2 兩組患兒一般資料比較 例(%)

續(xù)表2 兩組患兒一般資料比較 例(%)

2.2 兩組患兒出院1個月時喂養(yǎng)方式比較 見表3。

表3 兩組患兒出院1個月時喂養(yǎng)方式比較 例(%)

2.3 兩組患兒出院3個月時喂養(yǎng)方式比較 見表4。

表4 兩組患兒出院3個月時喂養(yǎng)方式比較 例(%)

3 討論

3.1 口腔運動干預的作用原理 口腔運動干預可以降低口部肌肉的敏感性，增加口周肌肉運動范圍和強度，增強口腔運動組織能力，促進反射行為，提高吸吮次數(shù)，改善吸吮行為，以實現(xiàn)營養(yǎng)性吸吮[4,10]。Rocha等[6]的研究認為，口腔感覺運動刺激能促進神經(jīng)結(jié)構(gòu)的成熟，改善吸吮-吞咽-呼吸三者間的協(xié)調(diào)性。哺乳動物的吸吮活動受中央模式發(fā)生器(Central pattern generator，CPG)調(diào)控[11]，CPG可以根據(jù)傳入神經(jīng)沖動對吸吮模式產(chǎn)生調(diào)控效應，以適應不斷變化的進食狀態(tài)，即感覺刺激傳遞到嬰兒的口腔感覺器官，能夠激發(fā)CPG。這為口腔運動功能發(fā)育成熟前開始經(jīng)口喂養(yǎng)并開展口腔運動干預提供了理論支持。表4提示，吸吮能力的提高，對早產(chǎn)兒直接吸吮母親乳房也有正面的影響。

3.2 早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)方式的分析 母乳喂養(yǎng)不僅可以減少早產(chǎn)兒在NICU住院期間不成熟視網(wǎng)膜(Retinopathy of prematurity，ROP)[12]、感染性疾病[13]、壞死性小腸結(jié)腸炎[14]等疾病的發(fā)病率，也能影響他們的遠期生長發(fā)育[15-16]。一項對1 034例超低出生體重兒的多中心研究[17]顯示，母乳喂養(yǎng)與兒童18個月和30個月時神經(jīng)認知發(fā)育相關(guān)，并降低了早產(chǎn)兒生后1年的再入院率。由表2、3可知，本研究觀察組早產(chǎn)兒從NICU出院后1個月、3個月時純母乳喂養(yǎng)率、全親喂的百分比都顯著高于對照組，全瓶喂的百分比顯著低于對照組(P<0.05)，證明口腔運動干預可促進早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)率及親喂率。研究結(jié)果表明，對于經(jīng)口喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒，應當在其健康狀況相對穩(wěn)定的時候及時給予口腔運動干預，這不僅能加強早產(chǎn)兒的吸吮力，使他們通過親喂得到更多的母乳，也可能對其母親母乳產(chǎn)量產(chǎn)生積極作用，但口腔運動干預對母親產(chǎn)乳量的影響尚有待進一步研究。

3.3 早產(chǎn)兒出院后不能親喂的原因分析 乳頭混淆是指嬰兒因為吸吮母親乳頭之前吸吮了人工乳頭(奶瓶)，或者頻繁使用奶瓶，而不會吸吮或不愿吸吮母乳的現(xiàn)象，是影響母乳喂養(yǎng)的一個重要因素，吸吮母乳和吸吮奶瓶的動作和技術(shù)不同，嬰兒習慣了奶瓶的吸吮方式之后，在吸吮母乳時就產(chǎn)生了技術(shù)上的混淆。對于NICU的早產(chǎn)兒來說，因治療需要，奶瓶喂養(yǎng)不可避免。極(超)低出生體重兒或有宮外生長發(fā)育遲緩等問題的早產(chǎn)兒，出院后仍需繼續(xù)以強化母乳作為其主要營養(yǎng)來源。本研究結(jié)果顯示：出院1個月時兩組分別有20.0%和13.3%的早產(chǎn)兒因需繼續(xù)強化而不得不全部或部分依靠奶瓶喂養(yǎng)。奶瓶喂養(yǎng)會增加嬰兒乳頭混淆的風險。本研究結(jié)果證明，觀察組早產(chǎn)兒出院后3個月時因乳頭混淆而無法親喂的百分比顯著低于對照組。提示我們對于出生體重低、有宮外生長發(fā)育遲緩的早產(chǎn)兒，應給予口腔運動干預直至出院。出院后可指導家長繼續(xù)進行有針對性地口腔運動干預，并觀察這種方法是否能改善早產(chǎn)兒長期瓶喂造成的乳頭混淆。

綜上所述， 口腔運動干預可提高早產(chǎn)兒出院后的親喂率及母乳喂養(yǎng)率，但對乳頭混淆及通過吸吮使母親奶量改變的影響仍有待進一步研究。本研究對象僅選擇了北京市一家綜合性醫(yī)院NICU，樣本代表性方面有一定局限性，在一定程度上局限了研究成果的推廣。建議未來進行多中心、大樣本量的研究，為早產(chǎn)兒提供個體化的喂養(yǎng)方案，以促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

[1] 《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組，中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組.早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)建議[J].中華兒科雜志，2009,47(7)：508-510.

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Effect of oral motor intervention on breast feeding for preterm infants discharged from hospital

Li Linlin1, Chen Jingli1, Cui Guofeng2

(1.CollegeofNursing,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100144;2.Pediatrics,ChinaAcademyofMedicalSciences,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100144)

Objective To investigate the effect of oral motor intervention on breast feeding for preterm infants discharged from hospital.Methods 60 cases of preterm infants recruited by convenient sampling were divided into two groups by temporal sequence.30 cases in each group，The two groups received the same routine care.The infants in experimental group received 5min’s oral motor intervention once a day before feeding，while the other infants received non-nutritional sucking only.The rate of breast feeding and parent feeding rate，the reasons for bottle-feeding of the preterm infants were observed after discharged for the first month and third month.Results There were statistically significant differences in the rate of breast feeding and parent feeding rate after discharged for first month and third month，and the rate of nipple confusion in the third month after they discharged(P<0.05).However，there was no significant difference between the two groups in rate of nipple confusion in the first month(P>0.05).Conclusion Oral motor intervention had positive significance in human milk feeding for preterm infants after discharge from hospital.

Oral motor intervention; Premature infant; Breast feeding

李琳琳(1982-)，女，遼寧，研究生在讀，主管護師，研究方向：兒科護理

陳京立，E-mail：jingli204@sina.com

R473.72，R473.78

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.006

2015-12-29)