胡夢(mèng)珠，沈春明重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院，重慶　400016

中國(guó)鄉(xiāng)土文化背景下“醫(yī)鬧”現(xiàn)象及對(duì)策研究

胡夢(mèng)珠，沈春明
重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院，重慶400016

醫(yī)療糾紛升級(jí)，“醫(yī)鬧”事件頻出，已經(jīng)成為阻礙醫(yī)患關(guān)系和諧的重要因素。以禮制秩序、無(wú)訟、家族中心主義的中國(guó)傳統(tǒng)的鄉(xiāng)土文化是其根源所在。該文通過(guò)分析中國(guó)鄉(xiāng)土文化探究“醫(yī)鬧”現(xiàn)象根源。同時(shí)為解決“醫(yī)鬧”對(duì)策提供一些建議。

鄉(xiāng)土文化；醫(yī)鬧；對(duì)策

［Abstract］The upgrading medial disputes and frequent occurrence of medical violation events have already become the major factors of preventing the harmonious doctor-patient relationship.The traditional local cultures of ritual order，no lawsuit and family-centered in China are their roots.The paper explores and analyzes the medial violation phenomenon root of local culture in China and puts forwards some suggestions of solving the medical violation.

［Key words］Local culture；Medical violation；Countermeasure

作為醫(yī)療糾紛升級(jí)產(chǎn)物的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象已成為近幾年社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅5月份，重慶大小“醫(yī)鬧”就發(fā)生了十余起，嚴(yán)重影響了社會(huì)秩序穩(wěn)定與和諧?！搬t(yī)鬧”是獨(dú)具中國(guó)特色的一類社會(huì)現(xiàn)象，這一現(xiàn)象與中國(guó)上千年來(lái)所形成的傳統(tǒng)文化及倫理道德觀念密不可分。這一社會(huì)問(wèn)題要想從根本上得到妥善解決，必須從中國(guó)傳統(tǒng)的鄉(xiāng)土文化層面深入分析，才能得到最合理的解決方案。

1　鄉(xiāng)土文化與“醫(yī)鬧”概述

1.1鄉(xiāng)土文化

中國(guó)社會(huì)的文化是在土地上生根發(fā)芽的鄉(xiāng)土文化［1］。炎黃子孫自古就有以農(nóng)為生、世代定居的生活傳統(tǒng)。自農(nóng)耕時(shí)代起，中國(guó)人便以村落為單位日升而作，日落而息。在此基礎(chǔ)之上便逐漸形成了禮制社會(huì)，同時(shí)形成了禮制秩序、無(wú)訟、家族中心主義與禮治重于法治等傳統(tǒng)觀念的民族文化［2］。

生活于鄉(xiāng)土文化中的中國(guó)人最“私”，公德心總是被自私心驅(qū)逐走；中國(guó)人最喜攀關(guān)系、談交情，其朋友圈子會(huì)在利益與人情的驅(qū)動(dòng)下伸縮自如；中國(guó)人重禮俗，西方人重權(quán)利，遇事均訴諸法律，而我們遇事最先想的卻是公德自在人心。如此種種均系于中國(guó)社會(huì)千百年來(lái)形成的鄉(xiāng)土文化。無(wú)論時(shí)代如何變遷，國(guó)家制度如何改革，作為社會(huì)結(jié)構(gòu)中最穩(wěn)定的文化上層建筑的變化卻十分緩慢。我們當(dāng)下的法治社會(huì)必定會(huì)在傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代法律制度的碰撞中產(chǎn)生出獨(dú)具中國(guó)特色的社會(huì)現(xiàn)象。

1.2“醫(yī)鬧”

醫(yī)療糾紛一直是醫(yī)院與患者間存在的最棘手的一類問(wèn)題。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域科技創(chuàng)新速度加快，醫(yī)方與患者間信息不對(duì)稱等原因，醫(yī)療糾紛逐年攀升，已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)的一大敏感話題。惡性醫(yī)療糾紛，俗稱“醫(yī)鬧”，是指患者及其雇傭的人，為了獲得高額賠償，以一定的醫(yī)療事項(xiàng)為由，采取侵害醫(yī)務(wù)工作者人身安全、危害醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全、妨害醫(yī)院正常秩序等法律法規(guī)所禁止的行為，導(dǎo)致醫(yī)療秩序混亂、經(jīng)濟(jì)損失重大、社會(huì)影響惡劣的嚴(yán)重后果［3］。

如今，越來(lái)越多的患者選擇采取“鬧”的形式而非法律正規(guī)途徑來(lái)解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題，企圖通過(guò)影響醫(yī)院正常的管理經(jīng)營(yíng)秩序來(lái)保障自身權(quán)益，同時(shí)獲取利益。在當(dāng)下的法治社會(huì)，法律制度在不斷完善，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象卻逐年增多；在國(guó)家不斷規(guī)范醫(yī)院管理和政策打壓“醫(yī)鬧”的情況下，“醫(yī)鬧”愈發(fā)囂張，這與中國(guó)人內(nèi)在的文化本性有著不可分割的關(guān)系，不深入文化層面探究，僅僅反思法律制度，往往只是治表不治里，難以根治“醫(yī)鬧”問(wèn)題。

2　從鄉(xiāng)土文化找尋“醫(yī)鬧”根源

2.1普遍存在的“私”

在鄉(xiāng)土文化中中國(guó)人最大的特點(diǎn)就是“私”，以自我主義為中心。在中國(guó)，自古便有“個(gè)人自掃門前雪，莫管他人屋上霜”的俗語(yǔ)。人們口口相傳的“修身、齊家、治國(guó)、平天下”也是以個(gè)人和自家為重，只有首先提升了自身修養(yǎng)，家庭和睦后才會(huì)考慮國(guó)家和天下的太平問(wèn)題。“什么東西一說(shuō)是公家的，差不多就是說(shuō)大家可以占一點(diǎn)便宜的意思，有權(quán)利而沒(méi)義務(wù)了”［4］。在自私心面前，公德心幾近無(wú)存。在自身利益受到侵害時(shí)，原先較為分散的家族團(tuán)體便團(tuán)結(jié)起來(lái)，無(wú)理便也要爭(zhēng)三分。

在如今的百姓看來(lái)，醫(yī)院自然是“公家的”。醫(yī)院本就應(yīng)該承擔(dān)救死扶傷的責(zé)任與義務(wù)?；颊呒捌浼覍俅蠖嗖痪邆鋵I(yè)的臨床知識(shí)，在他們看來(lái)一但病人不得妥善醫(yī)治，錯(cuò)肯定在醫(yī)院，醫(yī)院有賠償責(zé)任。一說(shuō)起“公家”要賠償，自然是“可以占一點(diǎn)便宜”的了。然而作為“公家”人的醫(yī)生有時(shí)更是以一種居高臨下的姿態(tài)“訓(xùn)誡”患者，有時(shí)服務(wù)態(tài)度與語(yǔ)言均不被患者接受。在醫(yī)院與患者之間因?yàn)榉N種原因矛盾激化時(shí)，院方與患者便會(huì)不自覺(jué)得團(tuán)結(jié)各自的社會(huì)團(tuán)體各執(zhí)一詞。為了保護(hù)各自的利益，通過(guò)各種途徑爭(zhēng)相煽動(dòng)社會(huì)輿論，博取公眾的支持，以便使自己的利益免遭損害。甚至?xí)行┤隧槺憬铏C(jī)牟利。讓步就意味著吃虧，一但矛盾爆發(fā)，所有的人的“私”心都會(huì)被喚醒，沒(méi)有哪一方會(huì)愿意主動(dòng)讓步。因此矛盾步步激化最終不可調(diào)和，“醫(yī)鬧”便隨之而來(lái)。

2.2傳統(tǒng)禮治思想對(duì)現(xiàn)代司法制度存在不信任

傳統(tǒng)的中國(guó)人沒(méi)有遇事便訴諸法律的習(xí)慣?？鬃幼⒅亍翱思簭?fù)禮”，鄉(xiāng)土社會(huì)是一個(gè)重禮治的社會(huì)，這里的禮治是指“對(duì)傳統(tǒng)規(guī)則的服膺”［5］。傳統(tǒng)是口口相授，代代相傳的，維持傳統(tǒng)禮俗的力量并非外在，而是內(nèi)心。在鄉(xiāng)土社會(huì)，若起爭(zhēng)執(zhí)，大可請(qǐng)村中長(zhǎng)者主持公道。中國(guó)人的思想里都認(rèn)為“家丑不可外揚(yáng)”，如果告到官府那里，便會(huì)讓鄉(xiāng)親鄰里恥笑。在傳統(tǒng)的鄉(xiāng)土社會(huì)，沒(méi)有法律的明文規(guī)定，也不存在現(xiàn)代社會(huì)的律師與法院。在禮治思想和道德傳統(tǒng)的作用下人們有序生活。然而，現(xiàn)代社會(huì)人口流動(dòng)加速，各民族文化相融合，經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度增快，僅僅只靠傳統(tǒng)的禮治已經(jīng)不能完全滿足現(xiàn)代社會(huì)的需要，法治應(yīng)運(yùn)而生。但是作為從西方引用借鑒來(lái)的法律原則，和中國(guó)傳統(tǒng)鄉(xiāng)土社會(huì)的倫理觀念相差很大。中國(guó)人注重對(duì)錯(cuò)之分和因果報(bào)應(yīng)，西方法律中所強(qiáng)調(diào)的權(quán)利與義務(wù)平等且在實(shí)際運(yùn)用中并不是用來(lái)分辨是非，而是在厘定權(quán)利。這在一定程度上與中國(guó)傳統(tǒng)觀念中的“殺人償命”“欠債還錢”等原則相悖，審判結(jié)果有時(shí)不被百姓理解，認(rèn)為“不公”。因此人民不相信司法制度可以保障自身權(quán)利不受損害，以至于有些民事糾紛百姓不選擇通過(guò)正規(guī)法律途徑解決。這也是“醫(yī)鬧”現(xiàn)象產(chǎn)生的又一重要原因。

同時(shí)，醫(yī)院尤其是聲名遠(yuǎn)揚(yáng)的公立醫(yī)院在遇到“醫(yī)鬧”這種性質(zhì)惡劣的醫(yī)療糾紛時(shí)，往往也會(huì)出于醫(yī)院名聲考慮而息事寧人，寧愿協(xié)商賠償解決。例如四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科在2008年1月—2013年12月期間共發(fā)生22起醫(yī)療糾紛，其中協(xié)商解決10起，賠償12起［6］，均未通過(guò)起訴方式解決。

2.3中國(guó)人模糊化的家族概念使“醫(yī)鬧”成為中國(guó)特色

與西方社會(huì)相比，中國(guó)人的家族可以算得上是一個(gè)小型的社會(huì)了。在西方社會(huì)中，家庭是一個(gè)界限十分分明的團(tuán)體，只包括夫妻雙方和其未成年的孩子。而對(duì)于以農(nóng)耕為生的傳統(tǒng)的鄉(xiāng)土中國(guó)來(lái)說(shuō)，因?yàn)閯趧?dòng)需要，自古以來(lái)便有聚居的傳統(tǒng)。加之中國(guó)有“有朋自遠(yuǎn)方來(lái)，不亦說(shuō)乎”的好客之道，朋友之間講交情、攀親戚的現(xiàn)象比比皆是。自然在傳統(tǒng)的中國(guó)，家的界限就非常模糊了。小到父母兒女，大到街坊鄰里、親朋好友都是“自家人”。

在中國(guó)，家里人生了病，尤其是老人和孩子，無(wú)論是由于醫(yī)院的過(guò)失還是病人自身原因而沒(méi)有醫(yī)治好從而引發(fā)與醫(yī)生的糾紛，與病人沾親帶故的所有親朋好友為了“討回公道”必定都會(huì)向醫(yī)院聲討，人多勢(shì)眾，最終升級(jí)至“醫(yī)鬧”。

3　立足中國(guó)鄉(xiāng)土文化破解“醫(yī)鬧”難題

國(guó)家政策只有與本民族文化相結(jié)合才能切實(shí)起到利益分配與社會(huì)關(guān)系調(diào)整的作用。同時(shí)，現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的種種社會(huì)現(xiàn)象都是政策缺陷的反映，應(yīng)該引起國(guó)家的注意并結(jié)合本民族文化特色對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行改革。只有國(guó)家政策符合本民族的文化，才能促使社會(huì)健康有序協(xié)調(diào)發(fā)展。因此，應(yīng)該將中國(guó)的鄉(xiāng)土文化融入衛(wèi)生政策制定及執(zhí)行的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中去，才能真正地從根本上解決“醫(yī)鬧”現(xiàn)象。

3.1加強(qiáng)全民文化教育和醫(yī)德教育

中國(guó)鄉(xiāng)土文化中普遍存在的“私”是“醫(yī)鬧”的起因，因?yàn)椤八叫摹便郎缌恕肮滦摹保總€(gè)人都站在自己的角度出發(fā)思考問(wèn)題而不為他人考慮，醫(yī)療糾紛才會(huì)不斷升級(jí)。要從根本上解決“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，就要以國(guó)家政策的形式將“公德心”寫入法律，以法律的形式規(guī)范和引導(dǎo)公民的言行舉止。同時(shí)國(guó)家應(yīng)引導(dǎo)正確的社會(huì)輿論，倡導(dǎo)大家以事實(shí)為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩無(wú)看問(wèn)題和分析問(wèn)題，不應(yīng)盲目跟風(fēng)。

同時(shí)也要對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)群體進(jìn)行醫(yī)德教育。由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性，醫(yī)生與患者信息嚴(yán)重不對(duì)等，醫(yī)生有義務(wù)和責(zé)任想患者解答疑問(wèn)并且明確告知患者病情，解釋治療方案。以四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科在2008年1月—2013年12月期間發(fā)生的22起醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)生病情告知不充分和服務(wù)態(tài)度不滿意所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛就有15起，占總數(shù)的68.2%。因此，要消除“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德教育也尤為重要。

3.2加強(qiáng)宣傳法治，學(xué)習(xí)借鑒英美法系的陪審團(tuán)制度

針對(duì)百姓對(duì)司法制度的不信任，國(guó)家應(yīng)加大法治的宣傳力度，讓百姓真正可以知法、懂法、會(huì)用法律保護(hù)自己的權(quán)益。國(guó)家司法系統(tǒng)可以借鑒英美法系中的陪審團(tuán)制度，在司法審判過(guò)程中真實(shí)反映醫(yī)患雙方的真實(shí)想法，這樣才能做到真正的公平公正，同時(shí)也能使審判過(guò)程公開(kāi)化，審判結(jié)果更令人信服。同時(shí)，法官在運(yùn)用法律進(jìn)行司法審判的時(shí)候應(yīng)考慮到中國(guó)傳統(tǒng)文化中的價(jià)值觀念，這樣審判結(jié)果才能使公眾信服。

3.3建立專門的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制

應(yīng)秉承民主自治原則，建立獨(dú)立于醫(yī)院和患者之外的第三方專門的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，專門處理“醫(yī)鬧”問(wèn)題。如建立醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制［7］。醫(yī)療糾紛解決機(jī)制應(yīng)符合中國(guó)鄉(xiāng)土文化傳統(tǒng)具有權(quán)威性，調(diào)解員應(yīng)是有豐富知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的專家學(xué)者，這樣調(diào)解結(jié)果才能使雙方服從。同時(shí)，應(yīng)給與此種糾紛解決機(jī)制的解決結(jié)果以法律效力，這樣才能保證其社會(huì)作用力。

當(dāng)然，陪審團(tuán)機(jī)制和醫(yī)療糾紛解決機(jī)制如何具體實(shí)施，還應(yīng)做進(jìn)一步的探討。

［1］費(fèi)孝通.鄉(xiāng)土中國(guó)［M］.北京：生活·讀書·新知三聯(lián)書店，2013：6.

［2］費(fèi)孝通.鄉(xiāng)土中國(guó)［M］.北京：生活·讀書·新知三聯(lián)書店，2013：6.

［3］秦秋艷，李宇陽(yáng).杭州市醫(yī)患雙方對(duì)“醫(yī)鬧”現(xiàn)象認(rèn)知、態(tài)度及行為分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（6）：422-432.

［4］費(fèi)孝通.鄉(xiāng)土中國(guó)［M］.北京：生活·讀書·新知三聯(lián)書店，2013：25-26.

［5］費(fèi)孝通.鄉(xiāng)土中國(guó)［M］.北京：生活·讀書·新知三聯(lián)書店，2013：68.

［6］劉翠華，劉紀(jì)寧，劉丹.22起急診醫(yī)療糾紛分析及防范措施［J］.華西醫(yī)學(xué)，2015，30（16）：1046-1047.

［7］李悅輝，姜柏生.南京市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011，32（7）：72-74.

Medical Violation Phenomenon and Countermeasure Research in the Background of Local Culture in China

HU Meng-zhu，SHEN Chun-ming
Ideological and Political Education School，Medical University of Chongqing，Chongqing，400016 China

R19

A

1672-5654（2016）06（b）-0019-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.019

2016-04-05）

胡夢(mèng)珠（1991.8-），女，山東濟(jì)寧人，碩士研究生，研究方向：醫(yī)事法律。

沈春明（1971.9-），男，四川榮縣人，碩士研究生，副教授，研究方向：倫理學(xué)，醫(yī)事法律，E-mail：1610964384@qq. com。