毛鶯潔 趙杰 金三麗

(1.北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院，北京 100191)

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胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)前疾病不確定感與疾病癥狀的相關(guān)性研究

毛鶯潔1趙杰1金三麗2

(1.北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院，北京 100191)

目的 探討胃腸道惡性腫瘤住院患者術(shù)前疾病不確定感與疾病癥狀的相關(guān)性。方法 采用方便取樣法調(diào)查北京某三甲醫(yī)院普通外科住院的胃腸道惡性腫瘤術(shù)前患者117例，問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料、中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)、記憶癥狀評(píng)估量表(MSAS)。結(jié)果 患者疾病不確定感總分為(74.79±8.88)分，具有較高的疾病不確定感水平，其中兩個(gè)維度得分分別為：復(fù)雜性因素得分(27.53±4.42)分，不明確性因素得分(47.26±5.53)分，記憶評(píng)估癥狀評(píng)估量表(TMSAS)總分為(0.57±0.24)分，其中生理癥狀總分(PHYS)為(0.77±0.409)分，心理癥狀總分(PSYCH)為(0.70±0.57)分，整體困擾指數(shù)(GDI)總分為(0.73±0.39)分；疾病不確定感總得分與生理癥狀得分呈正相關(guān)(r=0.197,P<0.05),術(shù)前不確定因素總分與生理癥狀得分呈正相關(guān)(r=0.223,P<0.05),術(shù)前復(fù)雜性因素得分與TMSAS、PHYS、GDI得分均無(wú)相關(guān)(P>0.1)。結(jié)論 胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)前不確定感總分和不確定性維度與疾病生理癥狀呈正相關(guān)，提示護(hù)理工作者在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生理癥狀的評(píng)估與護(hù)理，并根據(jù)患者病情進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育和心理護(hù)理，以降低患者的疾病不確定感。

胃腸道惡性腫瘤； 疾病不確定感； 疾病相關(guān)癥狀

近年來(lái)調(diào)查研究顯示，胃癌一直處于我國(guó)癌譜較高位置，即2004年后一直處于第二位，結(jié)直腸癌的癌譜位置也不斷攀升[1]；國(guó)際癌癥研究所(Inernational agency for researh on cancer，IARC)2012年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和大腸癌,我國(guó)每年死于惡性腫瘤的患者中，胃腸道惡性腫瘤占24%[2];手術(shù)治療是目前治療胃癌及結(jié)直腸癌的主要方法，更是治愈胃癌的唯一手段[3]。疾病不確定感由Budner在1962年首次提出，認(rèn)為患者由于沒(méi)有足夠的顯示和信息而缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力，當(dāng)不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)結(jié)果時(shí)不確定感將產(chǎn)生[4]。胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)前常伴有疼痛、惡心、腹脹、便秘、腹瀉、體重下降、癌因性疲乏等癥狀[5]，在治療過(guò)程中，常因不了解疾病的癥狀、發(fā)展和預(yù)后，加上伴隨的各種復(fù)雜的治療和護(hù)理等不確定因素，導(dǎo)致他們產(chǎn)生不同程度的疾病不確定感[6]；顯著影響患者的心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，甚至影響到疾病的結(jié)局[7]。因此，探尋胃腸道惡性腫瘤患者疾病不確定感與疾病相關(guān)癥狀的相關(guān)性，可為今后胃腸道惡性腫瘤患者降低疾病不確定感，更好地給予整體護(hù)理提供思路和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣法選取2014年7-11月北京市某三甲醫(yī)院普通外科病房中胃腸道惡性腫瘤患者117例進(jìn)行研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷明確的胃腸道惡性腫瘤術(shù)前患者。(2)排除精神疾患及嚴(yán)重心、肺、腦功能障礙和其它嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)神智清楚，并具有良好的理解溝通能力。(4)知情并愿意參加本次調(diào)查。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查問(wèn)卷由三部分組成。

1.2.1 一般狀況 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、入院時(shí)間、入院診斷、有無(wú)家族史等。

1.2.2 中文版Mishel的疾病不確定感問(wèn)卷(Mishel uncertainty in illness scale adult，MUIS-A) 該量表適用于住院病人，臺(tái)灣許淑蓮教授1997年將28條目疾病不確定感量表修正為25條目，量表內(nèi)容效度指標(biāo)為0.92，內(nèi)在一致性信度系數(shù)為0.865。它包含不明確性和復(fù)雜性兩個(gè)維度，不明確性(包括15個(gè)條目)是指?jìng)€(gè)人對(duì)疾病的狀態(tài)癥狀不明確，復(fù)雜性(包括10個(gè)條目)是指?jìng)€(gè)人對(duì)所接受的治療和所處的環(huán)境覺(jué)得復(fù)雜。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分25～125分，復(fù)雜性因素得分范圍10～50分，不明確性因素得分15～75分。其中第6條、第7條、第9條、第23條、第25條目需反評(píng)計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高，表示疾病不確定感越高。疾病不確定感的分?jǐn)?shù)大于總分的50%( 62.5分)，即被認(rèn)為有較高水平的疾病不確定感[8]。

1.2.3 記憶癥狀評(píng)估量表(Memorial symptom assessment scale,MSAS) 由美國(guó)紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,MSKCC)研制[9]，是一個(gè)多維的癥狀評(píng)估量表，用于評(píng)估癌癥患者在過(guò)去7 d內(nèi)的癥狀，本研究采用香港中文大學(xué)Karis K.F.Cheng翻譯并修訂的中文版[10]。MSAS共包括32個(gè)條目的軀體和心理癥狀，若患者無(wú)該癥狀，則該條目為0分；如有，則需計(jì)算發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和困擾程度的總分。發(fā)生頻率計(jì)分方法為：很少為0.2分、有時(shí)為0.4分、經(jīng)常為0.6分、幾乎是持續(xù)性的為0.8分；嚴(yán)重程度計(jì)分方法為：輕微0.2分、一般0.4分、嚴(yán)重0.6分、非常嚴(yán)重0.8分；造成的痛苦和困擾計(jì)分方法為：完全沒(méi)有為0分，少許0.2分、一些0.4分、較多0.6分、非常多0.8分。MSAS包括3個(gè)分量表，即生理癥狀(Physical Symptom subscale score，PHYS)、心理癥狀(Psychological symptom subscale score，PSYCH)以及整體困擾指數(shù)(Global distress index，GDI)。PHYS是下列12個(gè)癥狀得分的均值：條目2、3、6、7、8、11、13、21、22、26、27、29；PSYCH是下列6個(gè)癥狀得分的均值：條目1、5、10、16、18、24；GDI是條目5、16、18、24的發(fā)生頻率以及條目2、3、6、8、21、29的困擾程度得分的均值；MSAS量表總得分(Total MSAS score，TMSAS)為全部32個(gè)癥狀得分的均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)在SPSS 20.0軟件中進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析與Pearson相關(guān)分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 117例患者中，男性72例(61.5%)，女性45例(38.5%)；未婚5例(4.3%)，已婚111例(94.9%)，喪偶1例(0.9%)；文化程度：小學(xué)及以下11例(9.4%)，初中36例(30.8%)，高中或中專42例(35.9%)，大專19例(16.2%)，本科及以上9例(7.7%)；入院診斷：胃癌39例(33.3%)，結(jié)腸癌40例(34.1%)，直腸癌35例(29.9%)，小腸癌2例(1.7%)，十二指腸乳頭癌1例(0.8%)。

2.2 術(shù)前疾病不確定感水平 本組患者術(shù)前疾病不確定感總分為(41～95)分，平均(74.80±8.89)分，不確定性因素得分為(31～60)分，平均(47.26±5.54)分，復(fù)雜性因素得分為(10～38)分，平均(27.53±4.43)。其中疾病不確定感評(píng)分處于較高水平的患者有110例(94.0%)。

2.3 記憶癥狀評(píng)估量表得分 發(fā)生率較高的前10項(xiàng)癥狀，見(jiàn)表1。本組患者M(jìn)SAS量表總得分及各分量表得分，見(jiàn)表2。

表1 本組患者術(shù)前發(fā)生率較高的前10項(xiàng)癥狀(n=117)

表2 本組患者術(shù)前癥狀評(píng)估量表得分(n=117) 分

2.4 疾病不確定感與術(shù)前癥狀的相關(guān)性 將研究對(duì)象的術(shù)前疾病不確定感總分、疾病不確定感兩個(gè)維度即不明確性和復(fù)雜性分別與MSAS量表總得分、PHYS得分、PSYCH得分、GDI得分進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 患者疾病不確定感與術(shù)前癥狀相關(guān)性分析(n=117) 分

3 討論

3.1 術(shù)前胃腸道腫瘤患者存在較高水平的疾病不確定感 手術(shù)治療是目前治療胃癌及結(jié)直腸癌的主要方法，更是治愈胃癌的唯一手段[3]，而手術(shù)也是一種應(yīng)激源，可刺激患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)[11]?；颊咴诿鎸?duì)確診為惡性腫瘤和即將接受手術(shù)治療的雙重應(yīng)激事件時(shí)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，可能導(dǎo)致患者缺乏確定與疾病相關(guān)事物的能力，即疾病不確定感。本組研究對(duì)象是確診為胃腸道惡性腫瘤且準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的患者，調(diào)查顯示均存在不同程度的疾病不確定感，術(shù)前疾病不確定感總分為(74.80±8.89)(41～95)分，處于較高水平的患者有110例(94.0%)?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏和對(duì)手術(shù)安全性及治療效果的擔(dān)憂，都會(huì)使患者產(chǎn)生極大的心理壓力，從而影響患者對(duì)疾病、治療過(guò)程和預(yù)后的認(rèn)知及判斷，產(chǎn)生較高水平的不確定感。提示普通外科臨床護(hù)士在工作中要善于動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的軀體癥狀發(fā)展及情緒變化，做好生理、心理、社會(huì)全方位的整體護(hù)理，盡量降低患者的疾病不確定感水平。

3.2 術(shù)前患者記憶癥狀評(píng)估量表得分情況 表1、2示：發(fā)生率較高的前10項(xiàng)癥狀由高到低分別為體重下降、腹脹、食欲不振、便秘、精力不足、難以入睡、擔(dān)憂、腹瀉、疼痛和排尿困難，發(fā)生率從76.1%到33.3%。術(shù)前發(fā)生率較高的生理癥狀為非特異性消化道癥狀和惡性腫瘤消耗性癥狀，生理癥狀受腫瘤發(fā)生的部位和分期影響；而心理社會(huì)癥狀則以難以入睡和擔(dān)憂較多見(jiàn)；官豐菊等[12]的研究亦顯示，胃腸道惡性腫瘤患者睡眠狀況較差時(shí)，會(huì)引起患者擔(dān)憂，造成身心雙重負(fù)面影響，身體上的不適與心理上的壓抑相互影響，最終導(dǎo)致抑郁、焦慮情緒的形成。這提示普通外科護(hù)士，胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)前心理、生理均有較多改變，在臨床工作中應(yīng)做好對(duì)患者的整體護(hù)理評(píng)估，才能為患者提供系統(tǒng)整體的疾病護(hù)理。

3.3 胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)前疾病不確定感與癥狀相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示：患者術(shù)前不確定感總分及不確定性維度與疾病生理癥狀呈正相關(guān)，表明術(shù)前疾病生理癥狀越嚴(yán)重的患者，疾病不確定感整體水平越高，不明確性得分也越高，這也與馬斯洛的需要層次理論相吻合。相關(guān)研究[13]顯示，疾病不確定感與護(hù)理行為的關(guān)懷性呈負(fù)相關(guān)，而滿足基本需要的護(hù)理如對(duì)患者進(jìn)行身體檢查、準(zhǔn)時(shí)治療及給藥等被認(rèn)為最具關(guān)懷性，健康教育亦被認(rèn)為具有較強(qiáng)的關(guān)懷性，由于和疾病相關(guān)知識(shí)的獲取可降低患者疾病不確定感的不明確性和復(fù)雜性，病人通過(guò)健康教育獲得對(duì)于刺激框架(即與疾病相關(guān)事物)的了解，可直接減輕疾病不確定感。提示護(hù)士在臨床工作中須細(xì)致評(píng)估患者各項(xiàng)生理癥狀的發(fā)展變化，給予關(guān)懷性的對(duì)癥護(hù)理，優(yōu)先解決術(shù)前患者疼痛、飲食、睡眠及排泄等方面的護(hù)理問(wèn)題，滿足患者生理層面的需要；同時(shí)需耐心細(xì)致地關(guān)懷患者，根據(jù)患者的病情、文化程度、應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育和心理護(hù)理，滿足患者更高層次的需要，才能從不明確性和復(fù)雜性兩個(gè)維度最大程度地降低患者的疾病不確定感。

綜上所述，大多數(shù)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)前不確定感水平較高，且與患者生理癥狀(PHYS)正相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)予以重視。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先解決患者出現(xiàn)的疼痛、飲食、排泄等方面存在的問(wèn)題，并給予疾病相關(guān)知識(shí)教育，從生理、心理、社會(huì)各方面進(jìn)行耐心細(xì)致的整體護(hù)理，以最大程度地降低患者的疾病不確定感。

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Study on the correlation between pre-operative uncertainty of the disease and the symptoms for patients with gastrointestinal cancer

Mao Yingjie1, Zhao Jie1, Jin Sanli2

(1.TheFirstHospitalofPekingUniversity，Beijing100034;2.CollegeofNursing,DepartmentofMedicineofPekingUniversity,Beijing100191)

Objective To investigate the correlation between pre-operative uncertainty and the symptoms of the patients with gastrointestinal cancer.Method Using convenient sampling method，117 patients with gastrointestinal malignant tumor from department of general surgery in grade three hospital in Beijing was selected for the study.The contents of the questionnaire included general information，the Chinese version of Mishel disease uncertainty scale (MUIS-A)，memorial symptom assessment scale(MSAs).Results The disease uncertainty score was(74.79±8.88).has a high level of uncertainty in illness，of which score for two dimensions as following:complexity factor score was(27.53±4.42)，scores of uncertainty factors was(47.26±5.53)，the total score of memory assessment symptom assessment scale(TMSAS)was(0.57±0.24)，the physiological symptom score(PHYS)was(0.77±0.409)，mental symptom score (PSYCH) for(0.70±0.57)，the overall distress index (GDI) score was(0.73± 0.39).Disease uncertainty was positively correlated with the total score of physiology the symptom score(r=0.197，P<0.05).Pre-operative uncertainty score was positively correlated with physiological symptoms score(r=0.223，P<0.05)，pre-operative complexity factor scores and TMSAS，PHYS，GDI scores were not related(P>0.1).Conclusion The uncertain perception score，uncertainty dimensions and physiological disease symptoms for preoperative patients with gastrointestinal tract malignant tumor were positively correlated.It suggested that care workers should strengthen assessment and nursing care of patients with physical symptoms，and according to the patient's condition of disease related knowledge education and psychological nursing，in order to reduce the uncertainty in illness.

Gastrointestinal cancer; Disease uncertainty; Disease related symptoms

毛鶯潔(1983-)，女，江蘇，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

金三麗，E-mail：jinsanli@bjmu.edu.cn

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.004

2016-01-21)