賀伶慧回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100096

網(wǎng)格化管理模式中社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式的探討

賀伶慧
回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100096

網(wǎng)格——一種近年來(lái)國(guó)際上興起的重要信息技術(shù)，因?yàn)槠湫屡d的資源共享模式和開(kāi)放的基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境給當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理“網(wǎng)格化”帶來(lái)了重要影響。目前，在各個(gè)領(lǐng)域均有運(yùn)用普及網(wǎng)格外管理模式的趨勢(shì)，在社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域也同樣如此。網(wǎng)格化管理模式是社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式提出的新模式，其目的大幅度提高社區(qū)工作效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。該文綜合各種文獻(xiàn)，總結(jié)整理了社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式，介紹了社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式內(nèi)容與特點(diǎn)，同時(shí)闡述了社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式流程的具體操作方案，對(duì)其產(chǎn)生的作用進(jìn)行全面分析，同時(shí)提出改進(jìn)舉措。

社區(qū)護(hù)理；網(wǎng)格化管理；服務(wù)

［Abstract］Gridding—an important information technology rising in recent years internationally，the rising resource sharing mode and open infrastructure environment bring an important effect on the present social and economic management gridding，at present，the trend of application and popularity of gridding management mode exists in various fields，so does the community nursing field，the gridding management model is a new model of community nursing service model，which aims to greatly improve the community work efficacy and nursing service quality.The paper summarizes the community nursing service gridding management model，introduces its content and characteristic，elaborates the specific operation plan of its process，comprehensively analyzes its function and at the same time puts forwards the improvement measures based on various literatures.

［Key words］Community nursing；Gridding management；Service

人口老齡化的速度加快是我國(guó)人口的基本特點(diǎn)，伴隨著中國(guó)醫(yī)療體制改革的快速發(fā)展，社區(qū)護(hù)理已成為中國(guó)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)中的重要組成部分，越來(lái)越多的學(xué)者就如何建立社區(qū)護(hù)理模式展開(kāi)研究，社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式就是其中之一。社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式網(wǎng)格化正在興起，網(wǎng)格化管理是一種新的用來(lái)應(yīng)對(duì)當(dāng)前復(fù)雜的管理問(wèn)題的管理模式，社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的完善是推動(dòng)服務(wù)質(zhì)量及效率進(jìn)步的有效措施。該文綜合各種文獻(xiàn)，總結(jié)整理了社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式，介紹了社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式內(nèi)容與特點(diǎn)，同時(shí)闡述了社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式流程的具體操作方案，對(duì)其產(chǎn)生的作用進(jìn)行全面分析，同時(shí)提出改進(jìn)舉措。現(xiàn)介紹如下。

1　社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式

1.1網(wǎng)格化管理模式

網(wǎng)格化管理是指依托于一定的標(biāo)準(zhǔn)，劃分若干網(wǎng)絡(luò)單元，由于現(xiàn)代信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展，使各個(gè)網(wǎng)絡(luò)單元之間能夠相互協(xié)調(diào)，進(jìn)行有效的信息交流。我們可以更為形象的將所需要管理的對(duì)象看成是一個(gè)棋盤(pán)，劃分出各個(gè)網(wǎng)格，在網(wǎng)格內(nèi)建立相對(duì)獨(dú)立、功能齊全的管理系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)管理的整體覆蓋［1］。

得益于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，網(wǎng)格化管理模式更為豐富和完善，借助信息通訊技術(shù)和網(wǎng)格化管理思想，我們能通過(guò)網(wǎng)格的形式將全球聯(lián)網(wǎng)資源粘合成為一個(gè)有機(jī)的整體，基于互聯(lián)網(wǎng)需求與資源的分布性、異構(gòu)性、動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，在時(shí)刻變化的動(dòng)態(tài)虛擬環(huán)境中尋求資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)資源整合并為用戶(hù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)信息共享、流程再造和資源整合，最終達(dá)到整個(gè)組織資源、提高管理效率的最終目的［2］。

1.2社區(qū)護(hù)理服務(wù)

社區(qū)護(hù)理（community health nursing），也可稱(chēng)為社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理或者是社區(qū)保健護(hù)理。它是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人民群眾健康的一門(mén)綜合性學(xué)科。社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)與技能有機(jī)結(jié)合，借助有組織的社會(huì)力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人民群眾為中心，以有組織的社會(huì)力量提供給社區(qū)、家庭和個(gè)人一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)的服務(wù)，其具體內(nèi)容包括健康教育及指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢(xún)等［3］。

由于中國(guó)社會(huì)人口老齡化速度加快，醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲以及人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和理解水平不斷提高，社區(qū)護(hù)理的需求逐年上升，中國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展前景十分可觀。然而，中國(guó)社區(qū)護(hù)理目前卻面臨著社區(qū)護(hù)理人力資源不足、社區(qū)護(hù)理管理不到位、規(guī)章制度不健全等諸多問(wèn)題，有待進(jìn)一步發(fā)展和改進(jìn)［4］。

1.3社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式

社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式，是在城市網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)之上，運(yùn)用網(wǎng)格的管理思想，針對(duì)社區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)，綜合運(yùn)用上門(mén)服務(wù)、家庭病床、全科門(mén)診以及社區(qū)護(hù)理門(mén)診等多種形式，利用社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)來(lái)形成集醫(yī)療、護(hù)理、公共衛(wèi)生為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，在公共衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)上建立與街道社區(qū)聯(lián)動(dòng)的網(wǎng)格化社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系，確保職責(zé)明確、信息共享、渠道暢通、服務(wù)有效。

目前，上海、廣東、四川等多省市地區(qū)都已運(yùn)用了社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式，并取得了初步成效。

2　社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式流程

為了確保網(wǎng)格化社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系能夠切實(shí)有效的運(yùn)行，我們需要選擇實(shí)行多種形式進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的構(gòu)建，例如上門(mén)服務(wù)、家庭病床、全科門(mén)診及社區(qū)護(hù)理門(mén)診等。其具體管理模式流程如下［5］。

2.1初步建立網(wǎng)格化社區(qū)服務(wù)框架

應(yīng)用網(wǎng)格地圖管理思想，將服務(wù)區(qū)域進(jìn)行“網(wǎng)格化”劃分，覆蓋到社區(qū)居委會(huì)，將每一位居民都劃到相應(yīng)的網(wǎng)格結(jié)構(gòu)中，在網(wǎng)格中建立相應(yīng)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。再根據(jù)實(shí)際調(diào)查中所了解到的情況，對(duì)網(wǎng)格的范圍進(jìn)行精細(xì)的調(diào)整，整理出初步框架，框架中需要詳細(xì)標(biāo)注歸屬社區(qū)以及患者的個(gè)人情況等，醫(yī)護(hù)人員需要了解掌握管轄范圍內(nèi)患者疾病類(lèi)型并標(biāo)識(shí)出不同類(lèi)型疾?。?］。

2.2建立詳細(xì)資料檔案

為網(wǎng)格中的每一位居民對(duì)象建立一份個(gè)人化資料檔案，這份檔案中不僅包含患者的身份信息、家庭住址、聯(lián)系方式等一般個(gè)人資料，還需要包含患者具體的健康情況檢測(cè)信息，例如血壓、血糖等情況，此外，還應(yīng)有一份居民的基本病歷。這份個(gè)人資料檔案需具有階段性，旨在了解的病情情況的變化，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況，方便社區(qū)醫(yī)護(hù)人員能夠隨時(shí)監(jiān)測(cè)居民的健康水平。

2.3信息整合共享一體化

運(yùn)用現(xiàn)代通信技術(shù)，專(zhuān)門(mén)針對(duì)收取護(hù)理網(wǎng)格化管理模式，建立專(zhuān)門(mén)的數(shù)字化衛(wèi)生平臺(tái)，在數(shù)字衛(wèi)生平臺(tái)中建立“網(wǎng)格化管理”頁(yè)面，集中收錄網(wǎng)格管理中居民的個(gè)人資料檔案，方便信息的快速檢索以及及時(shí)更新，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的科學(xué)化管理。

3　社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式在實(shí)際中的應(yīng)用

3.1在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用

譚潁然［7］在2014年曾研究報(bào)道，對(duì)廣東省廣州市荔灣區(qū)白鶴洞街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的5 756名患有慢性疾病的社區(qū)居民實(shí)施疾病網(wǎng)格化管理，分析比較管理前后的慢性病管理的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患有高血壓的患者管理后血壓達(dá)標(biāo)率為81.00%明顯高于管理前62.16%，居民規(guī)范建檔率由管理前95.02%提高至97.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，網(wǎng)格化管理模式在社區(qū)慢性病管理中發(fā)揮了作用，是一種有效的管理模式。

3.2在社區(qū)婦幼保健管理中的應(yīng)用

李舜等［8］在2006年曾研究報(bào)道，將上海市盧灣區(qū)瑞金二路街道分成6個(gè)服務(wù)網(wǎng)格，對(duì)網(wǎng)格中的育齡婦女和7歲以下的兒童進(jìn)行網(wǎng)格化管理，分析管理前后的相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)格化管理提高了信息收集的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，提高了非常住戶(hù)籍人口中婦女兒童保健管理水平，提高了兒童缺陷疾病的早發(fā)現(xiàn)水平。由此可見(jiàn)，網(wǎng)格化管理模式在社區(qū)婦幼保健管理中同樣適用，取得了不錯(cuò)的成績(jī)。

3.3在社區(qū)老年護(hù)理管理中的應(yīng)用

莫振萍等［5］在2014年曾研究報(bào)道，在廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)選取干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組以約2 500名老年人為標(biāo)準(zhǔn)，劃分8個(gè)網(wǎng)格，建立《65歲以上老年人網(wǎng)格化管理社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)對(duì)象一覽表》，進(jìn)行社區(qū)老年人護(hù)理網(wǎng)格化管理模式，護(hù)理干預(yù)后，F(xiàn)IM評(píng)分和SS-QOL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在老年社區(qū)護(hù)理中，網(wǎng)格化管理模式同樣頗有成效。

4　社區(qū)網(wǎng)格化管理存在的問(wèn)題與對(duì)策［9］

在實(shí)際的網(wǎng)格化管理工作當(dāng)中并非一帆風(fēng)順，也會(huì)遇見(jiàn)許多實(shí)際上存在的問(wèn)題，基本概況為以下幾點(diǎn)。

4.1社區(qū)工作人員工作態(tài)度不積極

在實(shí)際的網(wǎng)格化管理當(dāng)中，工作內(nèi)容較為精細(xì)，工作量也較大。而且，在網(wǎng)格化的建立中，需要工作人員深入社區(qū)收集相關(guān)工作信息，這就需要工作人員具備一定耐心與細(xì)心，以及保持極高的工作熱情。然而，在實(shí)際工作中，有些工作者以消極的心態(tài)應(yīng)付工作，導(dǎo)致無(wú)法保證信息收集的及時(shí)性和信息數(shù)字化管理的準(zhǔn)確性，最終可能導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式的各種方案措施無(wú)法及時(shí)落實(shí)，最后工作無(wú)法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

4.2社區(qū)護(hù)理人員不足、業(yè)務(wù)水平不高

目前，中國(guó)城市社區(qū)醫(yī)護(hù)比約為1∶1.87，每名護(hù)士服務(wù)6 006人這與國(guó)際上提出的醫(yī)護(hù)比1∶4，每名公共衛(wèi)生護(hù)士服務(wù)2 600人的標(biāo)準(zhǔn)還有一定距離。而且，社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷主要以大專(zhuān)、中專(zhuān)為主，本科僅占不到2%，護(hù)理人員的職稱(chēng)結(jié)構(gòu)以初級(jí)為主，中、高級(jí)職稱(chēng)僅占約3%。而且網(wǎng)格化所結(jié)合的現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)，部分中老年醫(yī)護(hù)人員接受度和掌握度不高。

［1］沈玉槐，王越，張智慧，等.社區(qū)家庭醫(yī)生網(wǎng)格化管理探索［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（33）：3912-3913.

［2］竺乾威.公共服務(wù)的流程再造：從“無(wú)縫隙政府”到“網(wǎng)格化管理”［J］.公共行政評(píng)論，2012（2）：8-17.

［3］祝友元，趙影，潘毅慧，等.社區(qū)健康管理服務(wù)模式的研究與實(shí)踐［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（19）：2202-2204.

［4］陳斌，喻明成，何梅，等.關(guān)于建立與完善以綜合醫(yī)院為依托的社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式的探討 ［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10 （32）：126-127.

［5］莫振萍，石霞萍，胡青梅，等.“網(wǎng)格化管理組團(tuán)式服務(wù)”在建立城市新型老年護(hù)理模式中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（3）：146-148.

［6］麥煥鉆，石霞萍，胡青梅.“網(wǎng)格化管理、組團(tuán)式服務(wù)”模式在居家護(hù)理中的應(yīng)用［J］.2015，21（19）：102-103.

［7］譚潁然.網(wǎng)格化管理在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（10）：23-24.

［8］李舜，盧樹(shù)華，凌志毅，等.盧灣區(qū)婦幼保健工作網(wǎng)格化管理工作模式探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，21（11）：1465-1467.

［9］許廣琦.社區(qū)網(wǎng)格化管理存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］.黎明職業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（3）：55-57.

Study on Community Nursing Service Model in the Gridding Management Model

HE Ling-hui
Huilongguan Community Health Service Center，Beijing，100096 China

R473

A

1672-5654（2016）06（b）-0193-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.193

2016-03-16）

賀伶慧（1984.2-），女，北京人，本科，主管護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理。