張志斌白城市洮北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室，吉林白城　137000

微生物檢驗(yàn)職業(yè)危害因素及其防護(hù)措施

張志斌
白城市洮北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室，吉林白城137000

微生物檢驗(yàn)職業(yè)危害因素較多，主要包括主觀因素、生理因素、物理因素、化學(xué)因素和心理因素。在實(shí)際工作中，檢驗(yàn)科及檢驗(yàn)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到安全防護(hù)的重要性，深入分析微生物實(shí)驗(yàn)室可能接觸到的職業(yè)危害因素，采取針對(duì)性的防護(hù)措施。要采取切斷傳播途徑、避免血源性疾病病原體感染、做好侵入性操作感染等生物因素的防護(hù)措施，做好相關(guān)物理和化學(xué)因素防護(hù)，維護(hù)良好的心理和生理狀態(tài)，加強(qiáng)健康教育工作，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)和安全關(guān)，減少病原微生物對(duì)檢驗(yàn)人員的危害，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為疾病防治提供科學(xué)的依據(jù)。

微生物檢驗(yàn)；職業(yè)危害因素；防護(hù)措施

［Abstract］The microbiological test occupational risk factors are more，mainly including objective factor，physiologic factor，physical factor，chemical factor and mental factor，in practical work，the department of clinical laboratory and inspection personnel should fully recognize the importance of safety protection，deeply analyzes the occupational risk factors likely to be exposed to the microbiological laboratory，and adopts the targeted prevention measures.We should cut off spread way，avoid the pathogen infection of blood-borne disease，do a good job in invasive operation infection and the other biological factor prevention measures，do a good job in relevant physical and chemical factor protection，maintain a good mental and physical state，strength the health education work，strictly ensure the quality and safety，reduce the harm of pathogenic microorganism to inspection personnel，ensure the accuracy of inspection results and provide scientific basis for the disease prevention and cure.

［Key words］Microbiological test；Occupational risk factor；Prevention measures

在微生物檢驗(yàn)過程中，長(zhǎng)期大量接觸到各種病原體，直接威脅檢驗(yàn)人員的身心健康。為盡可能確保微生物檢驗(yàn)的安全性和可靠性，相關(guān)部門應(yīng)正確認(rèn)識(shí)到微生物檢驗(yàn)安全的重要性，并深入分析影響微生物檢驗(yàn)安全的因素，高度重視實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染的控制，一手抓質(zhì)量管理，一手抓安全管理，使其更好地服務(wù)于疾病預(yù)防和治療活動(dòng)。該文在分析影響實(shí)驗(yàn)室生物安全因素的基礎(chǔ)上，就加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)人員生物安全防護(hù)提出了相關(guān)改進(jìn)措施，以維護(hù)檢驗(yàn)人員的身心健康避免發(fā)生實(shí)驗(yàn)室生物安全事故。

1　微生物檢驗(yàn)人員的職業(yè)危害因素

在微生物檢驗(yàn)中，由于檢驗(yàn)步驟復(fù)雜、病菌種類繁多，實(shí)驗(yàn)室難免會(huì)發(fā)生一些意外事件，危害檢驗(yàn)人員和其他人員的身心健康。其影響因素主要包括以下幾個(gè)方面。

1.1主觀因素

由于檢驗(yàn)工作量大，管理制度不完善等原因，導(dǎo)致部分檢驗(yàn)人員無法正確地認(rèn)識(shí)工作存在的隱患，無菌觀念不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)差，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，未佩戴口罩、手套、工作帽等，在檢驗(yàn)中時(shí)常用污染的手接電話，在工作場(chǎng)所吸煙、進(jìn)食及飲水等。以上主觀因素，為實(shí)驗(yàn)室意外事件的發(fā)生埋下了安全隱患。

1.2生理因素

受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，微生物檢驗(yàn)科用房分配不足，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部設(shè)計(jì)不科學(xué)，標(biāo)本離心操作所產(chǎn)生的有害氣體、標(biāo)本外溢等容易造成空氣、地面的污染［1］。檢驗(yàn)人員長(zhǎng)期接觸標(biāo)本、細(xì)菌及病毒等，可感染呼吸道、內(nèi)臟等組織器官，引起實(shí)驗(yàn)室感染。

目前已確定的20多種可經(jīng)血液傳播疾病。被污染的器械等刺傷、割傷是醫(yī)院檢驗(yàn)人員感染血源性乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋?。ˋIDS）的主要途徑。在檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)人員頻繁接觸帶有傳染性的體液、血液等標(biāo)本，尤其是在實(shí)施靜脈、末梢采血等操作時(shí)，一旦被污染的銳器刺傷，非常容易感染血源性傳播疾病，無論是直接還是間接地散播到環(huán)境中，可危害周圍易感人群。在多種職業(yè)暴露中，被患者血液污染銳器刺傷，接觸到濃度含量高的病毒血液，往往只需0.004 mL就會(huì)被感染［2］。

1.3化學(xué)因素

在檢驗(yàn)工作中，必然會(huì)接觸到很多化學(xué)試劑及器械，如顯微鏡油鏡采用二甲苯擦拭，血球計(jì)數(shù)儀采用的溶血?jiǎng)┖星杌洺煞?，這些試劑具有一定的毒性，若不及時(shí)處理將造成實(shí)驗(yàn)室感染。在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行消毒滅菌過程中，會(huì)接觸到過氧乙酸、甲醛、84消毒液等消毒滅菌劑［3］，這些試劑中含有對(duì)人體有害成分，容易對(duì)人體呼吸道、皮膚、視覺神經(jīng)及神經(jīng)系統(tǒng)等造成不同程度的危害，甚至威脅生命安全。

1.4物理因素

檢驗(yàn)科設(shè)備和試劑眾多，所產(chǎn)生的輻射可危害檢驗(yàn)人員的身體健康，若平時(shí)不注意加以防護(hù)，對(duì)檢驗(yàn)人員的長(zhǎng)期危害是難以想象的，會(huì)造成終身遺恨。紫外線是一種傳統(tǒng)有效的消毒方法，但紫外線使用不當(dāng)可造成實(shí)驗(yàn)室人員輻射損傷，不得使紫外線光源直接照射到人，以防引起結(jié)膜炎及皮膚紅斑。

1.5心理因素

微生物檢驗(yàn)人員長(zhǎng)期處于高度緊張的工作狀態(tài)中，工作任務(wù)繁重、工作不定時(shí)，常常為了處理突發(fā)事件加班加點(diǎn)，加上家人的誤解，心理難免會(huì)產(chǎn)生一定的問題，表現(xiàn)為精神緊張、精神恍惚等，容易造成工作的失誤。

2　防護(hù)措施

2.1生物因素的防護(hù)措施

2.1.1切斷傳播途徑在微生物檢驗(yàn)操作中，檢驗(yàn)人員必須全面掌握常見疾病傳播途徑，并積極采取行之有效的措施進(jìn)行預(yù)防。在接觸到患者血液、體液、分泌物時(shí)，必須嚴(yán)格按照操作規(guī)范，采取防護(hù)措施，佩戴工作帽、口罩、手套等，針對(duì)極強(qiáng)感染性的疾病，應(yīng)穿隔離衣等防護(hù)用具。如果標(biāo)本污染到清潔區(qū)、休息區(qū)，應(yīng)采用0.0%～0.5%過氧乙酸進(jìn)行清除［4］。在檢驗(yàn)過程中，要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，做到自我防護(hù)，避免標(biāo)本污染和交叉感染，從根本上切斷病毒、細(xì)菌傳播途徑，保障檢驗(yàn)人員的身體健康。

2.1.2血源性傳播疾病的防護(hù)措施 ①無論病人是否已被診斷有傳染病，都應(yīng)視為傳染病人。所有標(biāo)本、試劑、使用中能造成傷害的所有銳器、接觸過標(biāo)本的儀器設(shè)備，都應(yīng)視為傳染源，在檢驗(yàn)或維護(hù)時(shí)都要十分小心，應(yīng)徹底消毒處理，避免檢驗(yàn)人員受到感染。②嚴(yán)格物品分類，檢驗(yàn)后的廢棄物分別裝入不同污染袋中。檢驗(yàn)人員接觸污物時(shí)，必須戴手套、戴口罩和洗手，減少皮膚粘膜接觸，嚴(yán)格消毒隔離程序，避免意外損傷，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡。③洗手是控制感染的重要步驟，也是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的措施，檢驗(yàn)人員應(yīng)特別重視，并掌握洗手的時(shí)機(jī)和方法。在ICU、隔離間等高危區(qū)域以及侵入性操作之前，需用酒精或0.5%洗必泰消毒手。在處理生物危險(xiǎn)材料時(shí)，必須戴上手套，需經(jīng)常徹底洗手。在實(shí)驗(yàn)完成后以及離開實(shí)驗(yàn)室前都必須洗手。通常用普通肥皂和清水徹底沖洗，但在高度危險(xiǎn)的情況下，建議使用殺菌肥皂。洗手時(shí)，手部要完全抹上肥皂，搓洗至少10 s，再用清水沖洗后將于烘干。在必須使用手控水龍頭時(shí)，應(yīng)使用干凈紙巾或毛巾來關(guān)上水龍頭，以防止再度污染洗凈的手。雙手的輕度污染也可用酒精來清除。④如不慎皮膚損傷，應(yīng)讓血盡量流出，再用肥皂、水沖洗，3%碘酒及75%酒精消毒，并盡快注射疫苗。對(duì)一些經(jīng)免疫注射可降低傳染的疾病，應(yīng)推行預(yù)防接種。檢驗(yàn)人員被帶有艾滋病病毒的針頭刺傷后，應(yīng)由專門醫(yī)生進(jìn)行檢查，盡量在接觸后幾小時(shí)內(nèi)開始預(yù)防工作，并注意監(jiān)測(cè)受傷人員的血清學(xué)變化、及時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物。⑤檢驗(yàn)人員必須懂得常見血源性傳播疾病知識(shí)，了解其危害因素、傳播方式與途徑，消除恐懼心理。如HIV對(duì)理化因素的抵抗力很弱，常用的消毒劑都可以將其滅活。

2.1.3侵入性操作的防護(hù)措施 血污染針頭刺傷后HIV感染率為0.03%，HBV感染率為20%左右［5］，可見侵入性操作過程中出現(xiàn)感染的幾率非常大。在相關(guān)操作時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)樹立強(qiáng)烈的自我防護(hù)觀念，若條件允許，可采用自毀式注射器。在處理銳利器械時(shí)，應(yīng)積極采取防范措施，若出現(xiàn)刺傷，應(yīng)及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行清洗和消毒，注射免疫球蛋白等，并定期復(fù)查隨訪，避免和降低感染性疾病的發(fā)生概率。

2.1.4人員防護(hù)制度 ①進(jìn)入生物安全實(shí)驗(yàn)室都必須穿專用工作服，離開時(shí)必須更換衣服，不得將工作服帶出實(shí)驗(yàn)室。②在可能接觸到血液、體液以及其他具有潛在感染性的材料或動(dòng)物的操作時(shí)，應(yīng)戴工作手套。若手上皮膚有傷或出皮疹，也應(yīng)戴手套。操作完畢后，手套應(yīng)先消毒再摘除，隨后必須洗手。③在實(shí)驗(yàn)完成后或處理完感染性材料，以及在離開實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域前，都必須洗手。④在處理危險(xiǎn)材料時(shí)，為了防止眼睛或面部受到傷害，必須使用安全眼鏡、面罩（面具）或其他防護(hù)設(shè)備。⑤嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域飲食、化妝及做與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的事。⑥在實(shí)驗(yàn)室更衣室中，應(yīng)將工作服與日常便裝分開放置。⑦定期接受預(yù)防接種和各種疫苗注射，微生物檢驗(yàn)人員接種、疫苗注射劑量要高于一般人。

2.2物理和化學(xué)因素防護(hù)措施

在接觸各種化學(xué)試劑前，應(yīng)綜合了解試劑的性能及不良反應(yīng)，掌握其使用濃度和方法，并選擇合適的化學(xué)試劑，嚴(yán)格按規(guī)范使用，避免因操作不慎給檢驗(yàn)人員身體造成危害?；瘜W(xué)試劑應(yīng)存放在專門的容器中，并配備容器蓋，避免試劑的揮發(fā)，在確保試劑濃度的同時(shí)，減少對(duì)身體的危害。工作時(shí)應(yīng)著裝整齊，穿工作服，帶工作帽，戴口罩，帶橡膠手套，防護(hù)眼鏡，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)注意通風(fēng)換氣。

紫外線可釋放臭氧，臭氧的濃度不得超過0.3 mg/m3，紫外線消毒應(yīng)在無人的情況下進(jìn)行。盡量在工作量少或下班后由值班人員完成，以此減少射線帶來的危害。

2.3維持良好的心理和生理狀態(tài)

在檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)人員不僅需要避免細(xì)菌、病毒的侵襲和感染，還應(yīng)注意預(yù)防長(zhǎng)期站立或行走造成下肢靜脈曲張疾病，同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。檢驗(yàn)人員在工作之余應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，與家人、朋友及同事做好交流、溝通，營(yíng)造良好的生活和工作氛圍，時(shí)刻保持愉悅、輕松的生理及心理狀態(tài)，避免因情緒緊張等原因給工作帶來失誤，進(jìn)而引起實(shí)驗(yàn)室感染。

2.4加強(qiáng)健康教育工作

為進(jìn)一步確保微生物檢驗(yàn)人員的安全，醫(yī)院及檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)健康教育工作，定期組織檢驗(yàn)人員進(jìn)行工作培訓(xùn)和相關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其自我防護(hù)意識(shí)，提高檢驗(yàn)工作的安全性。同時(shí)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，完善實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)防護(hù)制度與措施，并在此基礎(chǔ)上做好生物安全防護(hù)，有利于避免微生物污染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于可能發(fā)生微生物危害事件，在相關(guān)制度、依據(jù)的前提下，進(jìn)行嚴(yán)厲的教導(dǎo)和處罰，規(guī)范檢驗(yàn)人員自我防護(hù)行為。

檢驗(yàn)科作為醫(yī)院感染的主要源頭，做好實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)工作，有利于避免和消除感染風(fēng)險(xiǎn)，降低實(shí)驗(yàn)室意外事件的發(fā)生率，從而確保檢驗(yàn)工作順利進(jìn)行。在微生物檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)科及檢驗(yàn)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到安全防護(hù)的重要性，并深入分析微生物實(shí)驗(yàn)室的危害因素，積極采取切實(shí)可行的防護(hù)措施，加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)危害因素的防護(hù)，強(qiáng)化健康教育及培訓(xùn)工作，注意化學(xué)和物理因素的防護(hù)，維持檢驗(yàn)人員良好的心理與生理狀態(tài)，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)和安全關(guān)，減少病原微生物對(duì)檢驗(yàn)人員的危害，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為疾病防治提供科學(xué)的依據(jù)。

［1］林南清，宋國(guó)偉.檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露及生物安全防護(hù)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（6）：767.

［2］楊書愛.醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)室人員的職業(yè)暴露及生物安全防護(hù)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（14）：1801.

［3］宋繼焱，王翠玉，孫晶，等.實(shí)驗(yàn)室微生物危害和生物安全防護(hù)［J］.中外健康文摘，2013，11（27）：161-162.

［4］劉莉.基層疾控機(jī)構(gòu)微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)探討［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：165-166.

［5］張杰，王克榮.加強(qiáng)檢驗(yàn)科安全防護(hù)預(yù)防醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（23）：4952.

Microbiological Test Occupational Risk Factor and Its Prevention Measures

ZHANG Zhi-bin
Community Health Service Management Office of Taobei District，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R19

A

1672-5654（2016）06（b）-0076-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.076

2016-03-13）

張志斌（1976.10-），男，吉林白城人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。