王娟河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)急診學(xué)科，河南鄭州　450002

·編讀往來(lái)·

以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為契機(jī)，促進(jìn)中醫(yī)急診學(xué)科發(fā)展

王娟
河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)急診學(xué)科，河南鄭州450002

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是深化醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面開(kāi)展，以此為契機(jī)，促進(jìn)中醫(yī)急診學(xué)科建設(shè)發(fā)展，通過(guò)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)理念，完善實(shí)踐教學(xué)體系，促進(jìn)急診師資隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；實(shí)踐教學(xué)改革；急診學(xué)科；中醫(yī)

［Abstract］Resident standardizing training is the major measure of deepening the reform of medical system and the medical education reform，and we should promote the development of TCM emergency discipline taking the opportunity of resident standardizing training，and improve the practical teaching system，promote the construction of teacher ranks and train excellent medical talents by changing the traditional teaching concepts.

［Key words］Resident standardizing training；Practice teaching reform；Emergency discipline；Traditional Chinese medicine

急診學(xué)科是依托急診科建設(shè)發(fā)展為平臺(tái)的新興學(xué)科。急診科是一個(gè)醫(yī)院窗口單位，是醫(yī)院綜合實(shí)力的展示臺(tái)，主要由院前院內(nèi)急救、危重病救治及急診醫(yī)療體系管理等多方面構(gòu)成，主要通過(guò)臨床救治的手段，研究急癥患者的快速有效救治及其管理體系的科學(xué)，具有患者病情危重者多，流動(dòng)性強(qiáng)，突發(fā)事件多，易誤診漏診，易發(fā)生醫(yī)療糾紛等特點(diǎn)。因此對(duì)醫(yī)生的挑戰(zhàn)性強(qiáng)、綜合素質(zhì)要求高。隨著中國(guó)步入老齡化社會(huì)，帶病生存的老年人群持續(xù)增長(zhǎng)，往往突發(fā)急危重癥，社會(huì)對(duì)急診的需求在不斷增加，對(duì)急診學(xué)的發(fā)展提出迫切要求，希望能夠培養(yǎng)出更多技術(shù)全面、反應(yīng)迅速、心理承受能力強(qiáng)的綜合素質(zhì)急救人才。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境惡化，各方尋求方法希望改革當(dāng)前醫(yī)療體制，滿足社會(huì)需求，在當(dāng)前形勢(shì)下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為國(guó)家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基本政策，急診學(xué)科在此當(dāng)中充當(dāng)何種角色，發(fā)揮何種作用，尤其是中醫(yī)院校的中醫(yī)急診學(xué)科能做到何種程度是我們目前努力探討研究的。自衛(wèi)生部1993年頒布了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》以來(lái)，全國(guó)各地不少大專院校作為試點(diǎn)進(jìn)行探索和嘗試，形成了一套相對(duì)規(guī)范的制度，該院在2015年實(shí)施了該項(xiàng)制度，從實(shí)施以來(lái)發(fā)現(xiàn)不少問(wèn)題，分析如下。

1　教學(xué)方式的改善

中醫(yī)傳統(tǒng)的教學(xué)方法學(xué)生是老師言傳身教，被動(dòng)學(xué)習(xí)，誦讀經(jīng)典，背誦經(jīng)方，師帶徒，經(jīng)常需要長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)誦讀記憶為主，注重傳統(tǒng)的承繼，創(chuàng)新改革往往不足，學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，目前大環(huán)境下，就業(yè)困難往往成為導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)生出路不廣，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后流失的主要原因。規(guī)培生正是在此基礎(chǔ)上成長(zhǎng)起來(lái)，因此要從本科基礎(chǔ)教育考試改革教學(xué)方式，提高學(xué)生實(shí)踐能力。中國(guó)院校的醫(yī)學(xué)生中西醫(yī)理論知識(shí)要同時(shí)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致多而不精，重理論、輕實(shí)踐的教學(xué)方式易造成理論與實(shí)踐脫節(jié)，導(dǎo)致實(shí)踐能力不足。大部分學(xué)生忽視臨床實(shí)踐，實(shí)習(xí)階段主要精力投入考研尋找工作當(dāng)中，出現(xiàn)高分低能，學(xué)生目的是為了就業(yè)，而不是對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的高度認(rèn)同感，如何增加學(xué)生的專業(yè)興趣、增強(qiáng)使命感和成就感是我們目前努力探索的方向。學(xué)生主要在書(shū)本上學(xué)習(xí)和感受醫(yī)學(xué)理論，但醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐科學(xué)必須要求學(xué)生注重實(shí)踐，增加學(xué)生到病房里、門(mén)診室里、患者身邊進(jìn)行實(shí)踐，通過(guò)親身感受，將枯燥的理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，提高臨床實(shí)踐能力。規(guī)培生必須深入實(shí)踐，充分利用大量臨床實(shí)例，在搶救患者時(shí)可適當(dāng)安排簡(jiǎn)單操作，增加學(xué)生實(shí)際參與動(dòng)手時(shí)間的機(jī)會(huì)，實(shí)踐后及時(shí)和同學(xué)進(jìn)行討論分析，組織同學(xué)之間進(jìn)行討論，深刻體會(huì)，增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)的興趣及成就感。在教學(xué)實(shí)踐中增加與急診醫(yī)學(xué)相關(guān)的中醫(yī)專題學(xué)術(shù)講座，教師與學(xué)生進(jìn)行疑難病例討論，強(qiáng)化以往所學(xué)知識(shí)，理清診療思路，對(duì)疾病的診療做出自己的判斷，真正把書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用能力，強(qiáng)化素質(zhì)及能力教育。

2　優(yōu)化臨床帶教，注重病例教學(xué)

醫(yī)療環(huán)境的惡化，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，拒絕教學(xué)示范，使學(xué)生直接接觸患者參與醫(yī)療活動(dòng)的機(jī)會(huì)大大減少。在臨床帶教中引入模擬教學(xué)系統(tǒng)是目前中醫(yī)教學(xué)改革的努力方向。規(guī)培生報(bào)到后分組落實(shí)到每個(gè)帶教老師個(gè)人，由科主任對(duì)醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一負(fù)責(zé)，具體事務(wù)由帶教秘書(shū)傳達(dá)實(shí)施，編排臨床帶教小講課，重點(diǎn)安排急診常見(jiàn)的危急重癥，均結(jié)合臨床病例，利用模擬教學(xué)，在帶教中穿插常見(jiàn)急救技能，著重加強(qiáng)中醫(yī)急救技能及知識(shí)的引入。進(jìn)行為期一周的熟悉后，規(guī)培生跟隨每位帶教老師參與一線值班，加強(qiáng)責(zé)任感及使命感。臨床帶教時(shí)，教師特別注意從診斷思路的講解，將書(shū)本和實(shí)際結(jié)合起來(lái)，規(guī)培輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，按規(guī)培制度要求進(jìn)行臨床考核，在實(shí)踐中加深了對(duì)理論知識(shí)的記憶。帶教過(guò)程中以急救技能及方法為教學(xué)主體，精練中醫(yī)急診學(xué)課程，加強(qiáng)重點(diǎn)疾病課講解，同時(shí)加強(qiáng)急診急救訓(xùn)練病案分析的課程，重點(diǎn)提高學(xué)生應(yīng)急處理臨床事件的能力［1］。我學(xué)科設(shè)立中醫(yī)急診實(shí)訓(xùn)室，多利用實(shí)訓(xùn)室的器材，利用高級(jí)智能綜合模擬系統(tǒng)，進(jìn)行情景模擬，加強(qiáng)對(duì)規(guī)培人員基本技能，基本思路的培訓(xùn)及演練。開(kāi)展典型病例為引導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法。采用PBL理念，提高學(xué)生主動(dòng)性。堅(jiān)持教學(xué)查房，利用現(xiàn)有急資源，從臨床病例著手，鍛煉學(xué)生運(yùn)用已學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)知識(shí)分析臨床病例，把自己放在臨床一線醫(yī)生的位置，設(shè)身處地地實(shí)踐診斷思路，學(xué)生運(yùn)用學(xué)過(guò)的知識(shí)，對(duì)病例進(jìn)行分析，各抒己見(jiàn)，并提出問(wèn)題，并自己進(jìn)行查找答案，主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效果。我們利用實(shí)訓(xùn)室根據(jù)臨床實(shí)例，設(shè)計(jì)不同的疾病情景，針對(duì)性地模擬呼吸心跳驟停、常見(jiàn)心律失常、呼吸衰竭，不同原因的休克等常見(jiàn)危急重癥案例，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主能動(dòng)性，全身心投入到情景當(dāng)中，參與完成從疾病識(shí)別、分析、診斷和搶救治療的全過(guò)程，鍛煉急救技能［2］。避免以往臨床教學(xué)中學(xué)生走馬觀花看熱鬧的情景。

3　優(yōu)化培訓(xùn)方案，加強(qiáng)師資培訓(xùn)

在目前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)需求不斷提高，但醫(yī)療環(huán)境隨著醫(yī)改失敗不斷惡化，為了適應(yīng)新形勢(shì)下住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)工作的要求，一方面我們要不斷完善醫(yī)院三級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理體系和質(zhì)量控制體系，落實(shí)到位，保證培訓(xùn)質(zhì)量，不流于形式，培養(yǎng)出來(lái)滿足社會(huì)要求的合格醫(yī)療人才。根據(jù)臨床需要設(shè)立臨床理論學(xué)習(xí)，包括中醫(yī)小講課，其中涵蓋疾病臨床診治新進(jìn)展，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，同時(shí)順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境需要設(shè)立醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)患溝通等人文相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以集中培訓(xùn)結(jié)合自學(xué)，發(fā)揮學(xué)生自主能動(dòng)性，不斷提高基本理論和基本技能。要有專門(mén)的部門(mén)負(fù)責(zé)制度的落實(shí)和規(guī)培的考核，基地主任和帶教秘書(shū)及帶教老師要明確自己的職責(zé)，切實(shí)負(fù)責(zé)。從技術(shù)上保證了臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。

另一方面，師資力量的培養(yǎng)尤為重要，要不斷提高帶教老師的帶教能力，規(guī)范帶教內(nèi)容，因此要加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提升師資整體實(shí)力以確保醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量為目標(biāo)，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，不斷改善帶教師資的帶教技能，建立起規(guī)范化高素質(zhì)的住院醫(yī)師帶教師資隊(duì)伍?？刹扇∫韵麓胧?，一方面選派老師參加經(jīng)驗(yàn)豐富的基地舉辦的各種師資培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。另一方面同時(shí)要求經(jīng)費(fèi)及政策保障，保證教師完成日常工作同時(shí)能夠有精力進(jìn)行臨床帶教，而不是敷衍了事。要認(rèn)識(shí)到搞好規(guī)范化培訓(xùn)是一件大事，不但具有向社會(huì)輸送優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才滿足社會(huì)需求的社會(huì)責(zé)任，同時(shí)也是提升醫(yī)學(xué)院校整體實(shí)力擴(kuò)大影響的重要舉措。

第三方面是規(guī)培生科研能力的培養(yǎng)。臨床科研能力是目前研究生教育及規(guī)培培訓(xùn)的主要目標(biāo)之一，帶教老師在不斷提升自己科研能力的同時(shí)，注重指導(dǎo)規(guī)培生的臨床科研創(chuàng)新能力，以指導(dǎo)其畢業(yè)論文作為培養(yǎng)科研能力的關(guān)鍵點(diǎn)，包括課題的選題、輪轉(zhuǎn)、開(kāi)題、具體實(shí)施及答辯各方面進(jìn)行督導(dǎo)。要做到以上帶教老師首先必須不斷學(xué)習(xí)，申報(bào)科研課題，提升學(xué)科的科研實(shí)力，才能為培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的規(guī)培生建立良好的平臺(tái)。

醫(yī)務(wù)部要不斷落實(shí)各項(xiàng)政策的實(shí)施，監(jiān)督培訓(xùn)的質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)討論，尋找解決方案。以保證培訓(xùn)質(zhì)量的不斷提高。

4　存在問(wèn)題

在規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程中存在一些問(wèn)題：部分規(guī)培生是在畢業(yè)后參加規(guī)培在各科室輪轉(zhuǎn)，福利待遇偏低，導(dǎo)致規(guī)培積極性不高。2014級(jí)碩士研究生則是在讀研期間進(jìn)行規(guī)培，規(guī)培生需要同時(shí)攻讀學(xué)業(yè)，參加各種講課，同時(shí)要跟師學(xué)習(xí)，另外還要輪轉(zhuǎn)各科參加規(guī)培，如何處理好研究生學(xué)業(yè)的攻讀和規(guī)培之間的關(guān)系以及福利待遇的問(wèn)題是我們亟待解決的問(wèn)題。規(guī)范規(guī)培帶教老師的資質(zhì)問(wèn)題，規(guī)培教師的水平參差不齊，導(dǎo)致培訓(xùn)出來(lái)的學(xué)生水平差異很大，規(guī)培教師深處繁重的臨床工作，同時(shí)承擔(dān)臨床科研及教學(xué)工作，如何給予教師政策上的保證，使其能全身心投入規(guī)范化培訓(xùn)當(dāng)中，只有這樣才能確保規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。

5　討論

急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是發(fā)病急、病情重、實(shí)踐性強(qiáng)、變化迅速、應(yīng)急性高，能在瞬間決定患者生死存亡的能動(dòng)性工作［3］。因此在臨床帶教中特別注重培養(yǎng)規(guī)培人員的急救意識(shí)和急救能力。中國(guó)醫(yī)院最突出問(wèn)題是醫(yī)療行為的規(guī)范性，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正是目前解決問(wèn)題的途徑。目前在傳統(tǒng)教育模式下，很多畢業(yè)后參加工作的規(guī)培生高分實(shí)踐能力差，特別是分到基層醫(yī)院的規(guī)培生臨床基本技能欠缺，培訓(xùn)進(jìn)修的機(jī)會(huì)很少，在當(dāng)?shù)亟逃Y源缺乏的環(huán)境中提高很慢，從而造成基層醫(yī)院人才流失，醫(yī)療技術(shù)水平偏低，醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不均，導(dǎo)致大批患者集中在三甲醫(yī)院求診，基層醫(yī)院患者不足，使基層醫(yī)院醫(yī)師缺乏有效的鍛煉，醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐科學(xué)必須在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，提高技能。臨床住院醫(yī)師是人才梯隊(duì)中的基石，其發(fā)展水平?jīng)Q定了整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)和能力。因此如何利用急診學(xué)科的資源，依托規(guī)范化培訓(xùn)的全面展開(kāi)，加強(qiáng)急診學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)學(xué)科師資力量建設(shè)，提高學(xué)科綜合實(shí)力，在規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，不斷培養(yǎng)合格甚至優(yōu)秀的醫(yī)療人才，為了保證教學(xué)質(zhì)量，帶教老師需要更新知識(shí)，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展，規(guī)范急救基本技能，掌握先進(jìn)教學(xué)方法，并不斷改進(jìn)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。中醫(yī)在大家的印象中是不能救急的，改善這樣的印象扭轉(zhuǎn)這樣的思路，必須以規(guī)范化培訓(xùn)為契機(jī)，做好培訓(xùn)工作，培養(yǎng)合格優(yōu)秀的中醫(yī)人才，努力提升中醫(yī)院的實(shí)力，改變以往的印象。我們希望通過(guò)中醫(yī)急診學(xué)科在規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)更多應(yīng)急能力強(qiáng)，動(dòng)手能力強(qiáng)的年輕、優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，并能夠在以后的臨床工作中參與到急診工作中來(lái)，充實(shí)中醫(yī)急診的隊(duì)伍，提高中醫(yī)急診的水平。

6　小結(jié)

通過(guò)不斷努力探索，希望逐步建立起良性的完善的符合中國(guó)醫(yī)療體制特點(diǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)制度，并在實(shí)踐過(guò)程中不斷完善，利用我們現(xiàn)有的學(xué)科建設(shè)的平臺(tái)，互相促進(jìn)。在今后的工作中注意以下幾方面：一是醫(yī)院要改變觀念，把規(guī)培生當(dāng)成是醫(yī)院的醫(yī)院，將規(guī)培過(guò)程與工作過(guò)程盡可能很好地融合，在福利待遇方面即便不能做到同工同酬，也要盡量?jī)A向規(guī)培生，激發(fā)規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣，消除不平等的感覺(jué)，提高對(duì)醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感。另一方面加強(qiáng)學(xué)院及附屬醫(yī)院對(duì)規(guī)培工作的重視度，必須有專門(mén)的部門(mén)對(duì)其負(fù)責(zé)，對(duì)規(guī)培全程進(jìn)行監(jiān)督和管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷改善，確保規(guī)培質(zhì)量。考核工作細(xì)致化，并且注重規(guī)培人員日常工作，采用形成性考核?？傊?，希望以規(guī)范化培訓(xùn)為契機(jī)，利用急診醫(yī)學(xué)教育資源，在規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)揮主力軍的作用，提高規(guī)培生的臨床急救操作能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高為患者服務(wù)能力，滿足社會(huì)需求，并擴(kuò)大急診學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)中的影響，促進(jìn)中醫(yī)急診學(xué)科建設(shè)。

［1］李雁，楊承芝，王光磊，等.以病例為引導(dǎo)的中醫(yī)急診臨床教學(xué)實(shí)踐與探索［J］.中醫(yī)教育，2009，29（5）：69-71.

［2］方邦江.中醫(yī)急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2010：74.

［3］馮志平，張大輝，劉秀.Simulation Medicine教育提高臨床技能的認(rèn)識(shí)與分析［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，2（1）：97-99.

Study on Promoting the Development of TCM Emergency Discipline Taking the Opportunity of Resident Standardizing Training

WANG Juan
TCM Emergency Discipline，The Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450002 China

R192

A

1672-5654（2016）04（c）-0021-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.021

王娟（1975.7-），女，河南南陽(yáng)人，碩士研究生，講師，主要從事急危重癥診斷與治療。

2016-01-22）