李煥平，趙子龍內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭　014010

智能化藥房建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

李煥平，趙子龍
內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014010

智能化藥房建設(shè)是醫(yī)院藥房發(fā)展的必然趨勢，有助于提高醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)水平。該文介紹該院智能化藥房建設(shè)過程中的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，為醫(yī)院藥房智能化建設(shè)提供參考。

智能化；醫(yī)院藥房；藥學(xué)服務(wù)

［Abstract］The intelligent pharmacy construction is a necessary trend of hospital pharmacy development，which contributes to improving the service level of the hospital pharmacy.In this paper introducing the experience in the course of intelligent pharmacy construction in our hospital.To provide reference for the intelligent construction of hospital pharmacy.

［Key words］Intelligent；Hospital pharmacy；Pharmacy service

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，以“患者為中心，為患者提供健康咨詢服務(wù)”的工作模式取代了傳統(tǒng)的以“藥品供應(yīng)”為主的工作模式［1］。全面提高藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，給患者提供有效的治療，保證患者的安全、有效的用藥，成為醫(yī)院藥學(xué)持續(xù)發(fā)展的方向。醫(yī)院藥房受條件所限，設(shè)施簡陋，工作環(huán)境差，調(diào)劑藥師面臨著繁重的調(diào)劑工作，加之受傳統(tǒng)觀念束縛，藥物指導(dǎo)方面的工作受到限制。近年來，自動(dòng)化、信息化技術(shù)的迅猛發(fā)展為藥房智能化、自動(dòng)化奠定了基礎(chǔ)，許多智能化設(shè)備出現(xiàn)在國內(nèi)各大醫(yī)院的藥房，使藥師從繁重的藥品調(diào)劑工作中解脫出來，有更多的時(shí)間和精力參與到患者的用藥指導(dǎo)中，更好地為患者服務(wù)，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨，保證患者的用藥安全。藥房自動(dòng)化已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢［2］，該院藥學(xué)部以新門診大樓的投入使用為契機(jī)開始籌備方案，考察國內(nèi)多家醫(yī)院的智能化藥房建設(shè)，與自動(dòng)化設(shè)備廠家洽談購入快速發(fā)藥系統(tǒng)1臺(tái)、智能存取5臺(tái)、藥品分包機(jī)1臺(tái)，此外還有門診藥房智能化的相關(guān)輔助設(shè)備如綁定臺(tái)、智能藥籃架等設(shè)備。智能藥房于2013年4月正式投入使用，筆者現(xiàn)將智能化設(shè)備在安裝、使用過程中的一些體會(huì)和藥房變化做一總結(jié)。

1　門診西藥房的自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)

該院的自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)包括信息技術(shù)平臺(tái)、自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、智能存儲(chǔ)、綁定臺(tái)，智能藥籃架和呼叫系統(tǒng)組成。簡單流程為醫(yī)生為患者開具處方，患者繳費(fèi)后信息技術(shù)平臺(tái)可以自動(dòng)接收HIS傳輸過來的患者信息，同時(shí)將指令發(fā)送給自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、智能存儲(chǔ)、系統(tǒng)打印機(jī)和綁定臺(tái)，藥師調(diào)劑完畢后在綁定臺(tái)上綁定患者信息后放到智能藥籃架上等待呼叫發(fā)藥［3］。

1.1信息平臺(tái)

信息平臺(tái)將HIS系統(tǒng)中的藥品信息轉(zhuǎn)換為與之一一對(duì)應(yīng)的平臺(tái)信息的唯一編碼，組成自動(dòng)化設(shè)備的藥品詞典。信息局技術(shù)平臺(tái)還負(fù)責(zé)出藥記錄、上藥記錄及藥品的規(guī)格、品名、廠家及藥品的長、寬、高等信息，藥品信息平臺(tái)為整個(gè)自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的核心。

1.2整包裝快速發(fā)藥系統(tǒng)

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)又稱整包裝快速發(fā)藥系統(tǒng)，主要用于外包裝比較規(guī)整的盒裝藥品的發(fā)放，由上藥系統(tǒng)、斜槽式儲(chǔ)藥系統(tǒng)和出藥系統(tǒng)組成。上藥系統(tǒng)與出藥系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，互不干擾，在快速出藥的同時(shí)可以給快發(fā)系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)藥。上藥系統(tǒng)為機(jī)械手自動(dòng)補(bǔ)藥，可以快速的為快發(fā)系統(tǒng)補(bǔ)充藥品，機(jī)械手帶有紅外盤點(diǎn)器，可以隨時(shí)進(jìn)行庫存盤點(diǎn)，盤點(diǎn)時(shí)可以根據(jù)需要選擇單品種、單槽及自動(dòng)盤點(diǎn)三種方式。斜槽式儲(chǔ)藥系統(tǒng)是高密集的儲(chǔ)藥架，由1200個(gè)導(dǎo)軌排練多層而成，排布時(shí)有一定角度，采用重力跌落的方式出藥，以光敏和電磁鐵兩種方式計(jì)數(shù)，藥品跌落到升降機(jī)上被歸攏后送到藥筐中。在儲(chǔ)藥軌道排布時(shí)，筆者認(rèn)為使用方應(yīng)該先對(duì)己方所有藥品的寬度及藥品的使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，特別是發(fā)放量比較大的藥品的寬度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，更科學(xué)地對(duì)儲(chǔ)藥軌道進(jìn)行排布，以免軌道太窄或者太寬而使軌道閑置，造成了有限空間的浪費(fèi)。

1.3智能存取系統(tǒng)

智能存儲(chǔ)主要用于存放針劑、異形包裝及一些院內(nèi)制劑，當(dāng)智能存儲(chǔ)系統(tǒng)接收到指令時(shí)，它會(huì)以最優(yōu)路徑旋轉(zhuǎn)到藥師面前，且紅外指示燈亮起，指示要調(diào)劑的藥品。智能存儲(chǔ)旋轉(zhuǎn)時(shí)是以單元形式轉(zhuǎn)動(dòng)，每次出現(xiàn)在藥師面前的都1個(gè)單元面，所以在藥品信息排布時(shí)應(yīng)盡量將1個(gè)科室用藥放到一層或者一個(gè)單元面，或者習(xí)慣配伍用藥放到同一單元面，可以有效縮短調(diào)劑時(shí)間。

1.4智能發(fā)藥系統(tǒng)

智能發(fā)藥系統(tǒng)由綁定臺(tái)、智能藥籃架和呼叫系統(tǒng)組成。在患者付費(fèi)后立即開始預(yù)配備藥，調(diào)藥藥師打印藥品處方單調(diào)配藥品，配藥完成后，將藥框放到綁定臺(tái)上綁定，將存放藥品和處方單的配藥筐根據(jù)智能預(yù)配貨架指示放置到智能預(yù)配貨架指定位置，關(guān)閉指示燈，確認(rèn)該處方配藥完成。碟和醫(yī)療自主研發(fā)的智能發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了門診處方自動(dòng)“找尋藥筐”，可快速定位，減少藥師工作量，減少差錯(cuò)。

2　急診藥房智能化系統(tǒng)

急診藥房作為醫(yī)院重要的調(diào)劑窗口，不僅承擔(dān)著急診患者的藥品調(diào)劑和用藥指導(dǎo)工作，還要滿足病區(qū)患者和手術(shù)后患者的用藥，因此提高急診藥師的工作效率和調(diào)劑準(zhǔn)確率非常重要［4］。該院急診藥房采用單人模式配發(fā)藥品，由一人來完成調(diào)劑和審核工作，采用24小時(shí)輪班制。夜晚值班使容易疲勞加劇，加之存在一品多歸、聽似、形似的藥品，容易發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)。為了調(diào)高調(diào)劑準(zhǔn)確率，降低差錯(cuò)率，提高工作效率，該院為急診藥房配置1臺(tái)智能存取系統(tǒng)?；颊呃U費(fèi)后，智能存取的服務(wù)器接收信息后，它會(huì)以最優(yōu)路徑旋轉(zhuǎn)到藥師面前，且紅外指示燈亮起，指示要調(diào)劑的藥品。智能存取的藥品排布遵循1.3中的原則，但非所有藥品都要放入智能存取，大體積的藥品、用量大的藥品及一些溶媒不放入智能存取，因其所占用的存儲(chǔ)空間較大而影響其他藥品的擺放。為了防止設(shè)備有故障而無法取出藥品，急診藥房設(shè)有備用藥品架，放置少量藥品已被故障時(shí)使用。

3　配液中心智能存取

該院配液中心配備2臺(tái)智能存取系統(tǒng)，其工作原理與上文中提到的智能存取相同，但藥品排布順序略有不同。該院配液中心有230多種藥品，除一些需要特殊保存的藥品（如冷藏）及大體積藥品，都可以放入智能存取，根據(jù)藥品用量可以適當(dāng)?shù)脑黾铀幉蹟?shù)。兩臺(tái)智能存取存放的藥品和藥品擺放的位置是相同的，通常情況下，可以使用兩臺(tái)設(shè)備同時(shí)擺藥，可以增加擺藥的速度，提高工作效率，如遇到設(shè)備故障時(shí)，一臺(tái)智能存取也可以滿足擺藥要求。該院在藥品信息錄入時(shí)生成藥品庫位碼，智能存取中的藥品排放亦采取這種擺放順序。藥師審核完處方后，以庫位碼順序進(jìn)行標(biāo)簽打印、分框，方便藥師擺藥，調(diào)高工作效率。

4　全自動(dòng)口服擺藥機(jī)

該院使用的是1臺(tái)由碟和醫(yī)療引進(jìn)的405藥盒的全自動(dòng)口服擺藥機(jī)，其工作流程為病區(qū)醫(yī)囑通過HIS系統(tǒng)傳送到住院藥房，藥師提取護(hù)理單元或個(gè)人醫(yī)囑進(jìn)行審核，審核合格后，擺藥單打印，系統(tǒng)記賬，自動(dòng)擺藥機(jī)開始擺藥。自動(dòng)擺藥機(jī)將同一患者一次服用的藥品密封在同一藥袋中，如有非機(jī)擺藥品或者半片藥品可以通過外擺模式（MDU）投入與機(jī)擺藥品密封與同一藥袋中。藥袋上打印患者信息、藥品信息及患者的服藥信息，藥師根據(jù)白藥單核對(duì)藥袋中的藥品，無誤后發(fā)至病區(qū)護(hù)士站［5］。

應(yīng)用全自動(dòng)擺藥機(jī)后，極大地提高了擺藥速度，縮短了護(hù)士的等候時(shí)間，患者可以及時(shí)快速地服用藥品。擺藥機(jī)的擺藥速度約60包/min，完成一個(gè)比較復(fù)雜的科室用藥約為5 min，與傳統(tǒng)的手工擺藥相比有明顯的速度優(yōu)勢。全自動(dòng)擺藥機(jī)改變了原有的由藥師發(fā)藥，護(hù)士核對(duì)到擺藥機(jī)發(fā)藥，藥師核對(duì)的模式，極大地降低了藥師的工作強(qiáng)度，提高了藥品的準(zhǔn)確度，保證了患者的用藥安全。護(hù)士將不再攜帶大量的藥杯，逐個(gè)核對(duì)藥品，減小了工作量，縮短了領(lǐng)藥時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間和精力投入到臨床工作中，更好地為患者服務(wù)。

傳統(tǒng)的手工擺藥由于藥品是敞開式擺放于擺藥杯中，藥師擺藥過程中難免會(huì)有手的直接接觸。據(jù)了解，部分醫(yī)院擺藥人員為提高擺藥速度采用的就是手?jǐn)[藥方式，對(duì)藥品造成污染；護(hù)士在核對(duì)藥品的過程中，也習(xí)慣于將藥品倒于手中核對(duì)，而護(hù)士們來自不同的病區(qū)，接觸各種病種的患者，更容易對(duì)藥品造成污染；當(dāng)擺藥車離開藥房去往病區(qū)的途中以及進(jìn)入各病區(qū)后，由于藥品的非密閉擺放，也會(huì)造成污染；擺藥杯的反復(fù)使用、消毒、存放、送往中心擺藥各個(gè)環(huán)節(jié)都可能造成污染。而使用擺藥機(jī)可避免上述情形發(fā)生，如果對(duì)藥品的準(zhǔn)備以及DTA加藥過程有嚴(yán)格的制度要求，加上全自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥全過程的密封操作，完全可以避免藥品污染和減少患者的交叉感染。

5　自動(dòng)化設(shè)備的引入給該院帶來的新變化

5.1藥房環(huán)境的改善

自動(dòng)化設(shè)備的引入使該院藥房的面貌煥然一新，藥房環(huán)境有了明顯的改善，布局更加合理，工作流程更加完善，員工的工作效率有了明顯的提高。一個(gè)良好的藥房環(huán)境不僅可以使藥房工作人員心情愉悅，提高工作效率、減小差錯(cuò)率、提高發(fā)藥準(zhǔn)確率，還可以提高患者對(duì)醫(yī)院的信賴，減少醫(yī)患矛盾［6］。

5.2藥品的儲(chǔ)存和效期管理

自動(dòng)化設(shè)備是一個(gè)獨(dú)立且相對(duì)密閉的空間，內(nèi)部干凈、整潔，距離地面有一定距離?？梢耘c外界隔開，避免與外界人員及物品接觸而造成污染。儲(chǔ)藥斜槽上裝有溫濕度感應(yīng)，可以有效調(diào)節(jié)藥品的儲(chǔ)存環(huán)境，滿足一些需要避光保存的藥品，特別是注射用藥品的保存。全自動(dòng)口服擺藥機(jī)擺出的藥品均密封在藥袋中，藥師核對(duì)、護(hù)士發(fā)藥接觸的都是藥袋，顯著降低了藥品被污染的程度和機(jī)會(huì)［7］。同時(shí)自動(dòng)化設(shè)備可有對(duì)藥品效期進(jìn)行有效的管理，近效期藥品自動(dòng)報(bào)警提示，記錄有所有藥品的廠家、批號(hào)、藥名、規(guī)格等信息，可以對(duì)患者領(lǐng)取到的所有藥品進(jìn)行記錄，如藥品有質(zhì)量問題需要召回時(shí)，可以迅速查找藥品批號(hào)及領(lǐng)取該藥品的患者信息進(jìn)行追回，保證患者的用藥安全［8］。

5.3提高效率和降低工作強(qiáng)度

自動(dòng)化設(shè)備將藥師從繁重的藥品調(diào)劑工作中解脫出來，從傳統(tǒng)的調(diào)劑模式“人找藥”到現(xiàn)在的“藥找人”，藥師只需要站到出藥口就可以取到藥品，減少了調(diào)劑時(shí)間，提高了工作效率，降低了工作強(qiáng)度。

6　智能化設(shè)備的缺點(diǎn)

智能化設(shè)備具有諸多優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也存在許多的不足，如設(shè)備的價(jià)格昂貴，耗材的費(fèi)用較貴，對(duì)于員工素質(zhì)要求較高，需要熟悉操作軟件，及設(shè)備的日常清潔和保養(yǎng)。此外，由于藥品供應(yīng)等因素影響，醫(yī)院藥品變動(dòng)較大，導(dǎo)致藥盒的更換而產(chǎn)生后期費(fèi)用，且設(shè)備后期的維修與維護(hù)的費(fèi)用也較高。

隨著自動(dòng)化技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，藥房自動(dòng)化已成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。自動(dòng)化設(shè)備的應(yīng)用極大地減輕了藥師的工作強(qiáng)度，提高了工作效率。自動(dòng)化設(shè)備可以有效降低內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)率，提高準(zhǔn)確率保證了患者的安全用藥。同時(shí)，顯著降低了患者的等候時(shí)間，極大地改善了藥房的環(huán)境，提高了醫(yī)院的整體形象。

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Intelligent Experiences of the Construction of the Pharmacy

LI Huan-ping，ZHAO Zi-long
Inner Mongolia Steel Hospital，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

R95

A

1672-5654（2016）06（b）-0016-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.016

2016-03-17）

李煥平（1970.1-），男，山西大同人，碩士，副主任藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。