張瑜白城中醫(yī)院，吉林白城　137000

靜脈留置針的操作方法和護(hù)理

張瑜
白城中醫(yī)院，吉林白城137000

該文介紹了靜脈留置針的操作方法及其護(hù)理。在準(zhǔn)備留置針和輸液用品后，應(yīng)正確選擇血管，掌握正確的穿刺、固定和封管技術(shù)，以整體性護(hù)理保證順利完成輸液過程，避免發(fā)生并發(fā)癥。實(shí)踐表明靜脈留置針操作簡單、方便、安全，減少血管穿刺次數(shù)，血管刺激程度較低，不易脫出血管，減少液體外滲，降低患者輸液的心理壓力，更方便隨時完成輸液，有利于搶救危重患者，降低護(hù)士工作量，提高工作效率，值得推廣應(yīng)用。

靜脈輸液；靜脈留置針；操作方法；護(hù)理

［Abstract］This article describes the intravenous catheter method of operation and care.After preparing the catheter and infusion products，vessels should be properly grasp the correct puncture，fixed and sealed tube technology，in order to ensure the successful completion of the integrity of the fox infusion to avoid complications.Practice shows that intravenous catheter is simple，convenient，safe，and reduce the number of blood vessel puncture，small vascular irritation，reduce fluid leakage，easy prolapse blood vessels，reduce the psychological pressure on the patient infusion，infusion therapy can be carried out at any time，in favor of critically ill patient rescue，reduce nurse workload and improve work efficiency，should be widely applied.

［Key words］Intravenous infusion；Intravenous catheter；Operation method；Care

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有顯著減少靜脈穿刺次數(shù)、靜脈內(nèi)留置時間長、不易穿破血管并保護(hù)靜脈、減輕患者痛苦以及套管柔軟、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，可明顯提高護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率。在使用過程中，應(yīng)掌握留置靜脈套管針的方法和技巧并做好護(hù)理工作，保證順利靜脈輸液，使患者得到積極有效的治療，使其早日康復(fù)。為此，該研究根據(jù)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)，介紹靜脈留置針的操作方法和護(hù)理如下。

1　靜脈留置針的操作方法

1.1用物準(zhǔn)備

留置針一般選用美國B-D公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。要根據(jù)患者年齡、病情和血管等實(shí)際情況，確定留置針大小。留置針內(nèi)徑與數(shù)字大小呈反比，一般選用18～24 G等型號。器械的型號應(yīng)以管徑最細(xì)、長度最短、管腔最少導(dǎo)管為主，以滿足治療和其他需求。小號留置針在患者靜脈中呈漂浮現(xiàn)象，避免血管內(nèi)壁受到摩擦或損傷，從而明顯降低血栓性靜脈炎的發(fā)生機(jī)會，留置時間也相應(yīng)得到延長。

其他用品包括棉簽、安爾碘、3M透明敷貼、3條9 cm膠布，同時按要求備好藥液和一次性輸液器。將輸液器連接并將其中的空氣排盡，檢查留置針并打開，在留置針管的肝素帽內(nèi)直接插入輸液管針頭，再次將空氣排盡，避免進(jìn)針后空氣進(jìn)入留置針管內(nèi)。

1.2穿刺血管的選擇

研究表明，血管條件評分越低，留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生率越高，兩者之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)相關(guān)。因此，在留置套管針前首先應(yīng)做好血管的選擇。

穿刺靜脈一般選擇粗直、彈性好、長度適宜留置針的血管。滿足這一條件的靜脈主要指四肢淺表靜脈，選用靜脈應(yīng)避開靠近神經(jīng)、韌帶、靜脈瓣、關(guān)節(jié)、肢體受傷部位，以免造成不必要的損傷或影響一次穿刺成功率。癱瘓者應(yīng)選健側(cè)肢體血管穿刺置管，置管不得在皮膚病病變部位和皮膚感染處完成，避免在長期臥床者下肢遠(yuǎn)端靜脈穿刺置針，避免血栓形成。

成人置管一般選上肢背側(cè)和橈側(cè)靜脈，下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位應(yīng)盡量避免使用；兒童患者置管可選用手、足背和頭皮靜脈血管。因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，局部血液循環(huán)不良，極易發(fā)生血栓性靜脈炎等不良反應(yīng)，所以能扎上肢不扎下肢，能扎健側(cè)不扎患側(cè)。

1.3正確穿刺方法

1.3.1四肢淺靜脈穿刺法 穿刺成功的關(guān)鍵為在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端靜脈達(dá)到最佳狀態(tài)的充盈度。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，局部皮膚行常規(guī)消毒，消毒范圍至少8 cm×8 cm，自然待干。穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作。如穿刺血管較短，穿刺見血后即將鋼針先拔出一段，血管繃直后用軟管探路，沿著血管走向軟管會自行潛行，直到在血管內(nèi)全部埋入整個軟管。這種方法可避免一次性進(jìn)針后鋼針將靜脈血管直接穿破而進(jìn)入皮下組織，增加患者痛苦程度。

1.3.2頸外靜脈穿刺法 相應(yīng)靜脈血管離心臟近，管腔粗大，位置表淺，易充盈辨認(rèn)。實(shí)際進(jìn)行穿刺操作時，將患者置去枕平臥位，頭偏向穿刺對側(cè)，可以將頸外靜脈充分暴露，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，一手持套管針針翼，另一手轉(zhuǎn)動針芯，針尖斜面朝向大拇指后將針翼予以折疊，將頸外靜脈固定并壓迫，將穿刺處皮膚拉緊，穿刺點(diǎn)選在胸鎖乳突肌中點(diǎn)處，進(jìn)針角度為15°～30°，穿刺后以10°～15°角沿靜脈方向走行，見少許回血將穿刺針角度適當(dāng)降低，沿靜脈血管方向再前行1～2 mm，用手將針芯固定，外套管用另一手全部送入靜脈內(nèi)，將針芯緩緩抽出，與輸液器T型管連接，置粘性無菌敷料固定。

1.4妥善固定

套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，采用與留置針配套的透明敷貼固定，填寫好日期并簽名的膠布固定三叉接口，呈“U”字型固定。通常以穿刺點(diǎn)為中心用3M透明敷貼將針體固定，同時具有保護(hù)針眼的作用，尤其適用于固定關(guān)節(jié)部位。

加長靜脈留置針應(yīng)用以上固定方法。同時應(yīng)注意，輸液完畢封管后，將延長部分的留置針緊貼其外側(cè)根部反折于穿刺端，然后在針翼上用膠布牢固固定反折部分。

1.5正確封管

應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，正確留置針封管。此時應(yīng)觀察患者皮膚黏膜是否存現(xiàn)出血點(diǎn)和淤血斑，鼻腔和齒齦是否出現(xiàn)出血或出血傾向。

1.5.1封管液的種類 封管液主要包括兩種，一是0.9%氯化鈉溶液（內(nèi)用），二是肝素鈉封管液（250 mL 0.9%氯化鈉溶液加12 500 U肝素鈉）。

1.5.2封管液的用量和封管時間 0.9%氯化鈉注射液用量為5～10 mL，停止輸液后沖管頻次為1次/6～8 h。肝素鈉溶液用量為3～5 mL，沖管后抗凝時間一般在12 h以上。

如果患者不能使用肝素鈉作為封管液，較近的兩次輸液所用封管液應(yīng)采用0.9%氯化鈉溶液，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在避免配液造成的污染，降低護(hù)理工作量，同時可降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.5.3封管方法封管液應(yīng)緩慢推注到留置針腔內(nèi)。如果速度過快，用力過猛可顯著增加血管內(nèi)壓力和血管通透性，可能出現(xiàn)藥液外滲、血管腫脹等異?，F(xiàn)象。封管時，先拔出針頭至僅剩針尖，以適當(dāng)速度和力量推注封管液到剩0.5 mL后，一邊推一邊將針頭拔出，使封管液充滿留置針管腔。

為避免血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)和凝血堵管的發(fā)生，要在靠近套管針延長管的起始部設(shè)置留置針小開關(guān)。液體輸入不暢時，應(yīng)抽取2～3 mL肝素鈉溶液連接輸液，將相應(yīng)凝血塊回抽，保證輸液順利完成。

2　靜脈留置針護(hù)理

2.1操作前的心理護(hù)理

操作前應(yīng)向神志清醒患者說明操作的目的及其對治療的必要性，同時告知患者操作過程中的注意事項(xiàng)和配合方法，消除患者不良的心理狀態(tài)，以良好的心態(tài)積極主動地配合治療和護(hù)理活動。應(yīng)向神志不清者的家屬詳細(xì)解釋上述相關(guān)內(nèi)容，得到家屬的理解和支持，并積極配合操作。

2.2健康教育

置管前護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬應(yīng)用靜脈留置針的目的和重要性，使其充分了解靜脈留置針護(hù)理、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施，保證置管肢體不得活動過度。

置管期間，護(hù)士要告知患者及其家屬，保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，避免和降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會，保證治療的流暢性。穿刺血管在睡眠時要保持暢通，更衣時不得勾出或拔出導(dǎo)管，要按照先患側(cè)再健側(cè)的方法穿衣，按照先健側(cè)后患側(cè)的方法脫衣。

患者和家屬要對穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫或水腫、疼痛等異常改變密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行對癥處理。

2.3局部反應(yīng)和輸液順暢度的觀察

靜脈留置針置管期間，患者要按照要求觀察穿刺部位是否出現(xiàn)異常改變，一旦出現(xiàn)穿刺部位炎性改變或靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并給予積極的對癥處理。48 h以內(nèi)可在局部濕敷50%硫酸鎂溶液，48 h后可用毛巾熱敷或理療，保證血液循環(huán)順暢，血管彈性得到恢復(fù)性，炎癥反應(yīng)得到積極控制。留置針留置時間一般為5 d，延長留置時間的條件是正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理，所以留置5 d后應(yīng)進(jìn)行護(hù)理評估決定是否延長留置時間。

穿刺血管的選擇、進(jìn)針角度、導(dǎo)管固定牢固度、外套管送入血管的長度及其與血管壁的接觸面積、患者的配合度等均與輸液順暢度有關(guān)，可能導(dǎo)致液體滲漏或?qū)Ч芏氯陌l(fā)生。為避免液體滲漏，護(hù)士應(yīng)注重訓(xùn)練自身的基本功，注意觀察和巡視導(dǎo)管固定是否牢固，囑患者穿著寬松衣服，不得過度活動留置針肢體，必要時適當(dāng)約束肢體。如果局部皮膚出現(xiàn)腫脹應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，局部濕熱敷50%的硫酸鎂，3次/d，3 d基本消除。導(dǎo)管堵塞時，為避免栓塞的發(fā)生，套管內(nèi)阻塞的血凝塊不能用注射器將其推入血管內(nèi)，正確的處理方法是：將小血栓用一次性注射器回抽出體內(nèi)，或局部注入25 mL肝素鈉0.9%氯化鈉溶液混合物（比例為1∶625），封管30 min溶解血凝塊，如無效應(yīng)做拔管處理。

2.4置管期間護(hù)理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)根據(jù)患者病情監(jiān)測其生命體征，出現(xiàn)異常及時處理。每日用碘伏、酒精消毒穿刺部位周圍皮膚1次，并以透明貼膜覆蓋。每天為連續(xù)輸液者更換輸液器1次，每周至少更換肝素帽1次。注意觀察留置針通暢情況，出現(xiàn)異常按照2.3項(xiàng)下的方法處理。為避免輸液速度所致加重循環(huán)負(fù)荷和有無不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)注意調(diào)整并觀察滴速，并避免液體滴空的發(fā)生。如果穿刺血管為動脈時，為避免意外發(fā)生，應(yīng)注意加強(qiáng)監(jiān)測。

3　常見并發(fā)癥的護(hù)理

靜脈炎、導(dǎo)管堵塞和局部滲液在2.3項(xiàng)下已闡述。

3.1穿刺周圍皮膚異常

表現(xiàn)為敷貼或膠布下出現(xiàn)皮疹、紅腫、水泡等。這是由于皮膚嬌嫩或?qū)Ψ筚N及膠布過敏所致。使用時應(yīng)注意詢問患者是否對敷貼膠布過敏。護(hù)士應(yīng)每2d更換1次敷貼，嚴(yán)重的拔除導(dǎo)管，局部涂抹爐甘石洗液3次/d，3～5 d基本消失。如局部皮膚有水泡的涂抹濕潤燒傷膏3～4次/d，3 d水泡結(jié)痂。

3.2套管針脫落

敷貼及膠布固定不善等引起。護(hù)士在穿刺成功后先用敷貼固定，外用布膠布加以固定。發(fā)現(xiàn)松動及時妥善固定，并教會患者一些自我護(hù)理的方法。

3.3針口處滲血

多見于凝血功能差和留置靠近關(guān)節(jié)處經(jīng)?；顒右鸬?。滲血少時予消毒針口處后更換敷貼，滲血多時更換敷貼后如再繼續(xù)出血予拔除導(dǎo)管重新更換部位穿刺并留置，并密切觀察針口處情況。

3.4皮下血腫

皮下血腫為穿破血管所致，發(fā)生原因在于不熟練的護(hù)理技術(shù)操作，沒有掌握一次成功穿刺的技巧。所以，護(hù)士要注意加強(qiáng)穿刺基本功訓(xùn)練，以穩(wěn)、準(zhǔn)、快的操作逐步提高穿刺成功率，避免皮下血腫的發(fā)生。

靜脈輸液是臨床用藥和臨床護(hù)理的重要手段。靜脈留置針具有穿刺數(shù)量減少、降低患者痛苦程度和護(hù)士工作量、提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)，為臨床患者廣泛接受，成為靜脈輸液的常用工具。

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Operation Method and Care of Intravenous Catheter

ZHANG Yu
Baicheng Hospital of TCM，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R47

A

1672-5654（2016）04（c）-0099-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.099

張瑜（1980.7-），女，吉林白城人，專科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

2016-01-24）