蘇勇，蘇彬.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院消毒供應室，河北承德　067000；.承德市中心醫(yī)院胃鏡室，河北承德　067000

清洗機清洗過程中出現(xiàn)泡沫原因分析及對策

蘇勇1，蘇彬2
1.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院消毒供應室，河北承德067000；2.承德市中心醫(yī)院胃鏡室，河北承德067000

目的查找清洗機在工作過程中出現(xiàn)泡沫的原因，提高清洗效果。 方法將腎形彎盤分成A、B、C3組，每組30個。A組：30個腎形彎盤均被碘伏大面積污染，直接放入機器進行P2程序：預洗+酶洗+漂洗+最終漂洗（潤滑、消毒）+干燥。B組：30個腎形彎盤均被碘伏污染，在流動水下沖洗干凈后放入清洗機進行P2程序：預洗+酶洗+漂洗+最終漂洗（潤滑、消毒）+干燥。C組：30個腎形盤均被碘伏污染，直接進入清洗機進行P1程序：水洗+干燥。結(jié)果A組腎形彎盤上有白色斑點及白色環(huán)形印記；B組腎形彎盤上光潔無任何印記；C組腎形彎盤上有白色斑點及白色環(huán)形印記。結(jié)論器械上碘伏殘留是導致清洗機工作過程中出現(xiàn)泡沫的原因，加強器械清洗前的預處理，可以提高清洗質(zhì)量，保證清洗效果。

清洗機；泡沫；清洗質(zhì)量

［Abstract］Objective To look for the causes of the occurrence of foam in the working process of cleaning machine and improve the rinsing effect.Methods The kidney-form bend pans were divided into three groups with 30 in each，the group A：all kidney-form bend pans were massively contaminated by iodophor and then directly put into machines for P2 procedure：prewashing+enzyme wash+rinsing+final rinsing（lubrication，disinfection）+desiccation.Group B：all kidney-form bend pans were contaminated by iodophor and put into the cleaning machine for P2 procedure after they were clean by the rinse of flowing water：prewashing+enzyme wash+rinsing+final rinsing（lubrication，disinfection）+desiccation.Group C：all kidney-form bend pans were contaminated by iodophor and then directed put into the cleaning machine for P1 procedure：washing+desiccation.Results The group A had white spots and white ring marks，the group B were clean without any mark，and the group C had white spots and white ring marks.Conclusion Iodine residue on the apparatus is the cause of occurrence of foam of cleaning machine in working process，enhancing the pretreatment of apparatus before cleaning can improve the cleaning quality and ensure the cleaning effect.

［Key words］Cleaning machine；Foam；Cleaning quality

消毒供應中心是醫(yī)院感染控制的關鍵部門，其工作質(zhì)量直接關系到患者的生命安全。器械的清洗質(zhì)量是保證滅菌成功的關鍵，器械清洗合格才能使后續(xù)的消毒滅菌達到良好的效果［3］。該院自2014年取消了持物筒和棉球缸，所有使用碘伏棉球的科室均在無菌包內(nèi)的彎盤中配置，從而達到了碘伏棉球臨時用臨時配置的要求，避免了碘伏棉球的再次污染。然而在隨后的工作中我們發(fā)現(xiàn)全自動清洗機清洗時出現(xiàn)大量的白色泡沫，器械表面也會出現(xiàn)泡沫留下的白色印記，直接導致器械的反洗率增加，給去污區(qū)的工作人員增大了工作量。經(jīng)分析及排查，泡沫出現(xiàn)時有幾種情況存在：①使用電導率筆測試純水箱和清洗機中的清洗用水均在合格范圍內(nèi)。②在預洗和酶洗階段就開始出現(xiàn)。③機器清洗門診及科室的腎形彎盤時泡沫出現(xiàn)頻繁，手術器械清洗基本沒有出現(xiàn)。④使用機器中的酶溶液進行手工清洗，未見水池內(nèi)有泡沫產(chǎn)生。所以我們就這一問題做了以下實驗。

1　材料與方法

1.1一般材料

GETING 4656全自動清洗消毒機，傳統(tǒng)型多酶清洗劑，腎形彎盤，碘伏消毒劑、5倍光源放大鏡。

1.2方法

將腎形彎盤分成A、B、C三組，每組30個。A組：30個腎形彎盤均被碘伏大面積污染，直接放入機器進行P2程序：預洗+酶洗+漂洗+最終漂洗（潤滑、消毒）+干燥。B組：30個腎形彎盤均被碘伏污染，在流動水下沖洗干凈后放入清洗機進行P2程序：預洗+酶洗+漂洗+最終漂洗（潤滑、消毒）+干燥。C組：30個腎形盤均被碘伏污染，直接進入清洗機進行P1程序：水洗+干燥。實驗用腎形盤表面光潔無污物，使用實驗的清洗機為同一臺清洗機，實驗前對水質(zhì)和清洗程序做了合格驗證，B組沖洗水為純水。

1.3清洗質(zhì)量檢測方法及判定標準

1.3.1檢測方法采用目測清洗機內(nèi)是否出現(xiàn)泡沫，并在五倍光源放大鏡下觀察彎盤表面有無印記。

1.3.2判定標準 目測清洗機運行過程中是否有泡沫產(chǎn)生，在哪一個環(huán)節(jié)產(chǎn)生。在光源放大鏡下觀察腎形彎盤表面有無白色的泡沫印記。

2　結(jié)果

2.1目測

A組在預洗階段開始產(chǎn)生白色泡沫，在酶洗階段泡沫持續(xù)增長，泡沫高度淹沒第三、四層腎形彎盤，干燥后艙底有泡沫殘留。B組清洗機內(nèi)全程未出現(xiàn)大量白色泡沫，干燥后艙底無任何殘留。C組全程有大量白色泡沫，泡沫高度淹沒第三、四層腎形彎盤，干燥后艙底有泡沫殘留。

2.2光源放大鏡下目測

A組腎形彎盤上有白色斑點及白色環(huán)形印記；B組腎形彎盤上光潔無任何印記；C組腎形彎盤上有白色斑點及白色環(huán)形印記。

3　討論

3.1清洗機中產(chǎn)生的大量泡沫是由碘伏造成的

實驗中A組和C組帶有大量的碘伏溶液進入清洗機中清洗，A組在預洗即只是水洗的階段就開始產(chǎn)生大量的泡沫，證明大量的碘伏與水接觸并在一定的外力沖擊下會產(chǎn)生大量的白色泡沫，且不會隨排水階段排走，在后面的階段還會出現(xiàn)越來越多的現(xiàn)象；相對應B組在腎形彎盤上沒有碘伏進入清洗機清洗，全程沒有出現(xiàn)明顯的泡沫。

3.2產(chǎn)生泡沫對器械清洗效果的影響

在光源放大鏡下觀察發(fā)現(xiàn)A組和C組的腎形彎盤上均出現(xiàn)白色斑點和白色環(huán)形印記，而B組腎形彎盤上則沒有。在實際的器械清洗中，因為碘伏的存在，產(chǎn)生的大量泡沫將器械淹沒，器械將無法與清洗劑有效接觸，污染物將無法被清洗劑分解去除掉，因此會使器械的清洗質(zhì)量大大的降低，并會造成污物的交叉感染。

3.3產(chǎn)生泡沫會加大去污區(qū)工作人員的工作強度

我科室去污區(qū)一共有4名工作人員，每天平均要清洗70臺手術器械和600多個治療包，工作強度非常大，出現(xiàn)泡沫后，器械上產(chǎn)生白斑，檢查人員在檢查器械時就會對有白斑的器械返回去污區(qū)重新處理，增大了器械的返洗率，這樣既增加了去污區(qū)的工作量同時降低了工作效率。

3.4產(chǎn)生泡沫對全自動清洗消毒機的影響

全自動清洗機運行時產(chǎn)生大量的泡沫后造成排水的不暢，大量的泡沫殘留在艙內(nèi)甚至殘留在排水管道及排水泵上，會對排水泵造成很大的損傷，排水泵的損壞既會影響供應室工作的正常運轉(zhuǎn)，又會增加醫(yī)院的經(jīng)濟支出。

4　解決方法

4.1加大去污區(qū)管理，規(guī)范進入清洗機清洗前的預處理工作

加大工作人員的培訓力度，去污區(qū)的工作人員在接收回收器械時要注意檢查器械的污染程度，發(fā)現(xiàn)有被碘伏消毒劑污染的平面類器械要在流動水下沖洗干凈后再放到清洗架上等待清洗。同時將碘伏沖洗掉之后也會及時發(fā)現(xiàn)平面器械上是否有銹跡或水垢的產(chǎn)生，及時去除，降低返洗率。

4.2向上級相關部門反映，與臨床科室積極溝通

和臨床科室積極溝通，使臨床科室在使用碘伏后及時進行沖洗，做好預清洗的工作，同時也可避免碘伏干涸在器械表面，加大清洗難度。向院感科、護理部反映，得到上級部門的支持，加強督促臨床科室將預清洗工作做到位，使器械的清洗質(zhì)量多一重保障。

5　改善情況

經(jīng)過與臨床科室的溝通，加大了預清洗的力度；同時去污區(qū)的工作人員也更加嚴格的檢查回收后的器械，并加大預處理的管理，泡沫問題得到了有效的控制。

6　小結(jié)

清洗機在清洗時應選擇低泡清洗劑，否則會損壞設備［4］，非清洗劑產(chǎn)生的泡沫也會影響器械的清洗效果，降低清洗酶的有效性，使清洗器械上的污漬、血漬不能徹底去除。清洗機在工作中出現(xiàn)泡沫會嚴重影響清洗效果，泡沫的出現(xiàn)影響了清洗機旋臂的正常旋轉(zhuǎn)，降低了清洗機內(nèi)水流的沖擊力，影響了清洗酶與器械的有效接觸，并且泡沫長時間的出現(xiàn)會嚴重損壞清洗機排水泵的性能。通過我們的原因分析，找到了泡沫出現(xiàn)的關鍵原因，減少器械上碘伏殘余量，加強器械清洗前的預處理是關鍵。只有加強預處理，才能保證器械的清潔度，才能杜絕因器械污漬殘留引起的醫(yī)院感染。加強預處理既降低了醫(yī)療風險，又保障了患者的安全。經(jīng)過有效地整改，器械及彎盤上碘伏殘留有效去除，使清洗機泡沫現(xiàn)象徹底消失，提高了清洗機的清洗質(zhì)量

［1］?；矍伲炖蚶?六西格瑪質(zhì)量管理在外來骨科手術器械中的應用［J］.中國消毒學雜志，2012（4）：446-447，450.

［2］林志潤，廖祥芳.清洗質(zhì)量是保證消毒滅菌效果的關鍵［J］.中華醫(yī)藥感染學雜志，2008，18（11）：1647.

［3］朱桂雙.不同清洗方法對供應室器械的清洗效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2011，21（9）：1939.

［4］劉玉村，梁銘會.醫(yī)院消毒供應中心培訓教程，2013（6）：111-112.

Cause Analysis and Countermeasures of Occurrence of Foam in Rinsing Process of Cleaning Machine

SU Yong1，SU Bin2
1.Disinfection Supply Room，Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde，Hebei Province，067000 China；2. Gastroscopy Room，Central Hospital of Chengde，Chengde，Hebei Province，067000 China

R613

A

1672-5654（2016）04（c）-0102-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.102

蘇勇（1981.3-），男，河北承德人，本科，主管護師，主要從事醫(yī)院消毒滅菌工作。

2016-01-24）